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1、消化系统2,病例1,病例2,急性胰腺炎,胰液消化自身组织所致的化学性炎症 病因：胆道疾患、酗酒、暴饮暴食等 多见于成年人，女性病人多于男性 分急性水肿型和出血坏死型两种。前者多见。 临床表现：突发上腹部剧痛，疼痛向腰背部放射，伴有恶心、呕吐、发热等。病情轻重不一，重症胰腺炎常危及病人生命,急性胰腺炎影像学表现,超声：胰腺增大、增厚，边界不清。 CT：胰腺局部或弥漫性肿大，密度稍减低，周围常有炎性渗出，胰腺边缘不清，邻近肾前筋膜增厚。 MRI：胰腺增大，T1WI上胰腺信号减低，T2WI上增高。胰腺边缘模糊不清。增强扫描呈不均匀强化。,病例3,慢性胰腺炎,国外多与长期酗酒有关，国内半数病人由急性炎
2、症反复发作而成，其中部分与胆结石和胆管炎有关 慢性胰腺炎多由急性胰腺炎迁延、反复发作而形成 胰腺广泛纤维化，质地变硬呈结节状，腺泡及胰岛均有不同程度的萎缩消失，胰管和间质可有钙化和结石形成 症状可反复出现，发作时有上腹痛、恶心呕吐等，严重病例因胰酶分泌不足而出现脂肪泻、体重减轻,慢性胰腺炎CT表现,胰腺局部增大或萎缩 胰管不同程度的扩张 胰腺钙化形成，呈斑点状，沿胰管分布 合并假性囊肿形成时表现为边界清楚的囊性低密度区。,病例 4,病例5,病例6,病例7,病例8,病例9,胰腺癌（pancreatic carcinoma）,80%在胰头部，余在体尾部，少数弥漫或多灶 90%以上源于胰腺导管上皮细
3、胞，呈富有纤维组织质地坚硬灰白色肿块，为少血管的肿瘤。约10%源于腺泡上皮细胞 可直接侵犯胆总管、十二指肠 可直接侵犯腹腔动脉、肠系膜上动脉起始部，胰尾癌常侵犯脾门 易经门静脉转移到肝脏，也可经淋巴转移到胰周及后腹膜,胰腺癌的CT表现,CT平扫多为低密度，高密度或等密度肿块 动脉期为均匀或不均匀的低密度灶，边缘呈不规则环状强化。动脉期与正常胰腺的密度差加大而明确显示 静脉期仍为低密度，但与正常胰腺的密度差较动脉期缩小 胰腺期：40秒左右，胰腺强化明显，胰腺与肿块对比明显，有利于小病灶检出 肿瘤较大使胰腺轮廓局限性隆起 肝内胆管、胆总管、胰管呈不同程度扩张 侵犯门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉等血管
4、，晚期发生肝门淋巴结、腹膜后淋巴结或肝脏转移,胰腺癌MRI表现,T1WI上肿瘤一般稍低或等于正常胰腺和肝，坏死区信号更低。 T2WI上信号稍高且不均匀，坏死区显示为更高信号。,病例10,病例11,胰岛细胞瘤,多发生在胰岛组织较多的体尾部，通常单发结节，直径不超过2cm 分为功能性和非功能性 功能性分为胰岛素瘤，胃泌素瘤，胰高血糖素瘤等 临床表现因分泌激素不同而定，如：胰岛素瘤表现低血糖昏迷；胃泌素瘤表现顽固性消化性溃疡。,CT表现,平扫多数肿瘤较小，不造成胰腺形态和轮廓的改变，且密度类似正常胰腺。少数较大，出现局限性肿癌 几乎所有的功能性胰岛细胞瘤为富血供，肿瘤强化明显，动脉早期较明显 少数肿
5、瘤少血供，甚至为囊性改变,MRI表现,圆形，类圆形病灶，边界锐利T1WI为低信号， T2WI高信号,脾实质对比增强,10“,20“,60“,30“,脾外伤,急性脾破裂 CT 平扫在稍高密度的膈下液体中见脾轮廓改变 快速注射对比剂，脾的活组织与周围的血液分界清楚,脾外伤、破裂,根据脾的形态，提示脾实质裂伤 脾周液体的CT值超过50HU，表明腹腔内存在出血,脾外伤,易发生外伤的器官，可发生脾包膜下、脾实质内和脾周围出血 根据脾破裂时间，早发性脾破裂和迟发性脾破裂 可因感染、肿瘤、血液病等引起自发性脾破裂 急性脾破裂临床上病人可出现剧烈的左上腹疼痛并向背部放射 迟发性脾破裂，症状可隐匿数天至出现大出
6、血,脾外伤,平片和透视：左上腹脾区致密块影；结肠脾曲因血肿压迫而下移；左膈抬高，活动受限。可伴有其他外伤，如气胸、气腹、肋骨骨折 脾动脉造影：重度：脾破裂，大血管分支破裂。中度：脾内、外有较多的对比剂外溢。轻度：脾内血肿，呈小范围无血管区改变或少量对比剂外溢 CT平扫：脾挫裂伤表现为脾内不规则形的低密度区，还可伴有小点、片状高密度影。脾血肿表现为团块状高密度影。包膜下血肿表现为半月形高密度影，随出血时间延长，血肿逐渐变为等密度乃至低密度灶。脾包膜破裂可见脾周或并上腹腔积液（积血）。增强扫描有助于显示较轻的病变,脾肿瘤,非何杰金淋巴瘤 平扫见脾大 注射对比剂后可见多发低密度区,非何杰金淋巴瘤,境
7、界清楚的低密度病灶，注射对比剂后周边强化,非何杰金淋巴瘤,多发微小低密度病灶，对比增强后清楚 化学治疗后消失,脾肿瘤,原发脾肿瘤少见，恶性以淋巴瘤多，良性以血管瘤多 脾恶性淋巴瘤CT可见脾增大，脾内单发或多发稍低密度灶，边界不清。增强扫描病灶轻度不规则强化，与正常脾实质分界清楚 脾海绵状血管瘤CT平扫为边界清楚的低密度区，增强早期显示病灶周边结节状强化，延迟扫描对比剂逐渐向中心充填，最后病灶呈等密度 脾血管瘤在T2WI呈明显高信号，Gd-DTPA增强多明显强化。淋巴瘤表现为单个或多个大小不等的圆形肿块，边界不清，在T1WI及T2WI表现为不均匀性混杂信号,水样信号病灶,脾囊肿,分为先天性和后天
8、性，真性和假性。真性囊肿见于单纯性囊肿和多囊脾，假性囊肿见于外伤出血和炎症之后。脾包虫囊肿多见于流行区 CT和MRI表现类似于肝肾囊肿。CT寄生虫性囊肿常可见囊肿壁弧形钙化，外伤性囊肿内由于出血和机化，囊内密度高于水,脾梗死,快速注射对比剂，肿大的脾内可见局限性低密度区，脾被膜轻度凹陷,脾梗死,脾脏完全梗死，周围脾实质接受被膜血管的血供,脾梗死,常见原因是左心系统血栓脱落，脾周围器官的肿瘤和炎症引起脾动脉血栓并脱落，某些血液病和淤血性脾增大 多数无症状，少数可有上腹疼痛 选择性脾动脉造影可见受累动脉中断，并可见一三角形无血管区，尖端指向脾门 CT脾内三角形低密度影，尖端指向脾门，边界清楚。增强
9、后无强化 MRI梗塞区的信号强度根据梗塞时间长短不同，急性和亚急性梗塞区在T1WI和T2WI分别为低信号和高信号区，慢性期由于梗塞区瘢痕和钙化形成，T1WI和T2WI均为低信号,大量腹水,网膜囊：胃和小网膜等后方的扁窄的腔隙 小网膜：肝门移形于胃小弯与十二指肠上部的双层腹膜结构,大量腹水,镰状韧带 脾胃韧带 小网膜囊 肝十二指肠韧带 a.右膈下间隙 b.左膈下间隙 c.小网膜囊,卵巢癌腹膜转移,卵巢癌腹膜转移,卵巢癌腹膜转移 结肠旁沟,卵巢癌腹膜转移,卵巢癌腹膜转移,腹膜转移的沉积物，导致肠壁肥厚，包绕着被包裹的腹水,卵巢癌腹膜转移,腹膜转移的沉积物，导致肠壁肥厚，包绕着被包裹的腹水,腹膜转移性钙化,腹水中，可见腹膜组织和肝脏表面有钙化，好发于卵巢癌,腹膜转移,腹膜表面可见孤立性小结节状高密度影，伴有灶状包裹的贮留液,卵巢癌腹膜转移,产生粘液的卵巢肿瘤形成的腹膜转移，囊肿内可见被包裹的腹水,淋巴瘤腹膜及肠系膜改变,HIV感染所致淋巴结肿大，腹膜腔内播散形成带状肿块，并有强化，大网膜肥厚,淋巴瘤腹膜及肠系膜改变,HIV感染所致淋巴结肿大，肠系膜根部播散，肠系膜附着处可见淋巴结的明显肿大。,
