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1、肺 炎,重庆儿童医院PICU 王祎,小儿呼吸系统解剖生理特点,1、上下气道内径相对狭窄，血管丰富，感染 后易充血水肿。 2、咽鼓管宽、短、直，呈水平位，易致中耳炎。 3、腭扁桃体410岁发育达高峰，故扁桃体炎年长儿常见，1岁内少见。 4、腺体分泌粘液少，气道较干燥，纤毛运动功能差，咳嗽反射差，清除能力差。,小儿呼吸系统解剖生理特点,5、肺弹力组织发育差，肺血管丰富。 6、胸腔相对较小，呼吸肌发育差，肺扩张受限。 7、年龄越小，呼吸频率越快。 8、呼吸中枢发育不完善，易出现节律不齐。 9、呼吸类型：婴幼儿腹式呼吸 年长儿胸腹式呼吸。 10、肺容量及潮气量小，肺贮备能力低。易发生呼吸衰竭。,肺 炎
2、 （Pneumonia）,概 述,什么是肺炎？是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。肺炎是儿科的一种常见疾病。尤其好发于婴幼儿,分 类,病理分类： 支气管肺炎（小叶性肺炎） 大叶性肺炎 间质性肺炎,分 类,病程分类： 急性肺炎 （3月）病情分类： 轻症肺炎 重症肺炎,病 因,易感因素：小儿呼吸道解剖、生理特点 诱因： 气候突变、护理不当、通风不良 某些疾病因素： 低出生体重、营养不良、VitD 缺乏性佝偻病、免疫缺陷病、先天性心脏病等患儿易患此病，且病情重，易迁延，病死率高,病 因,病原菌1、病毒 呼吸道合胞病毒、腺病毒等2、 细菌 肺炎链球菌多见，其次葡萄球菌，革兰氏阴性杆菌逐渐上升（流感
3、杆菌、肺炎杆菌等)3、肺炎支原体注: 婴幼儿支气管肺炎约半数是病毒混合细菌感染，即“病毒打先锋，细菌步后尘”,正常的肺部换气/通气示意图,病理生理,病原体,支气管炎,上呼吸道炎,肺炎,呼 吸 道,血液,肺组织充血渗出,粘膜充血水肿,换气障碍,通气障碍,低氧血症,高碳酸血症,毒血症,呼吸系统：呼吸衰竭,心血管系统：心力衰竭、中毒性心肌炎、 循环衰竭或 DIC,神经系统：脑水肿,中毒性脑病,消化系统：消化道症状、中毒性肠麻痹、消化道出血,水、电解质和酸碱平衡紊乱：呼酸、代酸、混合性酸中毒,临 床 表 现,1、支气管肺炎 2、毛细支气管炎 3、腺病毒肺炎 4、葡萄球菌肺炎 5、肺炎支原体肺炎,支 气
4、 管 肺 炎,为婴幼儿最常见的肺炎， 多见于3岁以下。占各种肺炎发病的90%以上。一年四季均可发病，多发生于冬春寒冷季节及气温骤变时。,轻症肺炎临床表现,1、发热 2、咳嗽 3、气促4、紫绀5、肺部固定的中细湿罗音 （注意新生儿或小婴儿的不典型表现）,重症肺炎临床表现,1、循环系统 2、神经系统 3、消化系统 4、呼吸系统,重症肺炎临床表现,中毒性心肌炎 心力衰竭 微循环衰竭（休克）及DIC,如何从临床表现判断心力衰竭？,1、呼吸加快 60次/分 2、心率增快 180次/分 3、骤发烦躁不安、面色青灰、明显发绀、指（趾）甲微血管充盈时间延长 4、心音低钝、奔马律、颈静脉怒张 5、肝脏进行性肿大
5、 6、尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢浮肿,重症肺炎临床表现,神经系统：脑水肿，中毒性脑病消化系统：中毒性肠麻痹，消化道出血,并 发 症,脓胸 脓气胸 肺大泡,那些情况提示发生并发症？,在肺炎治疗过程中出现： 中毒症状或呼吸困难突然加重 体温持续不退 体温退而复升,毛细支气管炎,病因：由呼吸道合胞病毒（RSV）所致；临床特点：1、年龄:2岁以内，2 6个月多见2、常有上感史。低 中热3、下呼吸道阻塞为主要表现 :喘憋，呼吸困难，缺氧,毛细支气管炎,4、全身感染中毒症状轻 5、肺部听诊可闻大量哮鸣音、呼气性喘鸣、肺底细湿罗音 6、易合并呼吸衰竭，心力衰竭 7、胸部X线梗阻性肺气肿，支气管周围炎，肺不
6、张,金黄色葡萄球菌肺炎,病因：金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus），分泌多种毒素和酶。 病理：出血性坏死和多发性小脓肿,金黄色葡萄球菌肺炎,临床特点： 1、年龄：多见于新生儿及婴幼儿 2、起病急骤，发展迅速 3、全身中毒症状重。易发生重要脏器衰竭 4、肺部体征出现早 5、易发生并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸 6、部分病人有皮疹,金黄色葡萄球菌肺炎,治疗:一般抗生素治疗治疗无效时，可用万古霉素。,肺炎支原体肺炎,病因：肺炎支原体(Mycoplasmal pneumonia) 病理：1、肺间质炎症，2、肺外病变（如：心肌炎，肝炎、脑膜炎等）,肺炎支原体肺炎,1、年龄：年长儿、
7、婴幼儿 2、起病大多缓慢，多有发热 3、咳嗽剧烈，有时呈百日咳样咳嗽，持续时间长 4、肺部体征不明显 5、部分有肺外表现,肺炎支原体肺炎,治疗:一般抗生素治疗治疗无效时，可用大环内酯类抗生素。,辅 助 检 查,外周血检查：1.血常规：细菌 WBC和N，核左移，包 浆可见中毒颗粒病毒 WBC 正常/ ，L 2.四唑氮蓝试验（NBT）细菌 10%病毒 10%,辅 助 检 查,病原学检查： 1、细菌学检查：痰、血液细菌培养+药敏 2、病毒学检查：特异性抗原，血清特异性IgM, IgG,病毒分离 3、其他病原学检测肺炎支原体培养,辅 助 检 查,X线检查：早期肺纹理增粗，以后双肺斑片状或片絮状阴影，或
8、融合成片状影血气分析：判断酸中毒及类型，呼吸衰竭类型,治 疗,原则： 综合疗法，积极抗炎，改善通气，防并发症。 一般疗法： 1、畅通呼吸道 2、液体疗法 3、支持治疗,治 疗, 细菌：治疗原则 根据病原菌选药 早期、足量、足疗程联合用药重症静脉用药,治 疗,常用抗生素青霉素类头孢类大环内酯类,抗生素的选取,治 疗, 病毒：目前无特效的抗病毒药 可选：三氮唑核苷（病毒唑）更昔洛韦干扰素,治疗 肾上腺皮质激素,适应症：1、中毒症状明显2、严重喘憋3、中毒性脑病等4、感染性休克等5、胸膜渗出,治 疗,并发症治疗 局部穿刺引流胸腔闭式引流 物理治疗: TDP灯局部照射 中医中药,护 理,常见护理诊断与
9、问题,气体交换受损 与肺部炎症有关 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠、无力排出有关 体温过高 与细菌或病毒感染有关,常见护理诊断与问题,潜在并发症 呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹 营养失调： 低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关 知识缺乏：疾病过程和家庭护理,护 理 措 施,一、环境调整与休息 二、氧疗 三、保持呼吸道通畅 四、发热的护理 五、营养及水分的补充 六、密切观察病情 七、健康教育,护 理 措 施,一、环境调整与休息 1、保持病室环境安静舒适，温湿度适宜，空气流通 2、卧床休息，减少活动,护 理 措 施,二、氧疗 1、给氧：鼻导管、面罩。出现呼吸衰竭时，使用
10、人工呼吸机。 2、经常检查吸氧导管是否通畅，缺氧是否改善，及时调整氧疗方法。,护 理 措 施,三、保持呼吸道通畅 1、体位 斜坡体位，头颈适度后仰。病情允许时，经常更换体位或抱起患儿，减少肺淤血和防止肺不张。,护 理 措 施,2、湿化气道及吸痰 超声雾化、高频雾化，可加入化痰药，支气管解痉剂。及时清除口鼻腔分泌物，必要时吸痰。 对痰液粘稠者采取 吸痰雾化再吸痰,儿科吸痰器负压选择,新生儿 60-80mmHg （0.008 0.012 MPa）婴 儿 80-100mmHg (0.012 0.013 MPa)儿 童 100120mmHg (0.013 0.016 MPa)年长儿 100150mmH
11、g (0.013 0.02 MPa),护 理 措 施,三、保持呼吸道通畅-胸部物理疗法 体位引流 拍背 胸壁振动 辅助咳嗽,体位引流方法,小儿体位引流方法,护 理 措 施,四、 发热的护理高热者及时给予降温处理。如冰枕，冰敷，退烧药。做好口腔护理和皮肤护理。,护 理 措 施,五、营养及水分的补充 1、进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食 2、少食多餐，避免过饱影响呼吸。 3、呼吸急促喂哺时要小心呛咳，以免引起误吸。,护 理 措 施,4、呼吸困难严重者，可采用管饲法。或给予静脉营养。保证营养和液体的供给。以湿润气道，防止分泌物干结。 5、重症肺炎患儿严格控制输液速度，记录24小时出入量,护 理 措 施,六、密切观察病情密切观察有无呼衰、心衰、中毒性脑病、脓胸、气胸的发生。尽早发现异常，及时通知医生处理。,护 理 措 施,七、健康教育 1、向年长儿和家属讲解疾病的有关知识和护理要点 如： 治疗和休息的重要性；哪些是呼吸困难的症状 2、指导喂养方法 3、教会家属体位引流和拍背的方法 4、日常护理指导,思 考 题,1、小儿呼吸系统解剖生理特点 2、肺炎病理生理改变最主要的是什么？ 3、肺炎的五大临床表现 4、新生儿感染性肺炎的临床表现 5、哪些情况提示肺炎发生了并发症？ 6、毛细支气管炎和支原性肺炎的特殊临床表现 7、结合病例做肺炎的护理计划,Thank You !,
