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1、经方在消化系统疾病中的 临床应用,滕州市中医医院 王洪京,一、何谓经方,所谓经方，本是古代经验方的称谓。明清初期伤寒学迅猛发展，张仲景的伤寒论和金匮要略被医家视为医学之经典，仲景方便由古时的经验方变为经典方，即“经方”，如徐灵胎说“古圣治病之法，其可考者惟此两书，真所谓经方之祖”。,另外，现代经方派代表人物黄煌教授指出，经方以仲景方为主体，不排除其他时方。古今中外的中医学家常以经方为母方，依辨证论治的原则而化裁出一系列方剂，但黄教授指出经方必须是方证明确、历经实践检验的时方才能称为经方。,经方的特点可概括为“普、简、廉、效”，组方形式简洁、精炼而变化多端; 有自身的组方规律; 但关键是“方证相
2、应，有方必有证，有是证用是药”。经方大家胡希恕亦强调“方证是辨证的尖端”。然而方证中的“证”不能简单理解为症状，而是患者的体质状态，医生用药的恰当时机或是不同疾病的共有特征，它是医生临床用药的诀窍和经验。,二、汉代的度量衡制和经方药量换算,（一）汉代的度量衡制 1石（读 shi，后来读dan）四钧29760克 1钧三十斤7440克 1斤=248克 1斤=16两 1斤液体250毫升,1两=15.625克 1两=24铢 1升=液体200毫升 1合(音ge)=20毫升 1圭（gui）=0.5 克,1龠（yue ）=10毫升 1撮（cuo）=2克 1方寸匕=金石类2.74克 1方寸匕=药末约2克 1方
3、寸匕=草木类药末约1克 半方寸匕=一刀圭=一钱匕=1.5 克,一钱匕=1.5-1.8克 一铢=0.65 克 一分=3.9-4.2克 梧桐子大=黄豆大 蜀椒一升=50克 葶力子一升=60克 吴茱萸一升=50克 五味子一升=50克 半夏一升=130克,虻虫一升=16克 附子大者1枚=2030 克 附子中者1枚=15克 乌头1枚小者=3克 乌头1枚大者=5-6克 杏仁大者10枚=4克栀子10枚平均15克,瓜蒌大小平均1枚=46克 枳实1枚约14.4克 石膏鸡蛋大1枚约40克 厚朴1尺约30克 竹叶一握约12克,1斛=10斗20000毫升 1斗=10升2000毫升 1升=10合200毫升 1合=2龠（
4、yue ）20毫升 1龠（yue ）=5撮10毫升 1撮=4圭2毫升 1圭=0.5毫升,1引=10丈2310厘米 1丈=10尺231厘米 1尺=10寸23.1厘米 1寸=10分2.31厘米 1分=0.231 厘米,（二）经方药量的折算 如麻黄汤：麻黄三两 桂枝二两 甘草一两 杏仁七十枚（去皮尖），折算过来就是：45g 30g 15g 28g，但是从麻黄汤的煎煮方法上来看：煮取二升半，温服八合，所以是三次的治疗量，如服药发汗后，不再服用。那么一次量就是15g、10g、5g、9g，和我们现在一次开的麻黄汤的用量是基本上一样的。,再如桂枝汤：桂枝三两 芍药三两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚，它也是
5、三次治疗量，故折算为：15g 、15g 、15g 、10g（ 4枚）。 换算的时候要记住两点：一是汉代的一两相当于现在的多少克，还要记住这个方子分几次吃。如四逆汤等救急的方子是一次服用，而吴茱萸加生姜汤是分五次服用的，这样折合才能准确。,一个简单的方法，就是你了解了当地的药物用量习惯后，按照伤寒论的比例套用，比如：北京的桂枝常用量10g ，那么麻黄汤的剂量就是：麻黄15g、甘草10g、杏仁5g，如果它的桂枝常用量是6g，那么麻黄汤的剂量就是：麻黄10g、甘草6g、杏仁4g就可以了，这个方法是最简便的。即符合的当地的用药习惯，又符合经方的用量。,伤寒论中还有以容量和数量来计算的药物。有的我们现在
6、仍用容量来计量，如水。但是许多我们现在已经不再用容量来计量了，如半夏半升，粳米一升。那么我们今天如何折算呢？可以先折算为现代的容量然后再称重。,比如说粳米一升，就用现在的粳米200ml进行称重就是180g。粳米是旱地长的稻子，就是旱稻子。它和水稻是同科属植物，但是在旱地生长。有些人在开白虎汤或白虎加人参汤的时候，药房没有粳米，他就告诉病人，回去抓把大米放进取。从理论上来讲大米不能代替粳米，白虎汤证和白虎加人参汤证是热盛伤津津液不足的证候，用粳米在这里是养胃气的，要用大米的话，它除了保胃气的作用之外还有一点利尿作用，所以对于一个热盛伤津的病人，严格的来说用大米是不科学的。,三、消化系统疾病临床常
7、用经方 （一）小半夏汤,【组成】半夏一升（20g） 生姜半斤(10g) 【用法】以水七升，煮取一升半，分温再服（现代用法：水煎服）。 【功效】和胃止呕，散饮降逆。,（一）小半夏汤,【方义分析】方中半夏温燥蠲饮，生姜辛散开结，二药皆能降逆止呕，合而用之，使饮去结开，胃气和降，则呕自止。 【适应证】治疗多种疾病引起的呕吐、反胃、呃逆等，辨证属饮停胃肠，胃气上逆者。,（一）小半夏汤,【运用心得】小半夏汤为治呕之祖方。原文说：“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。”、“呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。”仲景强调“诸呕吐”，说明其可用于各种呕吐证，尤擅长于治疗痰饮呕吐。,（一
8、）小半夏汤,【类方】 1、小半夏加茯苓汤 组成：半夏 生姜 茯苓 功效：蠲饮降逆，和胃止呕。 主治：水饮停聚隔间，波及心胃。见卒呕吐、心下痞、目眩、心悸。本方与小半夏汤比较水饮较重。,（一）小半夏汤,2、半夏干姜汤 组成：半夏 干姜 功效：温胃化饮，降逆止呕。 主治：中阳不足，寒饮上逆。见干呕，或吐痰涎稀沫，口淡不渴，胃脘冷痛，舌质淡胖，脉弦无力。本方与小半夏汤比较，中阳不足较重。,（二）茵陈蒿汤,【组成】茵陈蒿六两(12 g) 栀子十四枚(9 g) 大黄二两(9 g) 【用法】以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去渣，分温三服（现代用法：水煎服）。 【功效】清热，利湿，退黄。,（二
9、）茵陈蒿汤,【方义分析】方中茵陈清热利湿，疏利肝胆为君；栀子清泄三焦湿热，并可退黄为臣；大黄通利大便，导热下行为佐，三药相配，使湿热之邪从二便排泄，湿去热除，则发黄自退。,（二）茵陈蒿汤,【适应证】各种原因（如急性黄疸型病毒性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病以及疟疾、伤寒、败血症等）引起的湿热黄疸。见一身面目俱黄，色鲜明如橘子，腹微满，口中渴，小便不利，舌苔黄腻，脉沉实或滑数。,（二）茵陈蒿汤,【运用心得】茵陈蒿汤是清利湿热之祖方。临床上用于急慢性肝炎、急慢性胆囊炎、胆系结石等肝胆疾病表现为湿热证者。 现代多用本方为基础加减化裁：治疗病毒性肝炎时，多加用清热解毒类药物，如叶下珠、白花蛇舌草、
10、败酱草、草河车、半枝莲等，可增加疗效。血清转氨酶增高时，加用垂盆草、败酱草、山豆根等以清热降酶。,（二）茵陈蒿汤,黄疸较重时，加用活血凉血退黄药，如赤芍、泽兰、紫草、丹皮等。胁痛明显时，加用郁金、川楝子、元胡。发热时，加用柴胡、黄芩等以疏解少阳。,（二）茵陈蒿汤,【类方】 茵陈五苓散 组成：茵陈 五苓散 功效：利湿退黄。 主治：湿热黄疸，湿多热少，小便不利。,（三）理中丸（汤）,【组成】人参 干姜 甘草（炙) 白术各3两（各90 g） 【用法】搗筛为末，蜜和丸，如鸡黄大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三服，夜二服，腹中未热，益之三四丸，然不及汤。汤法，以四物，用水八升，煮取三升，去渣，温
11、服一升，日三服,（三）理中丸（汤）,（现代用法：作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。作丸剂，共研细末，炼蜜为丸，每丸重9克，每次一丸，温开水送服，每日2-3次）。,（三）理中丸（汤）,【功效】温中祛寒，补气健脾。 【方义分析】方中干姜为君，大辛大热，温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴。人参为臣，性味甘温，补气健脾。君臣相配，温中健脾。脾为湿土，虚则易生湿浊，故用甘温苦燥之白术为佐，健脾燥湿。甘草与诸药等量，寓意有三：一为合参、术以助益气健脾；二为缓急止痛；三为调和药性，是佐药而兼使药之用。纵观全方，温补并用，以温为主，温中阳，益脾气，助运化，故曰“理中”。,（三）理中丸（汤）,【适应证】1脾胃虚寒证。脘
12、腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。2阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。3脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。,（三）理中丸（汤）,【运用心得】本方为治疗中焦虚寒的基本方。常用于治疗急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属脾胃虚寒者。 仲景用理中丸（汤）四药等量，意在补气温中不致过偏，临床可根据偏气虚、偏阳虚之轻重调整人参与干姜的用量。若湿气较重，可重用炒白术，或易苍术以增强燥湿之力。,（三）理中丸（汤）,【类方】 桂枝人参汤 组成：桂枝 炙甘草 白术 人参 干姜 功效：
13、解表温里，益气消痞。 主治：太阳病，外证未除而数下之，导致脾阳虚弱，表里不解。见下利不止，心下痞硬，兼发热恶寒。,（四）旋覆代赭汤,【组成】旋覆花三两（9g） 人参二两（6g） 生姜五两（15g） 代赭石一两（3g） 炙甘草三两（9g） 半夏洗半升（9g） 大枣十二枚，擘（4g） 【用法】以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。,（四）旋覆代赭汤,【功效】降逆化痰，益气和胃。 【方义分析】君药旋覆花苦辛性温，下气化痰，降逆止噫。臣药代赭石甘寒质重，降逆下气，助旋覆花降逆化痰而止呕噫。佐药半夏祛痰散结，降逆和胃；生姜温胃化痰，散寒止呕；人参益气补虚；大枣养胃补
14、脾；甘草益气和中。使药甘草调和诸药。本方配伍特点是降气、化痰、益气并用，以降气化痰为主，补气为辅。,（四）旋覆代赭汤,【适应证】胃气虚弱，痰浊内阻证。心下痞鞕，或反胃呕逆，吐涎沫，噫气不除，舌苔白滑，脉弦而虚。 【运用心得】临床上胃神经官能症、慢性胃炎、胃扩张、胃及十二指肠溃疡、幽门不全梗阻、神经性呃逆等疾病辨证属于胃气虚弱，痰浊内阻证者，均可用之。,（四）旋覆代赭汤,原文强调了“心下痞硬，噫气不除”，是因汗吐下后引起的胃气虚弱，痰浊内阻，失于和降所致。 用该方一定要注意其胃气虚的特点，即胃虚在前，气逆在后，即在补虚的前提下降逆气。 在临床应用时，可据证加减，如胃气虚寒、泛吐清涎者，加砂仁、白
15、豆蔻、干姜；呃逆较重者，加丁香、柿蒂；痰湿重者，加茯苓、陈皮。,（四）旋覆代赭汤,【类方】 干姜人参半夏汤 组成：干姜 人参 半夏 功效：温中补虚，降逆止呕。 主治：妊娠及脾胃虚寒之呕吐。,（五）小建中汤,【组成】饴糖一升(30g) 桂枝三两，去皮(9g) 芍药六两，酒炒(18g) 生姜切，三两(9g) 大枣十二枚(6枚) 炙甘草二两(6 g)。 【用法】上六味，以水七升，煮取三升，去渣，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服(现代用法：水煎取汁，兑入饴糖，文火加热溶化，分两次温服)。,（五）小建中汤,【功效】温中补虚，和里缓急。 【方义分析】本方为桂枝汤倍芍药加胶饴组成。方中重用饴糖温中补虚，
16、和里缓急;桂枝温阳散寒;芍药和营益阴;炙甘草调中益气。诸药合用，共奏温养中气，平补阴阳，调和营卫之功。,（五）小建中汤,【适应证】主治中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气;或心中悸动，虚烦不宁，面色无华;或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。,（五）小建中汤,【运用心得】临床化裁用于治疗胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、神经衰弱、再生障碍性贫血(再障)、功能性发热属于中气虚寒，阴阳气血失调者。 本方是在桂枝汤的基础上倍用白芍以增益营血，重用饴糖以温养脾胃。方虽为桂枝汤加味而成，但已变解肌祛风、调和营卫之方而为温补里虚之剂，取名“建中”者，有建立中气之意，脾胃居于中州，为营卫气血生化之源，中气立则化源充，五脏皆可得养，故本方为补益中气，治疗五脏虚劳病的基本方。,（五）小建中汤,临床用于治疗消化性溃疡、慢性胃炎、胃下垂、慢性肠炎等表现为虚寒性腹痛，喜温喜按，纳差，消瘦等证者，有较好疗效；若气虚明显者加黄芪，名为黄芪建中汤，在上世纪六、七十年代，治疗十二指肠球溃疡表现为虚寒证者有佳效，曾被广泛使用。 小建中汤偏于温补，故有湿热者不宜用；治疗胃肠疾病时，若病人胃酸偏多，饴糖不宜用。,
