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1、诚信厚德 情系妇婴降低剖宫产率项目组诚信厚德 情系妇婴产一科是一个年 轻、朝气蓬勃的 团队，现有床位 37张，病区配备 医生10人，护士 17人，2017年 出院患者2867人 次，分娩量2637 人次。诚信厚德 情系妇婴在曹院长先进理念在曹院长先进理念 的指导下，率先开的指导下，率先开 展展“医护一体医护一体”管理管理 模式，从患者入院模式，从患者入院 直至出院由一名医直至出院由一名医 生和一名护士进行生和一名护士进行 全面、连续的管理。全面、连续的管理。 实现了实现了“安全、高安全、高 效效”的管理理念，的管理理念， 2017年无一例孕产年无一例孕产 妇不良事件发生。妇不良事件发生。诚信厚
2、德 情系妇婴目 录contentsP计划阶段D-执行阶段C-检查阶段A-总结阶段诚信厚德 情系妇婴P计划阶段诚信厚德 情系妇婴u 美国国立卫生研究院（National Institutes of Health)对比分析近20年自然分娩和剖宫产分娩对母儿的影响，结果显示：u 剖宫产对孕产妇造成严重并发症的发病率（如羊水栓塞、严重产后出血等）和死亡率均高于自然分娩。u 再次妊娠的胎盘异常，如前置胎盘、胎盘植入发生率则随剖宫产次数增加而上升。胎盘异常和子宫破裂可能是灾难性的。ACOG与美国母胎医学会（SMFM）于2014年联合发布了首个产科医疗共识，建议产科医生应权衡两种分娩方式的利弊，避免滥用剖宫
3、产，尤其是初次剖宫产。诚信厚德 情系妇婴u 美国尤尼斯.肯尼迪.施莱佛儿童健康和人类发育研究所、母胎医学学会、美国妇产科学院、联合研讨会纪要指出：2007年，26.5%美国低风险初产妇是（首次）剖宫产完成分娩的 在进行了初次剖宫产的美国妇女中，大于90%将再次剖宫产。u 由于过去几十年剖宫产率的不断升高以及如今二胎政策的全面实施致使大量的瘢痕子宫再次妊娠，因此以“瘢痕子宫”为手术指征的再次剖宫产孕妇大量出现，致使剖宫产率难以控制。控制初产妇剖宫产率 对降低剖宫产率至关重要！诚信厚德 情系妇婴初产妇剖宫产率初产妇剖宫产率= =质控目的质控目的-降低初产妇剖宫产率降低初产妇剖宫产率初产妇剖宫产数初
4、产妇剖宫产数 同期初产妇分娩总数同期初产妇分娩总数诚信厚德 情系妇婴诚信厚德 情系妇婴CONTENTS姓名职务所在科室职责及分工张海娟组长产一科主任负责综合组织、协调及调度工作张英辉副组长产一科副主任收集问题，组织研究解决措施杜慧副组长产房主任产房医生的培训孟菲菲联络员产一科护士长参与项目改进陈娇协调员医务处副处长组织与协调李霞协调员产房护士长组织与协调王倩组员产一科医师参与问题讨论，研究整改措施李娜组员产一科医师参与问题讨论，研究整改措施刘春苗组员产一科医师参与问题讨论，研究整改措施许艳蕾组员产一科医师数据统计，追踪、检验整改情况诚信厚德 情系妇婴CONTENTS诚信厚德 情系妇婴诚信厚德
5、情系妇婴初产妇剖宫产指征分析条形图初产妇剖宫产指征分析条形图调取我科调取我科4-64-6月份共月份共8484份初产妇剖宫产病历，进行指征分析份初产妇剖宫产病历，进行指征分析指征数量占比胎儿窘迫胎儿窘迫222226%26%胎位不正1315%双胎1012%子痫前期911%巨大儿56%相对头盆不称45%子宫手术34%中央性前置胎盘22%胎盘早剥22%珍贵儿22%社会因素56%其它34%脐带脱垂11%产前出血11%产前发热11%前置血管11%诚信厚德 情系妇婴胎儿窘迫诊断率高胎儿窘迫诊断率高医生因素医生因素患者因素患者因素制度因素制度因素妊娠合并症增多妊娠合并症增多胎儿窘迫胎儿窘迫 过度诊断过度诊断产
6、房人员产房人员 配置问题配置问题孕检依从性差孕检依从性差产程过度产程过度 干预干预收住院标准收住院标准 不统一不统一监管不到监管不到 位位胎心监护解读不正确不规范引产产房医生 较年轻人员流动性大人员流动性大担心漏诊缺乏质量控制缺乏培训临床经验不足缺乏耐心无指征医疗操作过早住院待产过早住院待产孕妇心理压力增大环境因素环境因素缺乏综合缺乏综合 判断能力判断能力对分娩过度恐惧高龄孕 妇增多医患缺 乏信任 舆论导 向偏移医生安全 感的缺失诚信厚德 情系妇婴原因原因次数次数占比占比累计百分累计百分 比比产程过度干预1927.54%27.54%胎儿/孕产妇自身原因1927.54%55.07%胎儿窘迫过度诊
7、断1826.09%81.16%产房人员配置不合理34.35%85.51%医生经验不足34.35%89.86%患者及家属紧张22.90%92.75%医生缺乏综合判断能力11.45%94.20%妊娠并发症11.45%95.65%医患缺乏信任11.45%97.10%高龄11.45%98.55%其他因素11.45%100.00%组织病房和产 房医生、助产 士共25人一起 对22份胎儿窘 迫剖宫产病例 逐一分析，以 填表调查方式 查找造成胎儿 窘迫的要因。查检表查检表诚信厚德 情系妇婴诚信厚德 情系妇婴what why how who When where产程过度干预产程过度干预引产指征不规范， 导致产
8、程进展异常 引起胎儿窘迫；1.培训促宫颈成熟及引产； 2.使医生掌握引产指征及促 宫颈成熟指征3.使全体医护 人员都掌握缩宫素引产注意 事项张英辉培训 全体医生及 护士2017年7月产一科医生 办公室 引产方法掌握及运 用欠灵活无指征医疗操作1.根据产程进展特点采取医 疗干预；2.有指征的进行操 作，包括人工破膜，阴道检 查等。全体医师及 护士每天日常工作产一科病区胎儿胎儿/ /孕产妇孕产妇 自身原因自身原因 病理因素（如脐带 脱垂、胎盘早剥、 III类胎监护等）孕 妇原因(FGR、妊娠 期高血压疾病等)加强孕期管理 鼓励孕妇学校听课；张海娟、张 英辉、刘凤 君、许艳蕾门诊时间门诊对分娩过度恐
9、惧， 分娩时情绪反应强 烈。导乐分娩助产士每天日常工作产房多与患者及家属交流产一科全体 医护人员每天日常工作产一科诚信厚德 情系妇婴what why how who When where胎儿窘迫胎儿窘迫 过度诊断过度诊断 胎心监护解读不正确， 一过性的胎心减慢或仰 卧位引起的窘迫不能正 确识别培训产时胎心监护的解读张海娟培训 全体医护人 员2017年7月产一科医生办 公室 因医生经验不足导致胎 儿窘迫的过度诊断(1)加强三基三严培训； 规范及指南每周培训并考 核李娜 张英辉每月培训并 考核，并与 个人绩效挂 钩。产一科病区(2)贯彻三级医师查房制 度，对于疑难病例科内讨 论；副主任医师以上决定
10、 手术;张海娟每天日常工 作产一科病区(3)上级医师做好传、帮、 带，多与住院医师分享经 验全体医生每天日常工 作产一科病区诚信厚德 情系妇婴D-执行阶段诚信厚德 情系妇婴加强产前、产时的管理掌握好住院指征，掌握好住院指征， 避免过早住院待产避免过早住院待产诚信厚德 情系妇婴严格掌握催、引产适应症，严格掌握催、引产适应症， 避免无指征应用。避免无指征应用。诚信厚德 情系妇婴产前、产时胎儿状况评估产前、产时胎儿状况评估诚信厚德 情系妇婴静点缩宫素有专人看管静点缩宫素有专人看管医护一体化管理医护一体化管理诚信厚德 情系妇婴采用现场情景模拟、教学查房等强化培训效采用现场情景模拟、教学查房等强化培训效
11、果果诚信厚德 情系妇婴加强医患交流和沟通，减少孕妇对分娩的恐惧加强医患交流和沟通，减少孕妇对分娩的恐惧孕妇学校授课孕妇学校授课诚信厚德 情系妇婴开展导乐、药物及非药物分娩镇痛开展导乐、药物及非药物分娩镇痛诚信厚德 情系妇婴不断更新医务人员的知识水平，提高综合业务能力不断更新医务人员的知识水平，提高综合业务能力不定期培训产前、产时胎心监护的解读不定期培训产前、产时胎心监护的解读诚信厚德 情系妇婴针对典型病例针对典型病例 进行科内讨论、学习进行科内讨论、学习诚信厚德 情系妇婴科主任的传、帮、带科主任的传、帮、带诚信厚德 情系妇婴与科室医生分享参会学习经验与科室医生分享参会学习经验诚信厚德 情系妇婴
12、定期进行业务考核，检验培训效果定期进行业务考核，检验培训效果诚信厚德 情系妇婴C-检查阶段诚信厚德 情系妇婴初产妇剖宫产指征中胎儿窘迫占比初产妇剖宫产指征中胎儿窘迫占比诚信厚德 情系妇婴诚信厚德 情系妇婴A-总结阶段诚信厚德 情系妇婴1. 通过此次针对降低初产妇剖宫产率的持续改进案例，通过此次针对降低初产妇剖宫产率的持续改进案例， 胎儿窘迫在手术指征中的占比明显下降；胎儿窘迫在手术指征中的占比明显下降； 2. 初产妇初产妇剖宫产率稳步下降，已逐步接近目标值。剖宫产率稳步下降，已逐步接近目标值。 3. 质控指标质控指标尚未达标，考虑初产妇剖宫产与多方面因素尚未达标，考虑初产妇剖宫产与多方面因素 （如胎位不正、妊娠合并症、非医学指征剖宫产等）（如胎位不正、妊娠合并症、非医学指征剖宫产等） 有关；有关； 4. 我们将我们将进一步规范医疗行为，提高全科人员的综合处进一步规范医疗行为，提高全科人员的综合处 置能力，针对初产妇剖宫产其它手术指征进行质控，置能力，针对初产妇剖宫产其它手术指征进行质控， 持续改进，为降低剖宫产率不懈努力。持续改进，为降低剖宫产率不懈努力。诚信厚德 情系妇婴CONTENTS诚信厚德 情系妇婴谢谢聆听 请多指导
