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1、贫血的鉴别诊断,临床诊断的思路,一元论 转变思维模式（横向思维-纵向思维） 常见病、多发病,概 念,贫血是指外周血液血红蛋白量低于正常值的下限。血红蛋白浓度的降低一般都伴有相应的红细胞数量或压积的减少，但也有不一致。,造血过程,造血干细胞 多能造血干细胞 红系祖细胞 晚幼红 中幼红 早幼红 原始红细胞 网织红细胞 成熟红细胞,贫血标准：三个指标 Hb RBC HCT（血细胞比容）,贫血诊断标准 性别 Hb RBC HCT 成年男性 120g/L 4.51012/L 0.42 成年女性 110g/L 4.01012/L 0.37,诊断思路,由病史到检查 由简单到复杂 由常见病到少见病 注意年龄、
2、性别的疾病差异 强调查出病因,贫血的分类,生成不足 破坏过多 失血,大细胞性贫血 正细胞正色素性贫血 小细胞低色素性贫血 小细胞性贫血,生成不足,造血物质缺乏 骨髓疾病 慢性全身性疾病,一、造血物质缺乏,缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血 无效造血,二、骨髓疾病,白血病 淋巴瘤 多发性骨髓瘤 恶性组织细胞病 骨髓纤维化 MDS,再生障碍性贫血 纯红细胞性再生障碍性贫血 骨髓病性贫血 PNH,三、慢性全身性疾病,肾脏疾病 自身免疫性疾病 慢性感染 肿瘤骨转移 铅中毒 HIV,破坏过多,膜结构缺陷：遗传性球形细胞增多症 酶活性缺陷：葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷 珠蛋白合成障碍：海洋性（地中海）贫血 免疫破坏：
3、自身免疫性溶血性贫血 机械性损伤：微血管病性溶血性贫血 物理、化学及生物因素：大面积烧伤、蛇咬伤 脾脏内阻留：脾功能亢进 原虫感染：疟疾,失 血,急性失血 慢性失血,大细胞性贫血,巨幼红细胞性贫血 药物：细胞毒药物,正色素正细胞性贫血,大部分原因的贫血,小细胞低色素性贫血,缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血 海洋性贫血,单纯小细胞性贫血,慢性炎症性贫血,贫血病因诊断的初始评价,大细胞性贫血病因诊断,小 结,贫血在临床工作中比较多见，牵涉的病种较多。它并不是一种单纯的疾病，而是许多种疾病在血液系统的表现。因此，贫血的诊断最主要的是病因诊断，治疗也主要是病因治疗。,1. 转变纵向思维为横向思维将为临床工作带来较大的益处。2.一元论。3.常见病。多发病。,谢 谢！,
