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1、心房颤动抗栓治疗进展,北京大学人民医院心脏中心胡大一,主要内容,ACC/AHA心房颤动抗栓治疗建议 中国人的抗凝治疗及目标INR 特殊情况的抗栓治疗建议 其他抗栓治疗和新型抗凝药物,主要内容,ACC/AHA心房颤动抗栓治疗建议 中国人的抗凝治疗及目标INR 特殊情况的抗栓治疗建议 其他抗栓治疗和新型抗凝药物,心房颤动患病率 中国及其他地区,ACC/AHA心房颤动指南2006,除孤立性房颤和有禁忌证外，所有房颤患者均建议服用抗栓药物以预防血栓栓塞。抗栓药物的选择根据卒中和出血的绝对危险，对患者的相对危险和获益。监测INR频率：初始用药时至少每周一次，稳定后每月一次。房扑患者的抗凝治疗同房颤患者。
2、,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,A,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,I
3、Ia,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,A,A,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,I
4、Ib,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,C,华法林与阿司匹林比较,Relative risk reduction (95% CI),AFASAK I AFASAK II EAFT PATAF SPAF II All trials (n=5),非瓣膜病心房颤动预防卒中治疗研究,低危因素 中危因素 高危因素,年龄65-75岁女性 甲亢 冠心病,卒中、TIA 动脉栓塞 风湿性瓣膜病 人工瓣膜置换,年龄75岁 高血压 糖尿病 心力衰竭 LVEF35%或FS75岁出血风险增加但没有口服抗凝治疗禁忌； 或其他具有中等程度危险因素患者但不
5、能耐受标准强度抗凝治疗（INR2-3）。,ACC/AHA心房颤动指南2006 -关于抗凝强度的建议,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,C,主要内容,ACC/AHA心房颤动抗栓治疗建议 中国人的抗凝治疗及目标INR 特殊情况的抗栓治疗建议 其他抗栓治疗和新型抗凝药物,NVAF患者阿司匹林与调整剂量华法林比较前瞻
6、性、随机、对照研究,8省市18家医院,阿司匹林 150-160mg,华法林 INR 2.0-3.0,次要终点: 腔隙性脑梗死、TIA、外周动脉栓塞、无症状脑卒中、急性心肌梗死、严重出血,NVAF 患者，年龄40-80,随机 (n =828 ),主要终点：死亡或缺血性卒中,研究设计,胡大一等。中华心血管病杂志2006,34(4):295-298,结果 主要终点,2.7%,6.0%,p=0.03,华法林 阿司匹林,RRR 56%,发生率（%）,Ischemic Stroke Hemorrhage Neoplasia AMI HF SD Total,阿司匹林 N=369,华法林 N=335,2 0
7、2 1 1 2 8,1 2 1 0 0 0 4,P=NS,死亡和缺血性卒中,结果：缺血性卒中/血栓栓塞事件,1.8%,4.6%,p=0.04,华法林 阿司匹林,62%,发生率 (%）,5 4 3 2 1,5.4%,10.6%,p=0.01,52%,发生率（%）,华法林 阿司匹林,结果：出血事件,Event Rate (% ),严重出血,严重 + 轻微出血,P0.05,6.86%,2.44%,0.0%,1.49%,0.0%,0.89%,颅内出血,The Covalent Group, Inc.,Combined Endpoint Occurrence (%),随访（月）,0,6,12,18,24
8、,0,20,15,10,5,阿司匹林 华法林,RRR 36 %,13.0%,8.4%,结果：联合终点事件,华法林抗凝的安全有效强度,INR,1.0,1.5,3.0,4.0,2.0,0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1,4.0 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5,血栓栓塞事件发生率,出血事件发生率,华法林的个体差异基因多态性,http:/,主要内容,ACC/AHA心房颤动抗栓治疗建议 中国人的抗凝治疗及目标INR 特殊情况的抗栓治疗建议 其他抗栓治疗和新型抗凝药物,特殊情况的抗凝治疗,心房颤动合并急性心肌梗死时，如无禁忌，给予UFH，调整APTT时间。 房颤合并甲状
9、腺毒症，标准强度抗凝INR 2.0-3.0；甲状腺功能正常后，依据危险分层给与抗栓治疗 肥厚性心肌病合并房颤，标准强度抗凝INR 2.0-3.0,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,C,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,C,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,I,I,I,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,IIa,IIa,IIa,IIb,IIb,IIb,III,III,III,B,心房颤动复律,UFH IV (C),
