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1、肝胆动态显像（hepatobiliary imaging）,一、原理受检者空腹静脉注射肝胆显像剂后，可被肝的多角细胞摄取，随后被迅速分泌到毛细胆管，经肝胆管、胆囊和总胆管排至肠道。（近似于处理胆红素的过程）。因此，注射后立即应用SPECT于5、10、15、20、25、30及45分钟分别进行正位显像，观察胆囊的浓缩功能。60分钟时吃脂肪餐（如：吃两个油炸鸡蛋、喝一杯牛奶等）观察胆囊的收缩功能。脂肪餐后30分钟再显像。如肠道显影，显像即可结束。如肠道不显影，必要时延迟在224小时显像。,肝胆显像剂,两类放射性肝胆显像药物： 99mTc标记的亚氨基乙酰乙酸衍生物 99mTc-IDAs, N-取代亚氨
2、二醋酸衍生物（Derivatives of N-substituted iminodiacetic acid） 99mTc标记的吡哆氨基类（99mTc-PAA）HIDA、EHIDA、PMT,二、显像方法,1、病人准备：a. 了解病史b. 检查前至少禁食4小时c.检查前612小时应停用对奥狄氏括约肌有麻醉作用的药物。检查前禁食412小时 2、显像方法 (1)注射剂量 ： 成人 血清胆红素 10 mg/dl, 10mCi (370MBq) 儿童 0.2mCi/kg(7.4MBq/kg)(不少于1mCi或37MBq ）,（2）采集方法：病人仰卧位，整个上腹部位于探头下，以剑突、脐连线中点作为显像中心
3、。采集前位图像，静脉推注肝胆显像剂后, 每秒1帧，采集60秒（血流灌注相），然后分别于5、10、20、30、45、60分钟连续摄片或以每5分钟1帧连续采集至60分钟。胆囊未显影则加摄34小时延迟像。必要时加做右侧位和左前斜位。 3、介入试验：促胆囊收缩素、吗啡、脂餐、苯巴比妥,三、正常肝胆动态显像图像分析,静脉注射显像剂后，5-10min肝脏显像最清晰，10-15min左右肝管、肝总管、胆总管、胆囊相继显影，15-30min肝影明显减淡，胆总管、胆囊显影更加明显，肠腔开始显影。 关键：胆囊、肠腔显影时间不能超过60min。,99mTc-EHIDA 正常肝胆影像,5MIN,10MIN,15MIN
4、,20MIN,30MIN,40MIN,50MIN,60MIN,80MIN,80MIN,正常肝胆显像 A图显示未进食 正常胆汁排泄过程 B图、C图因进食导致胆囊始终未显影 因此行肝胆显像前 应禁食12小时,四、肝胆动态显像临床应用,1、先天性胆道闭锁 新生儿黄疸的原因分为生理性黄疸、先天性胆道闭锁和新生儿肝炎，鉴别诊断十分重要。肠道显影排除胆道闭锁。(无论胆囊显影与否)肠道24小时不显影，多是胆道闭锁。(肝早期显影较好) 关键：肝影、肠道显影与否,99mTc-EHIDA显像 24小时肠道持续未显影 ，先天性胆道闭锁,2、胆管、胆总管梗阻以及胆系术后随访：肝脏浓集显像剂迅速，肠道内放射性在60分钟
5、内出现，不管胆管是否扩张，均提示胆管、总胆管无梗阻或吻合口通畅。肝肠通过时间延长（60分钟），并伴有胆管扩张，提示有不完全性梗阻。胆管不显影，肠道内始终无放射性出现，提示胆道系统完全梗阻。胆漏可定位胆汁漏出的部位、走向及估计胆汁漏出的速率。,3、黄疸的鉴别诊断 肝细胞性黄疸：因肝细胞功能受损，因此肝影淡、消退缓慢，胆系显影不清，肠道显影延迟。心肾持续显影。 肝外不完全性梗阻性黄疸：肝细胞功能多正常或轻度受损，所以肝影清晰、显影时间正常，胆系及肠道显影时相延迟，梗阻上端胆管扩张、持续显影，有助于定位诊断。,5MIN,10MIN,15MIN,20MIN,30MIN,40MIN,50MIN,60MIN,5h,不完全胆道梗阻肝胆影像,肝外急性完全性梗阻性黄疸：肝细胞功能多正常，因此肝影清晰、显影时间正常，梗阻上端胆管扩张，远端胆管不显影，肠道始终不显影。 肝外慢性完全性梗阻性黄疸：因肝细胞功能受损，因此肝影淡、消退缓慢，胆系不显影，肠道始终不显影。,4、诊断急性胆囊炎,结合病史、症状、体征、超声、血白细胞总数及分类，诊断不难。 80%急性胆囊炎由结石致胆囊管梗阻起病。 肝胆显像典型特点是： 具有正常的肝影、胆管影、肠道显影，胆囊持续 60不显影证实急性胆囊炎的临床诊断。 胆囊显影，则可排除急性胆囊炎。,5、十二指肠胃返流,6、慢性胆囊炎,
