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1、护 理 伦 理 学,第一章 绪 论,一、护理伦理学的基本范畴 与主要内容,1.1伦理与道德,伦 理,道 德,伦理与道德,人伦,仁义,天理,仁爱,德性,心性,1.1伦理与道德,伦 理,ethics,理：条理道德,伦：秩序次序,伦理与道德,伦理：就是人们在社会生活中结成的客观存在的相互关系，以及处理这些关系时应该遵循的道德和准则。,1.1伦理与道德,伦理与道德,1.1伦理与道德,伦理与道德,对于我们来说，我们在医院工作中能够形成的相互关系都有什么呢？,伦理与道德,道 德,道：规律 道路 合理,德：品格德行,morality,德者得也，得其道于心而不失之谓也道德：是调节人与人，人与自然之间相互关系的
2、行为原则和规范的总和。,1.1伦理与道德,伦理与道德,朱熹 老子,德者，得也,伦理和道德的异同,伦理,道德,强调人们在社会生活中 客观存在的各种社会关系,强调的是社会个体,突出的是如何保持这些复杂的 社会关系，使之处于一种和谐 和融洽的状态之中,突出的是社会个体能否将 伦理衍生出来的道理内化 为内在品质并转化为一种 自觉的行为,侧重于反映人伦关系以及维持 人伦关系所必须遵循的规则,侧重于反映道德活动或道德 活动主体行为之应当,蕴含西方文化的理性、科学、 公共意志等属性,蕴含着更多的东方文化的 情性、人文、个人修养等 色彩,一级概念,二级概念,Ethics 亚里士多德 尼各马可伦理学 “伦理学之
3、父”。伦理学即道德学，它是一门研究道德起源、本质、作用及其发展规律的科学，也就是研究道的科学，也称道德哲学。,1.1伦理与道德,伦理学,弗洛伦斯南丁格尔是世界上第一个真正的女护士。她开创了护理事业，是护理事业的创始人和现代护理教育的奠基人。,1.1伦理与道德,伦理学,伦理学,19世纪50年代，英国、法国、土耳其和俄国进行了克里米亚战争，英国的战地战士死亡率高达42%。南丁格尔主动申请，自愿担任战地护士。她率领38名护士抵达前线，在战地医院服务。她竭尽全力排除各种困难，为伤员解决必须的生活用品和食品，对他们进行认真的护理。仅仅半年左右的时间伤病员的死亡率就下降到2.2%。,护理的科学、艺术和精神
4、护理的科学性是指护士能了解护理活动与技术的科学原理；护理的艺术性表现于执行护理工作时的能力、技巧和信心；护理的精神是表现护士对一个需要她照顾的人整体的了解，而非仅对病人的了解。,1.1伦理与道德,伦理学,护理伦理学被指称护理职业的伦理学规范 护理伦理学被指称描述性的 护理伦理学现在被指称护理实践中的伦理学范畴,1.1伦理与道德,历史上对护理伦理学理解,护理伦理学,护理伦理学（Nursing ethics） 是伦理学的理论及原则在护理学科中的具体应用，即运用伦理学的原理来解决护理实践和护理科学发展中的伦理问题，是帮助护理人员面对临床伦理难题作出决策的一门学科，同时也是研究护理职业道德的一门学科。
5、,为什么要学习护理伦理学,思考：人为什么要有道德？,道德的产生是社会的需要，每个人都受到一些道德约束，都适当控制自己的自私，才能最低限度的保证自己的个人利益。,为什么要学习护理伦理学,思考：护士的一天？（工作 生活 人生）,护士A,护士B,思考：护士的一天,护士A：不想做护士，我真的不想做护士了。 护士太累：一天到晚忙忙碌碌，想想一天所做，却没啥可说，细细数，早上晨间护理，铺床叠被，更换被子，翻身，检查皮肤，一个个病人问过去，早上好，还好么？然后头上一层灰，身上一身汗的回来，接下去就是领药、加药、打点滴、病情评估书写病历，健康宣教，换盐水，还有杂七杂八的事，什么病床坏了灯坏了，什么结账出院，练
6、习各种检查，消毒.等等干不完的活，还有整整两米长的桌子，整整一桌的盐水，这一天得一瓶一瓶挂完，中无人最少，常常是呼叫的铃声此起彼伏，护士这时候也最好穿上溜冰鞋 护士太严：一周一小考，一月一大考，理论考，操作考，什么时候才能不考！小检查大检查检查不断 护士太苦：工作忙，学习也忙，有了自学考，还有医院各种各样的课内学习，院内学习，休息天参加才有学分拿。 护士太紧张：回到家还常常想着，今天有没有什么忘做了，会不会出什么差错？还有什么忘交班了？ 太无奈，太琐碎,思考：护士的一天,护士B：别说你好苦。 当你时时刻刻穿梭于形形色色的病人间，反反复复做着不很复杂却很繁琐的护理工作时，别说你好苦。 当你不管在
7、晨光微露的清晨，还是暮色沉沉的傍晚，不管在众声喧哗的白昼，还是万家灯火的夜里，都要按时按点颠倒着生物中开始工作的时候，别说你好苦。 当你全身心地投入工作，却遭到别人的讥讽和鄙视的时候，别说你好苦。 别说你好苦，因为你是护士。是护士，就该为你的病人营造生命的绿色；是护士，就该承担起点燃生命，重塑生命的职责。虽然我们的工作不曾惊动天地，也不会流芳百世，但我们无须为这种没有扭转乾坤之力而悲哀。因为，当我们精心护理好一个病人，避免了一场生死离别的凄惨；当我们亲眼看到患者大病初愈后对生命独有的热爱，我们何须在追求那种所谓建功立业的伟大？！ 别说你好苦，当你选择了护理事业，便选择了“春蚕到死丝方尽，蜡炬成
8、灰泪始干”的奉献。 真的，别说你好苦、好苦！,为什么要学习护理伦理学？,1、护理行业不同于一般的日常生活，其中的伦理问题远比日常生活多。 2、病人在做出道德抉择与正常的生活状态是不同的。 3、不同的道德教育背景，也来自不同的文化环境，对于伦理学问题有着不同的反应方式。 4、由于医学技术高度发展，使护士介入到了以前与以往的日常生活完全不同的道德难题中，介入一个人和一个家庭的生离死别的境地。,1.1伦理与道德,为什么要学习伦理学？,为什么要学习伦理学？,NO.8研究者和改革者,NO.7维护者,NO.6咨询者,NO.5协调者,NO.4教育者,NO.3管理者,NO.1护理者,NO.2计划者,1.1伦理
9、与道德,护理伦理学的研究对象,护理伦理学的研究对象,护理道德,护理道德是一种职业道德，而职业道德就是每个行业的道德，是在一定的职业活动中所应当遵循的，具有自身职业特征的道德原则和规范的总和。具体到护理领域，护理道德是指护士在执业过程中应遵循的，用以调节护士与患者之间、护士与其他人员以及与社会之间的关系的行为原则和规范的总和。,护理伦理学的研究对象,护理道德关系,护患关系,试想：两个患者患的都是相同名称的疾病，但病人的个人感受绝对不同，因为人不是机器。在妇产科，产妇生产后大部分第二天都能下床，你会对不能下床的产妇说什么呢？,如何能够帮助护患关系的发展？,学习护理伦理学的意义,规范护理人员的专业行
10、为，促进护士对护理道德的理解和认识 提高护理人员在临床护理实践中的伦理意识，为能够面对病人时做出适当的伦理决策做好准备 培养护理人员分析问题、解决问题的能力,二、以问题为基础的教学法 在护理伦理学课程中的应用,PBL的产生和发展,问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL），是基于现实世界的以学生为中心的教育方式， 1969 年由美国的神经病学教授 Barrows 在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。,PBL的学习步骤,明确学习问题（提供临床病例） 以小组为单位合作学习讨论 分工进行资料的收集整理 小组报告/小组辩论等形式的讨论
11、教师总结和评价,护士长带领一位临床见习的学生给患者取静脉血化验，虽然护士长事先给学生讲解了静脉穿刺的要领，但是临阵时学生仍有些紧张。实习生第一针未能穿刺进入血管，第二针又将血管刺破，因此双手有些哆嗦。实习生心想：“不取出血来绝不罢休！”于是镇定一下又要穿刺第三针。此时，护士长将针要了回来，并说：“你考虑过病人的痛苦没有？”实习生带着一股怒气离去。护士长一针取出血来，并对病人说：“对不起，让您受苦了！”病人却不以为然地说：“没有关系，培养学生也是应尽的义务。”片刻，实习生又返回，并羞愧地对病人说：“我是实习生，由于技术不熟练给您带来了痛苦，请您原谅！”病人却严肃他说：“有点痛苦算不了什么，不过要
12、记住：你们服务的对象是人，不是标本！”实习生点了点头。然后，病人又说：“好了，不要紧张！我仍然支持你们的实习，技术会慢慢熟练的，我相信你将来会成为一名优秀护士。”实习生连声说：“谢谢。谢谢！”而后离去。请对该案例中实习生护士长和病人的行为进行伦理分析。,案 例,PBL的对护理教育的意义,有利于护理专业学生获得基础学科知识 和临床实际的统一,3,案例分析的具体程序,1、道德判断层次1情感表达阶段 2、收集各个方面的实施情况的资料和案例中涉及的所有的人际关系护患关系 、医护关系、护护关系、护士与社会的关系。 3、确定（护理）伦理学问题 4、确定谁是矛盾解决的决定者 5、影响做决定的人的价值观和其他
13、因素,案例分析的具体程序,6、其决定是什么？可能的行动是什么？ 7、道德判断层次2与此有关的道德规范和规则 8、道德判断层次3医学伦理学基本原则，原则间的冲突 9、道德判断层次4伦理学理论，决定行动方案，行动的目的和动机是什么，这个行动可能会产生的结果是什么,案例分析的具体程序,10、其他可能的行动方案：有哪些实际限制？是否在某个方面的利益足够大？行动时会遇到什么限制、风险或宗教等方面的约束等，若限制太大，以至于不能解决问题，可考虑放弃此方案，寻找替代方案。 11、最后决定采取的行动，反思和评价所做的决定及采取的行动，以后类似情况是否有改进之处，行动是否达到了原来的目的，若没有，从中得到的了什
14、么经验教训，为以后的改进工作提供了什么建议？,格林太太，67岁，因交通事故造成多处骨折和撕裂等入院。她的丈夫也被送到了同一家医院，但死亡。格林太太当时是司机，她不停的问她的责任护士她丈夫怎么样了。外科医生告诉护士不要告诉病人真相，但并未提供给护士任何理由。,案 例,一产妇剖宫产后第六天，医生看没什么问题，说周一可以出院。周日，其丈夫和婆婆与产妇商量后想周日那天出院回家，医生不在，其丈夫和护士商量能否先行回家，等周一再回来办出院手续，护士说不可以，说得把钱结清。产妇丈夫说这是单位押的支票，不会欠医院钱的，而且已与有关部门通过电话证实。护士不让产妇走，便把孩子抱到了另一个房间，产妇想抱回自己的孩子，护士不给，遂和护士争吵起来。,案 例,谢 谢 ！,
