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1、,0-6岁儿童健康管理规范,水泉镇中心卫生院公共卫生科,范围 职责 内容 评估,一、范围,对象为0-6岁儿童,根据不同年龄儿童生理和心理发育特点，提供基本保健服务。,出生缺陷筛查与管理,新生儿疾病筛查,生长发育监测,喂养与营养指导,早期综合发展,心理行为发育评估与指导,包括,免疫规划,常见疾病防治,健康安全保护,健康教育与健康促进,包括,管理包括： 散居儿童保健管理 学龄前集体儿童卫生保健管理,二、职责,卫生行政,卫生行政部门(主管部门）,负责制定儿童保健工作方针政策、发展规划、技术规范与标准，并组织实施。,皮肤：胎记和色素异常，有无黄疸、紫绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股
2、沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。 转诊： 存在并发症或突然迅速生长的血管瘤。 咖啡牛奶斑数量超过6个，大小超过0.5cm。 若有皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导,根据当地区域卫生规划，建立健全儿童保健服务机构和服务网络，提供专业人员、经费、房屋和设备等必要的服务条件。,建立质量控制和绩效评估制度，对辖区内儿童保健工作进行监督管理。,卫生行政部门(主管部门）,妇幼保健机构（技术指导中心）,在卫生行政部门领导下。 制定并实施辖区儿童保健工作计划。,制定健康教育工作计划，开展有针对性的健康教育和健康促进活动。,定期对健康教育效果进行评估，不断探索适宜不同人群的健康教育方式，提高健康教育质量
3、,妇幼保健机构（技术指导中心）,妇幼保健机构,承担对下级的技术指导、业务培训和工作评估，协助开展儿童保健服务。,负责对社区卫生服务机构、乡（镇）卫生院和其他医疗机构的儿童保健工作进行技术指导和业务培训，推广儿童保健适宜技术。,按照托儿所幼儿园卫生保健管理办法的要求，对辖区托幼机构卫生保健工作进行业务管理、技术指导、人员培训和考核评估。,妇幼保健机构,做好儿童保健信息的收集、汇总、上报、分析、反馈和交流等管理工作。 做好信息统计工作的质量控制，确保资料的准确性。,妇幼保健机构,建立健全婴儿及5岁以下儿童死亡和出生缺陷监测系统。 建立残疾儿童筛查和报告制度。 开展儿童死亡评审工作。,妇幼保健机构,
4、对危害儿童健康的主要问题开展调查与科学研究。 为卫生行政部门提供决策依据。,妇幼保健机构,妇幼保健机构,根据当地儿童保健工作规划，有计划、有重点地开展儿童保健服务。,完成卫生行政部门交办的其他任务。,乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心,开展与机构职责、功能相适应的儿童保健健康教育和技术服务,接受妇幼保健机构的技术指导、培训和评估。,掌握辖区内儿童健康基本情况。 完成辖区内各项儿童保健服务与健康状况数据的收集、上报和反馈； 对村卫生室、社区卫生服务站的儿童保健服务、信息收集、相关监测等工作进行指导和质量控制。,乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心,村卫生室和社区卫生服务站,在乡（镇）卫生院或社区卫生服
5、务中心指导下。开展或协助开展儿童保健健康教育和服务。收集和上报儿童保健服务与健康状况数据。,医疗卫生机构开展儿童保健服务，应遵循本规范。 开展儿童保健服务的医疗卫生机构应接受妇幼保健机构的技术指导、服务管理与工作评估。 参与辖区儿童工作技术指导、业务培训、考核评估。,三、内容,胎儿保健新生儿保健婴幼儿及学龄前期 儿童保健,.胎儿保健不能单独存在，就是孕妇保健。孕妇应注意妊娠期卫生和营养。生活有规律，心情要舒畅，劳逸要适宜。有充足的睡眠和休息，注意乳房卫生。在妊娠头3个月或末2个月期间应避免性生活。,胎儿保健,.加强营养，合理安排。孕妇必须注意全面营养，尤其在孕末期多吃含蛋白质、维生素丰富的食品
6、，要少吃或不吃刺激性食物，如浓茶、咖啡、辣椒等。,胎儿保健,.妊娠期不滥用药物，不接触有毒有害化学物，避免放射线，积极预防病毒感染性疾病，尤其是怀孕头3个月更需要预防风疹病毒感染。,胎儿保健,.定期进行产前检查是保证胎儿健康生长必不可少的措施。通过定期检查，可及时判明母子健康状况，及时进行卫生和营养指导，防止和纠正母(子)妊娠期(胎儿期)疾病，确保胎儿正常出生。,胎儿保健,新生儿保健,新生儿出院前，由助产单位医务人员进行预防接种和健康评估，根据结果提出相应的指导意见。 按照新生儿疾病筛查管理办法和技术规范，开展新生儿疾病筛查工作。,掌握辖区内儿童健康基本情况，完成辖区内各项儿童保健服务与健康状
7、况数据的收集、上报和反馈；对村卫生室、社区卫生服务站的儿童保健服务、信息收集、相关监测等工作进行指导和质量控制。,开展新生儿访视，访视次数不少于2次，首次访视应在出院7天之内进行，对高危新生儿酌情增加访视次数。 访视内容包括全面健康检查、母乳喂养和科学育儿指导，发现异常，应指导及时就诊。,新生儿保健,婴幼儿及学龄前期儿童保健,建立儿童保健册（表、卡），提供定期健康体检或生长监测服务，做到正确评估和指导。,婴幼儿及学龄前期儿童保健,为儿童提供健康检查， 1岁以内婴儿每年4次。 12岁儿童每年2次。 3岁以上儿童每年1次。 开展体格发育及健康状况评价，提供婴幼儿喂养咨询和口腔卫生行为指导。按照国家
8、免疫规划进行预防接种。,婴幼儿及学龄前期儿童保健,对早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、先心病等高危儿童进行专案管理。 根据不同年龄儿童的心理发育特点，提供心理行为发育咨询指导。,婴幼儿及学龄前期儿童保健,婴幼儿及学龄前期儿童保健,开展高危儿童筛查、监测、干预及转诊工作。 对残障儿童进行康复训练与指导。 开展儿童五官保健服务，重点对龋齿、听力障碍、弱视、屈光不正等疾病进行筛查和防治。 采取综合措施预防儿童意外伤害的发生。,五、评估,建立监督管理和考核评估制度，完善监督管理机制。 对工作职责履行情况、儿童保健工作网络建设情况、儿童保健服务质量和儿童健康水平
9、改善情况进行评估。 各地根据实际情况，每年组织实施开展儿童保健工作的考核评估。,服务内容,服务内容,新生儿家庭访视 新生儿满月健康管理 婴幼儿健康管理 学龄前儿童健康管理健康问题处理,新生儿家庭访视,新生儿出院后周内,医务人员入户家访,建立0-6岁儿童保健手册,了解出生、接种、新生儿疾病筛查情况 、询问观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、 脐部情况、口腔发育、测新生儿体温、出生体重、身长、体格检查 、 母乳喂养、护理和常见疾病预防指导,新生儿满月健康管理,满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针到乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行。 询问和观察 新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸 测量体重、身长、体格检查和发
10、育评估,乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、服务站,6-8、18、30月龄进行血常规检测 6、12、24、36月龄用听性行为观察法进行听力筛查,3、6、8、12、18、24、30、36月龄，共8次。,婴幼儿健康管理,询问随访期间婴幼儿喂养、患病情况、体格检查、生长发育和心理行为发育评估、母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导,学龄前儿童健康管理,4-6岁儿童每年提供一次健康管理服务 散居儿童在乡镇卫生院、社区卫生服务中心。集体儿童在托幼机构,随访膳食、患病等情况 、体格检查，生长发育和心理行为发育评估、血常规检测和视力筛查、合理膳食、心理
11、行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治指导,学龄前儿童健康管理,服务流程,第一章 新生儿初访,时间和地点：出院后3-7天内，家庭访视 针对性指导喂养指导护理指导体格检查及处理,包 括,有针对性指导1,针对性指导,溢奶：大多数新生儿溢奶都与喂养不当有关。如连续呕吐并混有黄绿色胆汁，腹胀，同时伴有高热应转诊。 打嗝：当孩子打嗝时，给他喂些温开水，或抱起轻轻拍背部，打嗝就会停止。,斜颈：用毛巾或薄褥子倚住婴儿头颈倾斜的一侧，使婴儿颈部保持正位，可以每天给婴儿做转头的被动操。转诊：若肿块在一年内没有消失，需手术治疗,针对性指导,针对性指导,单纯脐疝：应尽量避免其由于哭闹、咳嗽、便秘引
12、起的腹腔内压力增高，婴儿哭闹时可用手压住脐环，可防止脐环进一步扩大，随年龄增加脐疝多能自愈，两岁以上仍不闭合或疝孔过大者（直径大于2厘米）可手术治疗。 黄疸:生理性和病理性的区别 鼻子不通气：注意温湿度 湿疹与臀部糜烂：人工喂养、尿布的透气性等,喂养指导,了解母婴出院后母乳喂养情况。亲自观察一次母亲哺乳的全过程。 根据婴儿体重增加和小便次数客观地判断其哺乳量是否充足。保证婴儿吸到富含脂肪的后奶，以利于体重的增长。 告诉母亲喂奶前须洗手，清洁乳房。 及时发现母亲乳头异常 帮助母亲分析母乳不足的原因。 新生儿15天时开始口服维生素D，每日400-500国际单位，同时加服钙剂。指导母亲哺乳期的营养、
13、睡眠，并嘱其丈夫和家庭成员关心和支持母乳喂养。,了解母婴出院后母乳喂养情况。亲自观察一次母亲哺乳的全过程。 根据婴儿体重增加和小便次数客观地判断其哺乳量是否充足。保证婴儿吸到富含脂肪的后奶，以利于体重的增长。 告诉母亲喂奶前须洗手，清洁乳房。及时发现母亲乳头异常,帮助母亲分析母乳不足的原因。,新生儿15天时开始口服维生素D，每日400-500国际单位，同时加服钙剂。指导母亲哺乳期的营养、睡眠，并嘱其丈夫和家庭成员关心和支持母乳喂养,护理指导,保持室内卫生，空气新鲜。 注意保持新生儿皮肤清洁 新生儿的一切用具要经常煮沸消毒。洗脸与洗臀部毛巾要分开。 宣传不给新生儿挤奶头，不擦口腔，不擦马牙等 新
14、生儿期尽量减少亲友探望，避免交叉感染。,指导母亲落实各项护理措施，必要时做哺乳方法、给新生儿洗澡、换尿布、包裹新生儿等示教。 进行婴儿抚触的指导 。 提醒家长不要随便给新生儿用药（包括西药、中草药、中成药），有病要在医生的指导下治疗,体格检查及处理,观察新生儿整体情况，测量体温、呼吸次数、心跳。 转诊： 体温体温超过38.5或物理降温小时无效 体温低于35或不吃奶。呼吸频率过快，超过60次/分或出现呼吸暂停者。,皮肤：胎记和色素异常，有无黄疸、紫绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。 转诊： 存在并发症或突然迅速生长的血管瘤。 咖啡牛奶斑数量
15、超过6个，大小超过0.5cm。 若有皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导,四肢：肌张力和四肢活动及对称性；锁骨骨折；不正常手指（足趾）数目及赘肉； 畸形足 转诊建议：当初次发现新生儿四肢畸形时 头部：头围（34公分）、囟门、颅缝情况，有无血肿,眼睛：外观有无异常，瞳孔颜色、婴儿是否有目光接触，眼球能否随物体转动；结膜有无充血、溢泪、溢脓。,转诊建议,瞳孔发白，怀疑先天性白内障若婴儿是早产儿，出院时尚未进行视力筛 查，应尽快到医院进行。眼睛分泌物过多,耳和听力：外耳有无畸形、外耳道有无异常分泌物。 新生儿出生时若未在医院进行听力筛查，此次要查看婴儿对摇铃声作出反应。 口腔：不正常的特征（如唇腭裂
16、、高腭弓），有无口炎或鹅口疮 。,颈部：有无异常包块 转诊建议：颈部包块,胸部：胸廓畸形、心音异常及心脏杂音，心率，肺部呼吸音有无异常。 转诊建议：胸廓畸形,腹部：脐带脱落情况，脐窝内或结痂下有无异常，有无脐疝或肉牙。,单纯脐疝，若直径小于2cm，可观察至2岁。,转诊：若出生后即不能自然排便，且腹胀严重，常伴有呕吐，要考虑有先天性巨结肠的可能。,第二章 满月随访,时间和地点 ：出生后28-30天，社区中心 询问和观察： 询问新生儿一般情况（生后2-3周或更早出现呕吐，持续性加重，呈喷射状，吐出物为奶及奶凝块，不含胆汁，怀疑幽门狭窄） 、观察新生儿的面 色、精神、活动情况,满月随访,体格检查及处理：基本同初访 转诊：若黄疸持续时间过长（14天），或退黄后 又出现黄染，或四肢发黄。若发现上睑下垂，可能是先天性上睑下垂,
