皮肤病总论ppt课件

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1、柳州医学高等专科学校 皮肤性病学科,皮肤（skin）的解剖组织学和生理功能,1、皮肤的面积 1.52.0M2，重量占体重16%，是人体最大的器官。 2、皮肤的厚度0.54.0mm,，四肢和躯干伸侧比屈侧厚，外阴、乳房和眼睑的皮肤最薄。 3、皮嵴：以指（趾）端屈面明显，呈涡纹状称指纹。,皮肤的组成,（1） 表皮 主要由角质形成细胞和非角质形成细胞（包括：黑素细胞 郎格汉斯细胞 Merkel细胞）组成。分为五层：基底细胞层、棘细胞层、颗粒层、透明层和角质层。表皮通过时间：基底细胞衍生出新的细胞进入棘细胞层，到最后角化脱落所需时间，一般为28天。 （2） 真皮 真皮厚度约为表皮的1540倍，真皮主要

2、分为两层、即乳头层及网状层，但也有将乳头层再分为真皮乳头及乳头下层。网状层也可以分作真皮中部与真皮下部。两者无明确界限。,皮肤的组成,（3）皮下组织 有汗腺、毛囊、血管、淋巴管和神经 （4）皮肤的附属器 毛发、皮脂腺、小汗腺、顶泌汗腺及指（趾）甲。,皮肤的生理功能,（1）、屏障作用：对机械性刺激、物理性损害、化学性损伤的防护和微生物的防御作用。 （2）、调节体温作用 辐射、对流、传导、蒸发；当外界温度等于或超过皮温时，辐射、对流、传导散热方式停止，蒸发成为散热的唯一途径。 （3）、分泌排泄作用 包括皮脂分泌，小汗腺发汗和大汗腺发汗；小汗腺发汗又分为感觉性发汗和非感觉性发汗，前者是由于温热，精神

3、刺激引起的发汗，后者是意识不到的水份蒸使，一天约为600-700ml。大汗腺受肾上腺素能及胆硷神经支配，情绪激动时分泌含有多量的蛋白和脂质的乳白色，粘稠的分泌物。,皮肤的生理功能,（4）、吸收作用 主要通过三个途径吸收外界物质即角质层、毛囊皮脂腺和汗管口，皮肤吸收作用对维护身体健康是不可缺少的，并且是现代皮肤科外用药物治疗皮肤病的理论基础。 （5） 感觉作用 （A）瘙痒：痒感由于对痛点施加轻微持续性刺激时经脊髓前侧索、视床传到大脑皮质而感到发痒；接受痒的纤维分布在表皮和真皮的境界处，痒点与纤维多的地方相一致。引起痒感的化学物质有组织胺、氨基酸、多肽、乙酰胆硷、蛋白分解酶等，机械的刺激也可使皮肤

4、发痒。上述物质可以单独起作用，也可以是几种物质同时起作用。,感觉作用,（B） 触觉和压觉：触、压觉由meissner小体（无毛部）和merkel细胞（有毛部）受理，由有髓神经纤维传导。 （C）运动感觉：由pacini小体受理，如变形、振动的感觉。 （D）温觉和冷觉：温点和冷点点状存在于皮肤和粘膜，冷点多于温点，皮肤温度低于20C或高于40C时即发在温觉感。 （E）疼痛:疼痛有三种：刺痛、烧灼痛、疼痛。刺痛由A神经纤维，烧灼痛由无髓的C纤维引起。,皮肤的生理功能,（6）代谢作用： 水、电解质、糖、脂类、蛋白质等物质的代谢 （7）免疫作用：皮肤是一个重要的免疫调节器官，许多免疫反应首先产生于皮肤，

5、它同样具有免疫系统的防御功能、自身稳定功能和免疫监视功能。,思考题 1在指印鉴定和遗传学上有一定意义的是A 指甲 B毛发 C 指纹和掌纹 D肤色 E皮脂腺 2支配立毛肌的神经纤维是A躯体运动神经 B躯体感觉神经 C交感神经运动纤维 D副交感神经运动纤维 E 内脏神经纤维 3人体最人的器官是A心 B肝 C 肾 D肺 E 皮肤 4在皮肤的保护功能中起着重要作用的是A 基底层 B棘细胞层 C 颗粒层 D透明层 E 角质层 5. 皮肤的再生主要依靠A 角质层 B基底层 C 棘细胞层 D颗粒层 E透明层 6当气温等于或大于皮肤温度时，机体主要的散热方式是A 辐射 B 对流 C 传导 D蒸发 E以上均是

6、7哪一个部位皮肤最薄A 臀部 B。眼睑 C乳房 D腋窝 E腹部,第二章 皮肤病的症状和诊断,皮肤病的症状 *一、自觉症状：患者主观感觉的症状。痒、痛、烧灼、干燥、麻木、蚁行感等 *二、他觉症状：即皮肤、粘膜的异常表现，称为皮疹。分为原发和继发两种：,他觉症状,（一）原发性皮疹：为皮肤病病理变化直接产生的原始皮疹。 1、斑疹 皮肤仅有局限性颜色改变，既不高起、也不凹下。皮肤充血引起的称为红斑；皮内出血所致为淤斑；色素增加或者减少或者脱失则为色素沉着斑、色素减退斑和色素脱色斑。直径大于2厘米称为斑片，小于2毫米称为斑点。 2、丘疹 为位于表皮和真皮浅层的病理改变。临床一般为直径小于1.0厘米的充实

7、性隆起。病变位于表皮或真皮乳头层。由炎症浸润、代谢产物沉积、表皮细胞增生等引起。,原发性皮疹,3、结节 为位于真皮或皮下的实性损害。由炎性细胞浸润或代谢产物沉积而形成的实质性团块。可高于或隐埋于皮下，直径一般大于0.5厘米。直径大于2厘米的称为肿块。结节与丘疹的主要区别是结节病变范围比丘疹深而大。 4、水疱和大疱 为位于角层下、表皮内或表皮下的腔隙性损害。直径1.0厘米称为大疱。 5、脓疱 可为原发，也可继发于水疱。内含脓液。 6、风团 为真皮浅层血管扩张和渗出所致的暂时性水肿性隆起。 7、肿瘤、为皮肤组织的新生物，有良性和恶性。,斑疹、斑块模式图,斑疹,斑块,水疱、脓疱模式图,水疱,脓疱,结

8、节、囊肿模式图,结节,囊肿,丘疹、风团模式图,丘疹,风团,继发性皮疹,由原发性皮疹演变而来，或为治疗的结果以及机械性损伤等所致的损害 1、鳞屑 为脱落的角质层细胞。多由红斑、丘疹、水疱演变而来。 2、糜烂 为表皮的局限性缺损。愈后不留瘢痕。多由水疱演变而来。 3、溃疡 皮肤缺损深达真皮以下称为溃疡。愈合后有瘢痕。 4、痂 为皮肤破损处的浆液、脓液或血液与组织碎屑干燥凝结而成的损害。,继发性皮疹,5、抓痕 为搔抓或摩擦所致的真皮浅层以上的损害。 6、皲裂 为顺皮纹方向呈切口状的裂隙。 7、皮肤萎缩 为表皮或（和）真皮的萎缩性病变。 8、瘢痕 溃疡或深达真皮以下的组织缺损经新生的结缔组织修复而成瘢

9、痕。 9、苔藓样变 由于慢性皮肤炎症或长期机械作用的刺激，使患处皮肤肥厚、皮嵴增高、皮沟加深、表面粗糙，状如皮革，称为苔藓样变或苔藓化。,痂,萎缩,抓痕,苔藓样变,鳞屑,浸渍,皲裂,疤痕,糜烂,溃疡,1下列哪项是继发性皮损A水疱 B。风团 C结节 D疤痕 E 囊肿 2皮肤病皮损湿敷时,一次湿敷面积不宜超过A80 B60 C50 D33 E20 3不高出皮面的皮疹是A 斑疹 B丘疹 C丘斑疹 D疱疹 E 水疱 4观察皮损时，应注意A 部位与分布 B性质 C 形状、大小和数目 D颜色 E以上均正确 5 糜烂与溃疡的区别是皮损的A 形态不同 B部位不同 C大小不同 D颜色不同 E 深浅不同 6下列哪

10、项属于皮肤病的原发性损害?A 糜烂 B水泡 C 痂 D溃疡 E 萎缩 7下列属于皮肤病的继发性损害A 斑 B丘疹 C 结节 D风团 E 鳞屑 8哪项哪项不是风团的特点A 发生快 B消失快 C 不留痕迹 D 原因清楚 E 剧痒 9下列哪项是皮肤病人较少见的症状?A 瘙痒 B疼痛 C 烧灼感 D麻木感 E 畏寒，发热 10下列哪项是皮肤病中最常见的症状是A 瘙痒 B疼痛 C 烧灼感 D麻木感 E 发热,复习题,7下列属于皮肤病的继发性损害A 斑 B丘疹 C 结节 D风团 E 鳞屑 8哪项哪项不是风团的特点A 发生快 B消失快 C 不留痕迹 D 原因清楚 E 剧痒 9下列哪项是皮肤病人较少见的症状?

11、A 瘙痒 B疼痛 C 烧灼感 D麻木感 E 畏寒，发热 10下列哪项是皮肤病中最常见的症状是A 瘙痒 B疼痛 C 烧灼感 D麻木感 E 发热,第二节 皮肤病的诊断,诊断皮肤病最重要的是正确掌握皮疹的性状，因此，视诊是很重要的再加上触诊、嗅诊（有时要用），同时问清既往史，自觉症状，病程及家族史，再加上各种辅助诊断最后才能下出正确的诊断。,皮肤病的诊断,1. 视诊、触诊 在自然光下进行诊察，不仅观察患者主诉的部位，尽可能观察全身皮肤和可视粘膜（结膜，口腔粘膜等）部分；有的患者来看病时，赖以诊断的原发疹已经发生变化（搔抓或皮疹互相融合），每个原发疹的特点已经看不清楚，在这种情况下一定要努力寻找原发疹

12、才能下出诊断。 诊察皮肤病时一定注意观察下列情况。,皮肤病的诊断,（1）发疹的形态及大小 （2）数目及皮疹排列状态（单发、多发、播散状、线状排列或不规则排列） （3）皮疹的颜色 （4）皮疹的硬度 （5）表面的性状，与周围组织的关系：平滑、粗糙、凹陷、隆起、境界清楚与否等。,皮肤病的诊断,（6）部位：某些皮肤病有一定的多发（好发）部位，这对确诊一种病有一定帮助，此外要观察是对称性还是偏侧性，是四肢伸侧还是屈侧，是泛发还是局限性。 （7）皮疹的种类：斑疹、丘疹、水疱、脓疱、鳞屑、结痂、糜烂、溃疡等。 （8）病程：急性还是慢性，有无复发。 （9）自觉症状：痒、痛、知觉异常等。 （10）全身症状：皮肤

13、病中不少合并全身症状，发热、全身困倦、关节痛、头痛、肌肉痛、失眠等。,2. 辅助诊断,（1）玻片压迫法：鉴别红斑和紫斑时，用一载物玻片轻轻压一下病灶，如为红斑即退色，如为紫斑则不退色，玻片法也用于观察狼疮结节。 （2）皮肤绘纹（皮肤描记）法：荨麻疹患者的皮肤上如给以机械性刺激（例如用一钝的玻棒在皮肤上划一下），很快就会发红和浮肿，称为皮肤绘纹症阳性。异位性皮炎，红皮病的皮肤给以机械刺激时出现贫血性反应皮肤苍白。 （3）知觉试验：用装有热水或冰块的试管接触患者，测试其温度觉是否异常。或用大头针轻轻刺患部，观察其痛觉是否正常。,辅助诊断,（4）变态反应检查法：皮肤病中有不少由变态反应所引起的，为了

14、检测抗原，有以下方法 斑贴试验 用于检查接触性皮炎的抗原（过敏原），将被检材料混于基剂（凡士林、酒精、水）中涂在小片（1cm2）纱布上（3-4层），然后贴敷在背部或前臂屈侧皮肤上，24-48小时后观察结果。如果发生潮红，小水疱时为阳性反应：有的物质应要作系列性稀释，若与浓度无关，所有的浓度都呈阳性反应时，可定为属于变态反应性，假如在一定浓度以下呈阴性反应时，可考虑属于刺激性原因。 皮内试验 用于检查即刻型变态反应，将被检液注射于皮内，15-20分钟以后发生荨麻或发生伪足时为阳性反应。对过敏性较强的患者用此法有一定的危险性，就可以将被检液一滴滴在皮肤表面上然后轻轻划破表皮，15-20分钟后观察结

15、果。例如结核菌素试验，麻风菌素试验，癣菌素试验，Kveim试验等。,辅助诊断,（5）光过敏反应：患光线过敏性皮肤病时为了证实有无光感物质存在应作光线斑贴试验。特别对外因性光敏物质有用；方法和一般的斑贴试验一样，首先将被检物贴敷在患者背部或前臂屈侧，同时照射UVB（280-320nm）和UVA（320-400nm），测定其最小红斑量（MED）。24-48小时后以3/4MED的光线照射贴敷物的一半，再过48小时观察结果，如果仅在贴敷物+照射部位发红，浮肿或发生小丘疹（有时发生小水疱）时为阳性反应，被检物质即是光感物质。,辅助诊断,（6）霉菌检查法（直接镜检）:取浅在性霉菌病的头发，鳞屑，小水疱疱膜，指（趾）甲细片放在载物玻片上，滴一滴20%KOH液，盖上盖玻片，加温，待角质溶解后镜检。观察疥虫、虱子等操作如上，但滴上酒精4，甘油6的混合液而不是20%KOH。 （7）吴氏灯（Woods灯）检查法:一种含氯化镍滤片的紫外线灯，透过滤片出来的紫外线波长为365nm，用来照射头癣及其它疾病（花斑癣，卟啉症等）可发出不同颜色的萤光。如头白癣病发呈亮绿色，而黄癣发呈暗绿色，红癣鳞屑呈红色。 （8）培养和药敏 （9）其他检查,