心脑血管病的防治ppt课件

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1、浅谈心脑血管病的防治 徐州医学院附属医院心内科 马延峰,53岁香港金王林世荣2008年9月26日猝死。曾用760斤黄金修厕所,心脑血管病发病率 心脑血管病的主要危险因素 冠心病的诊治 心脑血管病的防治,全球每年死于心血管疾病的人约1700万，而且死亡人数的80分布在中低收入国家。 从2000年到2020年，心肌梗死将在各种死因中从第五位上升为第一位。 我国冠心病患者已超过1000万。 全国每20秒钟就有一名心血管疾病患者死亡。,一. 心脑血管病发病率,HE等对中国169871名40岁以上成人队列的死亡原因和可控危险因素研究结果显示，心脏病和脑血管病分别位居主要死亡原因的第一位和第三位，占到总体

2、死亡原因的44%。,心脑血管病发病率,我国每年新发脑卒中120150万，死于脑卒中的达80100万，残障者更多。在我国每12秒就有一人死于高血压导致的心脑管疾病。,心脑血管病发病率,脑出血CT图像,脑梗塞CT图像,心脑血管病发病率,心血管疾病已成为威胁我们健康的头号杀手。世界心脏基金会将每年的9月29日定为世界心脏病日。,二. 心脑血管病的主要危险因素,2004年在ESC会议上发表的全球52个国家，15152例心梗首发病人和14820例对照的大型国际研究显示，90以上的首发心梗事件可以由以下9种危险因素预测。 吸烟、血脂异常、高血压、糖尿病、腹部肥胖、紧张、每日水果蔬菜等摄入不足和缺乏体育锻炼

3、。 通过纠正这些危险因素可降低心肌梗死发病危险性。,心脑血管病的主要危险因素,血脂异常： 2004年我国首次进行的全国性营养与健康综合性调查结果显示，我国成人血脂异常患病率为18.6，估计现患人数有1.6亿。 血中总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯含量增高；高密度脂蛋白（HDL）含量的降低，与冠心病的发生关系密切。,心脑血管病的主要危险因素,高血压： 血压升高是冠心病的独立危险因素。冠心病人60-70%患有高血压病；高血压病人冠心病的发病率是血压正常人的4倍，收缩压、舒张 压升高同样重要。 2002年发达国家中的疾病负担约11%来自高血压超过50%的冠心病和近75%的中风是由于收缩压超过理论上的

4、最低值115mmhg所致。,世界上高血压患者已高达10亿。预计2050年高血压的患病率将增长60%，患者数约15.6亿。 2002年全国高血压流行病学调查显示我国高血压患病率18.8%，比1991年上升了31%，目前全国有高血压患者1.6亿。估计2025年我国高血压人数有2.5亿。且发病呈年轻化趋势。,心脑血管病的主要危险因素,心脑血管病的主要危险因素,吸烟：吸烟是冠心病的主要危险因素之一。冠心病人猝死的发生率，男性吸烟者比不吸烟者高10倍，女性高4.5倍。并且高血压、吸烟，高胆固醇三者有协同作用，可使冠心病发病危险性升高达16倍。,烟草已成为继高血压之后的全球第二号杀手。 烟雾中的有害物质高

5、达600多种，其中致癌物质便有40多种。 吸烟的人与不吸烟的人相比，除心血管病明显增加外，其患肺癌的危险性高812倍，患喉癌的危险性高8倍，食管癌的危险性高6倍，膀胱癌的危险性高4倍。,心脑血管病的主要危险因素,心脑血管病的主要危险因素,糖尿病： 我国目前约有糖尿病人5千万，而且有逐年上升的趋势，已严重威胁到人类的健康。 世界卫生组织已将糖尿病列为三大疑难病之一，并把每年的11月14日定为“世界防治糖尿病日”。 今年的主题是“糖尿病会损害你的肾脏，立即行动，预防糖尿病肾病”。,心脑血管病的主要危险因素,2004年， NAVIGATE(ESO)研究结果显示： 多数心血管病患者伴有糖尿病或糖代谢异

6、常（餐后 2小时血糖7.811.1mmol/L）；相当部分人群虽无 糖尿病，但伴有的糖代谢异常已对心血管造成损害。 在相同药物剂量下，糖代谢异常的冠心病患者预后较差 。,心脑血管病的主要危险因素,肥胖 中美心血管病流行病学合作研究结果显示：体质指数每增加3，4年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增加50%。 肥胖还是糖尿病和血脂异常的启动因子。他们又是冠心病、脑卒中的主要危险因子。 近10年来我国人群的体质指数有增高的趋势,目前全世界有约3亿人受到肥胖症的困扰，其中美国有超过6千万的成年人患肥胖症。 美国人每年用于治疗肥胖症及相关疾病的费用高达907亿美元。 可口可乐产品在美国中小学校园实

7、行限额售 一罐375毫升的罐装可乐所含的热量约为147卡，相当于正常人一天所需热量的18左右。,心脑血管病的主要危险因素-肥胖,心脑血管病的主要危险因素,饮酒：大量饮酒可增加冠心病、高血压和糖尿病的发病率。 职业：从事体力活动者冠心病发病率低，从事脑力劳动及久坐者冠心病的发病率增高。,心脑血管病的主要危险因素,饮食：高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高盐饮食者，易致肥胖、高血脂、高血压和糖尿病，从而导致动脉粥 样硬化的发生。,心脑血管病的主要危险因素,遗传： 部分冠心病有家族多发的特点。家族中有较年轻的冠心病患者，其近亲得病的机会约增加5倍。,冠心病的诊治,是冠心病的定义：,左冠状动脉狭窄造影影像

8、,右冠状动脉闭塞造影影像,三 冠心病的诊断与治疗,一、与冠心病诊断相关的问题1、诊断误区2、相关检查 二、急性冠脉综合症（ACS）的治疗1、不稳定心绞痛和非ST段抬高型心肌 梗死的治疗2、急性ST段抬高型心肌梗死的治疗,冠心病常见的诊断误区,误区一： 对不典型胸痛的临床表现认识不足，造成漏诊,常见情况颈椎病：以头晕、肢体发麻为主牙髓炎：左颊疼痛糖尿病：伴发神经病变，无痛性心肌缺血老年人: 心绞痛甚或心梗：呼吸困难或充 血性心衰,误区二：,对“类似” 心绞痛的病变鉴别不慎，造成误诊,常见情况：,心脏神经官能症活围绝经期综合症：年轻或中年妇女，常有短暂 的心前区刺痛 、与情绪有关，与劳累无关胆心综

9、合征：胆囊病变引起心脏植物神经失衡，心肌代谢紊乱， 心肌供血不足导致心电图异常，应用扩血管药物无效其他消化系统疾病：反流性食管炎，食管裂孔疝等 老年性钙化性主动脉瓣狭窄、风湿性心瓣膜病：心搏出量减少，冠脉灌流不足带状疱疹：先疼痛，后出疹，早期确诊困难,误区三： 对辅助检查未能正确分析应用，尤其ECG，造成误诊或漏诊,常见情况： 非特异性ST-T改变：忽视动态变化早复极综合征：ST段呈J点抬高或弓背向下 抬高 冠心病心电图特点：定位、动态、对应改变,误区四：对特殊疾病认识不足，造成误诊,常见情况：肥厚型心肌病：类似心绞痛症状，ECG可有ST-T改变，UCG有助于鉴别肺栓塞：明显胸痛，多有静脉栓塞

10、病史，典型ECG变化出现晚，胸片、肺通气灌注等有助于鉴别。,误区五：冠心病为老年性疾病、年轻人少见漏诊,心电图正常： 正常人冠心病病人严重多支病变 心电图aVR抬高：左主干病变严重多支病变,对策： 详问病史仔细体检必要的辅助检查，包括ECG，UCG，B超，X线等 科学的临床思维方式，避免定向思维，先入为主，只重视某一器官、脏器 正确分析辅助检查，注意动态观察，去伪存真,冠心病相关检查：无创检查,一、心电图二、胸部x线检查三、超声心动图四、负荷试验：活动平板、 核素心肌显像等五、多层螺旋CT六、特殊的实验室检查,冠心病相关检查,有创检查,七、冠状动脉造影八、血管内超声波检查九、 冠脉内压力导丝,

11、冠状动脉造影 冠心病“金指标”,1、冠心病诊断不确定和不能通过无创检查有足够的理由排除 冠心病的患者2、确定冠状动脉狭窄的存在和病变的程度3、评价不同形式治疗方法的可行性与适宜性4、评价治疗效果与冠脉粥样硬化的进展和转归,急性冠脉综合症（ACS）的治疗,ACS：冠状动脉粥样硬化斑块破裂的基础上继发完全和不完全的血栓形成的一组综合症。两大类：1 ST抬高型ACS-急性ST抬高型心肌梗 死。2 非ST抬高型ACS，包括不稳定心绞痛和非ST抬高型心肌梗死,ACS住院患者（NSTE-ACS vs STEMI）,National Center for Health Statistics. 2001.,冠

12、心病的ABCDE疗法,除非有禁忌症，每个冠心病患者均应服用以下四种药物： 阿司匹林 20-30% B-阻滞剂 20-35% ACE抑制剂 22-25% 他汀类 25-425 戒烟 50%,冠状动脉狭窄的PCI治疗,PCI术后的抗血小板治疗,阿司匹林：终身服用 他汀类调脂药：终身服用 氯吡咯雷（波立维）：9-12月,抗血小板治疗,1.UA/NSTEMI患者到达医院后应尽快给予阿司匹林，并且长期应用。 2.对于高敏或严重胃肠不适的UA/NSTEMI患者，应当使用氯吡格雷。 3.在有胃肠出血病史的UA/NSTEMI患者，单独或联合应用阿司匹林和氯吡格雷时，应当同时应用能够最大程度减少胃肠出血复发的药

13、物（例如质子泵抑制剂）。,ACS紧急用药,立即嚼服阿司匹林300mg 立即口服氯吡咯雷300-600mg 口服立普妥20-40mg 舌下含服扩张冠状动脉药物 平卧位，头侧向一边。有条件给氧。 呼120,心脑血管病的预防-预防的策略,强调多因素长期干预,心脑血管病的防治,美国国家疾控中心报告认为：通过改变生活方式，使美国人的高血压病减少了55%、脑卒中减少了75%、糖尿病减少了50%、癌症减少了1/3。国民的预期寿命可望增加10年。 让公众获得心血管病防治知识，是降低心血管病发病率最根本的治疗措施。 预防上投入1元钱，约可以减少10-50元钱的治疗费用。,预防冠心病、脑卒中的关键点： A 控制高

14、血压 B 调脂治疗 C 控制血糖 D 生活方式调整,心脑血管病的防治,什么是理想的血压水平？ 迄今为止，规模最大、为期3年的HOT临床试验结果告诉我们：血压控制能带来最大益处的血压值可以定为138/83mmHg时，心血管事件的发生率最低，即理想血压水平。此外，血压下降到此水平以下也是非常安全的,控制高血压,控制血压,降压治疗的目标血压值 ： 普通成年人：140/90mmHg。老年人: 150/90mmHg。糖尿病、心衰、肾功能不全：130/80mmHg。,控制血压,A.高血压的诊断: 需在不同的时间测量三次血压，才能确诊。,根据血压水平和心血管危险进行高血压治疗,血压测定、病史 体格检查、实验

15、室检查、ECG,130139/8589mmHg （正常高值）,140159/9099mmHg （1期）,160/100mmHg （2期或3期）,无糖尿病,有糖尿病,生活方式调整,生活方式调整 药物治疗,无危险因素 无心血管疾病或 其他靶器官疾病,危险因素1项 无心血管疾病或 其他靶器官疾病 （无糖尿病）,有心血管疾病或 其他靶器官疾病 或糖尿病,生活方式调整 药物治疗,生活方式 调整12个月,生活方式 调整6个月,生活方式调整 药物治疗,140/90mmHg,140/90mmHg,在生活方式 调整的基础上 增加药物治疗,在生活方式 调整的基础上 增加药物治疗,DUT,-BK,ARB,CCB,ACEI,-BK,抗高血压的联合应用示意图,大型临床试验对降压药物的评价降压药物 临床试验评价利尿剂 STOP2、CAPPP、UKPDS等表明在降降低发病率/死亡率与其他药物一样有效阻滞剂 同上ACEI STOP2、FACET、ABCD服用ACEI的老人和DM患者发生MI与HF发作少于服用CCB者CCB INSIGHT、 NORDIL 非二氢吡啶CCB与利尿剂两者总血管事件相似ARB LIFE氯沙坦比阿替洛尔卒中发病率低25，逆转LVH也比后者好；PRIME依贝沙坦比氨氯地平更能缓解DM肾脏病变恶化和ESRD发展,