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1、2018/10/23,江大附院 CT室,1,第二章 肝胆胰脾影像解剖,2018/10/23,江大附院 CT室,2,第一节 肝胆胰脾X解剖 一 、肝脏,肝脏是最大的消化腺，体内物质代谢和解毒的重要器官； 位于右季肋区和腹上区，肝脏呈楔形，右圆厚，左扁薄； 上下两面（膈面，脏面），前后左右四缘； 脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，呈“H”状，将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶； 左纵沟：前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分左叶与方叶 右纵沟：前部为胆囊，后部为下腔静脉，分左叶与右叶 横沟即肝门，内有肝动脉、门静脉和总肝管出入肝脏，门静脉居后，肝动脉居左前、总肝管居右前，形成三角形关系，前方为方叶，后为尾状
2、叶。,2018/10/23,江大附院 CT室,3,2018/10/23,江大附院 CT室,4,2018/10/23,江大附院 CT室,5,肝脏的裂隙及叶段的划分： 1、斜裂（主叶间裂或正中裂），矢状位，胆囊窝中点到下腔静脉左壁的连线，左右叶的分界，裂隙内有中肝静脉通过； 2、纵裂（左叶间裂）即圆韧带裂隙，矢状位，与左纵沟一致，分肝左叶为内侧段和外侧段 ， 裂的上部有左肝静脉干通过； 3、左叶外侧段间裂,冠状位,分左叶外侧段为上、下两段； 4、右叶间裂，冠状位，分右叶为前、后两段，裂内有右肝静脉通过； 5、背裂，冠状位,偏于肝脏的后份,背裂的后方为尾状叶， 斜裂分尾叶为内侧段和外侧段，背裂内含有
3、左、中、右肝静脉的根部。,2018/10/23,江大附院 CT室,6,肝脏为肝动脉及门静脉双重供血器官； 肝的内部以门静脉、肝动脉和肝管三者伴行为基础，合称Glisson系统； 各肝叶肝段之间没有明显的结缔组织隔； 叶段划分：采用国际上2叶8段的方法。,2018/10/23,江大附院 CT室,7,2018/10/23,江大附院 CT室,8,2018/10/23,江大附院 CT室,9,2018/10/23,江大附院 CT室,10,肝脏的血液循环双重血供：肝动脉及门静脉第一肝门横沟为第一肝门，为左、右肝管，肝固有动脉，门静脉等结构出入肝的部位。第二肝门肝左、中、右肝静脉进入下腔静 脉的部位。,20
4、18/10/23,江大附院 CT室,11,平片了解肝脏的位置、大小、形态、密度；肝脏位于右上腹，正位像呈三角形，肝左叶从食管及胃底前面延伸到胸骨左侧约5cm处；肝脏密度均匀，呈软组织密度； 肝角是常见标志，投影于髂嵴与肋弓连线中点；肝大小：左右径25cm上下最大径16cm前后最大径15cm肝高度：从右缘下极到右膈顶的距离，正常 21.3cm肝宽度：从肝门到右肋膈角的距离，正常 12.3cm,2018/10/23,江大附院 CT室,12,2018/10/23,江大附院 CT室,13,二、胆囊及胆道 左右肝管在肝门下34cm合成肝总管 左右肝管长 2.53.5cm，直径 0.3cm 肝总管长 34
5、cm，直径 0.50.6cm 胆囊管长 34cm，直径 0.20.3cm与肝总管夹角为锐角 胆囊呈梨型，容量4060ml 分为底、体、颈、管四部分 大小710cm * 34cm，壁厚23mm 胆总管长约78cm，内径 0.50.8cm，末端和主胰管汇合成瓦特壶腹，开口到十二指肠降部乳头口。,2018/10/23,江大附院 CT室,14,2018/10/23,江大附院 CT室,15,2018/10/23,江大附院 CT室,16,腹部平片 显示胆囊结石影,2018/10/23,江大附院 CT室,17,2018/10/23,江大附院 CT室,18,慢性胆囊炎,平片示胆囊 膨大，胆囊 壁钙化，形 成“
6、瓷胆囊”。,2018/10/23,江大附院 CT室,19,三、胰腺 位于上腹部，横跨于L1、2之前， 腹膜后器官，除胰尾外，位于肾前间隙， 胰长约1215cm，宽3.44.0cm，厚1.52.5cm 分为头、颈、体、尾4个部分，从胰头到胰尾逐渐变薄 后方有肠系膜上动脉、静脉 主胰管长约16.2+-2.5cm，直径向远侧逐渐变细 胰头部3mm ，体部2mm，尾部1mm 65%主胰管与胆总管末端合成共同管道，即瓦特壶腹部，再开口到十二指肠乳头口 副胰管，副乳头,2018/10/23,江大附院 CT室,20,2018/10/23,江大附院 CT室,21,2018/10/23,江大附院 CT室,22,
7、2018/10/23,江大附院 CT室,23,四、 脾脏,脾脏为密度均匀软组织影，位于左上腹，第911后肋处，长轴与第10后肋一致，新月形，边缘锐利，下界清晰； 一般人脾下极平第2腰椎； 深呼吸时脾脏上下活动范围12cm； 脾脏长径（上下极间最大距离）814cm； 脾脏宽度（与长径相垂直的最大宽度）59cm。,2018/10/23,江大附院 CT室,24,2018/10/23,江大附院 CT室,25,2018/10/23,江大附院 CT室,26,第二节 肝胆胰脾断面解剖,（一） 肝脏CT断面解剖正常肝脏密度均匀一致，比脾脏高，轮廓光滑，CT值 4070Hu，肝门区可见肝动脉、门静脉和肝管，三者
8、伴行进入肝实质。门静脉居后，肝动脉居左前、总肝管居右前，形成三角形关系。平扫肝静脉、门静脉呈树枝状低密度影，与下腔静脉相同，造影增强后，肝内外血管显示清楚。肝内胆管正常时不显影，扩张时才显示，无强化，呈低密度影，胆管CT值1030Hu。 肝门和肝裂含较多纤维组织及脂肪，呈低密度影。左叶大小形态变异大，多数超过中线，有时可达左外侧腹壁与脾脏接近或重叠。,2018/10/23,江大附院 CT室,27,叶段划分：采用国际上2叶8段的方法。 肝静脉在叶间裂和段裂内通过，而门静脉分支在叶和段内通过 在高的层面，以肝静脉为主要标记 肝中静脉经过正中裂，分肝脏为左右叶 肝左静脉经过左叶间裂，分左叶为内外两段
9、 肝右静脉经过右叶间裂，分右叶为前后两段 在其他层面，以门静脉为主要标记,2018/10/23,江大附院 CT室,28,2018/10/23,江大附院 CT室,29,2018/10/23,江大附院 CT室,30,肝静脉,2018/10/23,江大附院 CT室,31,2018/10/23,江大附院 CT室,32,2018/10/23,江大附院 CT室,33,正常肝脏CT 平扫,2018/10/23,江大附院 CT室,34,正常肝脏CT 增强扫描,2018/10/23,江大附院 CT室,35,2018/10/23,江大附院 CT室,36,2018/10/23,江大附院 CT室,37,典型小肝癌CT
10、多期增强特征,2018/10/23,江大附院 CT室,38,2018/10/23,江大附院 CT室,39,（二） 胆道系统CT断面解剖 正常肝内外胆管平扫不显影 位于肝左叶内侧段和右叶之间，呈水样密度卵圆形影，胆汁CT值1030Hu。 胆囊横断面直径 4-5cm ,壁厚约 12mm,异常3.5mm 胆总管显影率30%，正常直径1cm，胰内段为46mm,2018/10/23,江大附院 CT室,40,2018/10/23,江大附院 CT室,41,2018/10/23,江大附院 CT室,42,2018/10/23,江大附院 CT室,43,2018/10/23,江大附院 CT室,44,2018/10/
11、23,江大附院 CT室,45,（ 三）胰腺CT断面解剖 位于肾前间隙内，前为壁层腹膜 ，后为肾前筋膜， 胰周脂肪呈低密度，可清晰分辨其境界； CT表现为宽带状密度均匀影，CT值为4050Hu； 多数胰腺影像密度不均匀，呈斑驳状，肥胖者及老年人，含脂肪较多，胰腺呈羽毛状结构； 脾V在胰腺体尾部后缘走行，识别胰腺的标志 从胰头到胰尾逐渐变薄,呈头低尾高位，钩突位置最低； 第 2腰椎横径作为标准，正常胰头宽径不超过同层面椎体的横径，胰体尾宽径不超过同层面椎体的23 胰头 3.0cm （最大径） 胰体 2.5cm 胰尾 2.0cm,2018/10/23,江大附院 CT室,46,2018/10/23,江
12、大附院 CT室,47,2018/10/23,江大附院 CT室,48,2018/10/23,江大附院 CT室,49,2018/10/23,江大附院 CT室,50,水肿型 胰腺炎,2018/10/23,江大附院 CT室,51,2018/10/23,江大附院 CT室,52,2018/10/23,江大附院 CT室,53,2018/10/23,江大附院 CT室,54,（ 四）脾脏CT断面解剖 平扫呈新月形或内缘凹陷的半圆形，脾密度均匀一致，CT值为42.2Hu，比肝脏密度低 正常脾上下径不超过15 cm，正常脾脏大小范围在5个肋单元以内。 上下径：下极最低点到上极最高点的最大距离 副脾出现率是5.7%，
13、80%位于脾门附近，其密度及增强方式、程度与正常脾脏一致。,2018/10/23,江大附院 CT室,55,2018/10/23,江大附院 CT室,56,2018/10/23,江大附院 CT室,57,2018/10/23,江大附院 CT室,58,2018/10/23,江大附院 CT室,59,2018/10/23,江大附院 CT室,60,2018/10/23,江大附院 CT室,61,二、MRI 横断概述,肝脏正常表现 为均匀信号； T1加权肝信号高于脾， T2加权肝信号明显低于脾； 肝门和肝裂含较多脂肪， T1、T2加权呈高信号； 肝静脉、门脉显示率达90100% ，流空效应，表现为低信号； 肝动脉及正常肝内胆管管径细，显示不清； 胆囊含浓缩胆汁，T2为高信号 ，进食或饮酒后，胆汁排空，信号有所下降； 胰T2腺T1加权和N（H）加权信号强度与肝相似； 脾的T1 、T2值比肝胰长，与肾相似，信号均匀，T1加权信号低于肝胰， T2加权高于肝胰。,2018/10/23,江大附院 CT室,62,2018/10/23,江大附院 CT室,63,2018/10/23,江大附院 CT室,64,THE END,
