糖尿病护理 (小课)

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1、糖尿病病人的护理 （diabetes mellitus，DM）,湖北医药学院药护学院,心七内实习小组,主讲人：张丽丽 成 员：梅利琴、赵毅、 胡巧俐,基础知识回顾 一、病因 二、临床表现 三、辅助检查 四、 护理诊断 五、护理措施 六、健康教育,护理查房,糖 尿 病（diabetes mellitus，DM）,糖尿病是一组由多种原因引起的以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病。因胰岛素分泌或作用缺陷或二者存在而引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。,据世界卫生组织（WHO）估计，目前全球大约有2.2亿糖尿病病人，我国糖尿病病人超过4千万，居世界第2位。糖尿病已成为继心

2、血管疾病和肿瘤之后的第三大非遗传性疾病，对社会和经济带来沉重负担，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。,全球糖尿病患者人数正在剧增,糖尿病患病人数最多的三个国家,印度,中国,美国,一、病因与发病机制,病因：可归纳为遗传因素及环境因素两大类 发病机制：可归纳为不同病因导致胰岛B细胞分泌胰岛素缺陷及（或）周围组织胰岛素利用不足，而引起糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱,糖尿病新分型（WHO，1999）,1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型 妊娠糖尿病,二、临床表现,（一）代谢紊乱症群 1多尿、多饮、多食和体重减轻,多饮 多食,多尿,体重 减轻,2. 皮肤瘙痒 由于尿糖刺激局部皮肤使外阴瘙痒。 3.

3、 其他症状 四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘等。,糖尿病的并发症：,（二）急性并发症：酮症酸中毒、高血糖高渗状态、感染（三）慢性并发症,大血管 病变,微血管 病变,神经病变,足,心脏,脑,周围血管,糖尿病视网膜病变,糖尿病肾,三、辅助检查,1.尿糖测定：尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。 2.血糖测定： 血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据，有静脉血和毛细血管血葡萄糖测定两种方法。血糖值正常范围为3.96.1mmol/L（70108mg/dl）。 3.葡萄糖耐量试验：分为口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）。,

4、OGTT：WHO推荐成人口服无水葡萄糖75g，儿童为1.75g/kg，总量不超过75g。应在清晨进行，禁食至少10h。试验前3天每天进食碳水化合物量不可少于200g。试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于250300ml水中，于35min内服下，服后30、60、120和180min取静脉血测葡萄糖。,四、常见护理诊断,营养失调：低于/高于机体需要量 与物质代谢紊乱有关 有感染的危险：与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环障碍等因素有关 知识缺乏：缺乏有关糖尿病预防和自我护理的知识 潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、糖尿病足等,五、护理措施,（一）一般护理 1.饮食护理 2.运动疗法的护理 3.心

5、理护理 （二）病情观察和护理 （三）用药护理 口服用药的护理 胰岛素注射的护理 （四）并发症的护理,饮食护理,手掌法则： 其他饮食注意事项： 关键在于控制热量 严格限制各种甜食 保持大便通畅 预防低血糖 手术期间病人的饮食,饮食护理,随访 在治疗过程中随访调整十分重要。如肥胖病人在治疗措施适当的前提下，体重不下降，应进一步减少食物总热量；体型消瘦的病人，在治疗中体重有所恢复，其饮食方案也应适当调整，避免体重继续增加。,运动疗法的护理,（1）运动前的准备 开始进行运动疗法之前，最好做一次全面的体格检查，排除不适于运动疗法的严重疾病，以确保运动的安全。检查的项目包括血糖、血压、心电图、尿常规或微量

6、白蛋白尿、眼底检查、足部和关节以及神经系统检查等。与医师共同制订运动治疗方案，确定适当运动方式和运动量。,运动疗法的护理,（2）运动方式及注意事项 糖尿病病人运动方式主要有步行、慢跑、游泳及太极拳等。每日的锻炼时间应控制在1小时以内，锻炼时保持每分钟心率约在170减去年龄的余数内。运动时间应选在餐后半小时至1小时后开始。锻炼时应随身携带一些饼干、糖果等食物，以防低血糖反应。要在口袋中放置写有姓名、电话、家庭住址、患有糖尿病的卡片。糖尿病病人在进行体育锻炼过程中，应定期检测血糖和尿糖。,运动疗法的护理,（3） 心理护理 护理人员必须熟悉和了解糖尿病病人的心理反应，进行认真分析，为糖尿病病人创造一

7、个积极、健康、向上的身心环境。,（二）病情观察和护理,密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、体重、尿量、意识、瞳孔等方面。体温异常为有感染征象；呼吸深大并有烂苹果味为酮症中毒的明显表现；意识恍惚时，严防低血糖反应和酮症酸中毒昏迷的发生，应观察血糖变化；如瞳孔不等大等圆，且有血压升高，易并发脑血管病变，应及时与医师联系采取相应处理措施。,（三）用药护理,1.口服降糖药护理,教育病人按时按计量服药，不可随意增量或减量。观察药物不良反应：磺脲类药物主要副作用是低血糖反应；双胍类药物常见不良反应为食欲减退、恶心、呕吐、口干苦、金属味、腹泻等，偶有过敏反应。噻唑烷二酮类药物最常见的把不良反应是呼吸道感染

8、和头痛 ；-葡萄糖苷酶抑制剂的常见副作用是胃肠道副作用，可出现腹胀、肠鸣音亢进、排气过多，甚至腹泻。,（三）用药护理,2.使用胰岛素的护理 （1）胰岛素注射方法 注射器的使用方法： 胰岛素笔的使用方法：,胰岛素注射器材,（三）用药护理,2.使用胰岛素的护理 (2)胰岛素注射部位 胰岛素采用皮下注射。注射胰岛素应选择皮肤松弛的部位如前臂外侧、大腿外侧、腹壁及臀部等。注射的部位要经常更换。,（三）用药护理,2.使用胰岛素的护理 （3）胰岛素的保存方法 未开封使用过的胰岛素药瓶或者胰岛素笔芯应盒装冷藏与28的冰箱内。胰岛素不可冷冻。受热或阳光照射。使用中的胰岛素笔注射后只需将针头取下，室温保存即可，

9、室温25下胰岛素可保存6周。,（三）用药护理,2.使用胰岛素的护理 （4）胰岛素不良反应的观察及处理 低血糖反应： 过敏反应：局部反应轻者可以耐受，会自动脱敏，也可以更换胰岛素，反应重者可用抗组织胺药，休克时及时抢救。 胰岛素水肿：多发生于糖尿病控制不良，因此要详细记录24小时出入液量。 胰岛素的抗药性：可换用另一药厂或另一批号的胰岛素。,（四）并发症的护理,1.糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态的护理 病人绝对卧床休息，注意保暖、吸氧，准确执行医嘱，立即建立2条静脉通络，确保液体和胰岛素的输入。严密观察和记录病人的意识、血压、呼吸、脉搏、心率及每日出入液体；每12小时留取标本送检，注意有无水、

10、电解质及酸碱平衡紊乱。控制胰岛素入的速度；避免在输注注射液的同侧肢体采血，以免影响结果。做好基础护理，预防压疮发生，注意病人安全。,（四）并发症的护理,2.糖尿病足的护理 （1）糖尿病足的预防 定期检查糖尿病足的危险因素，消除已知的危险因素；严格控制血糖，加强血糖监测；指导病人进行足部护理；穿着合适的鞋袜。,（四）并发症的护理,2.糖尿病足的护理 （2）糖尿病足的护理 糖尿病足部护理5步；第1步：温水洗足，每日用温水洗脚510分钟；第2步：检查；第3步：涂擦润肤膏；第4步：足部检查后，以手掌大、小鱼际肌从足尖开始做双足及下肢的按摩3分钟，每日早晚各1次，以促进足部及下肢的血液循环；第五步：进行

11、下肢运动。,六、健康教育,1.糖尿病基础知识宣教 采取健康讲座、提供宣传手册、个体辅导等方式向病人及家属介绍糖尿病相关的知识。认识糖尿病尚不能根治，必须终身治疗。 2.饮食指导 饮食治疗在控制病情、防治并发症的重要作用，指导病人掌握饮食治疗的具体要求和措施，并能够长期坚持。 3.运动指导 使病人了解体育锻炼在治疗中的意义，掌握体育锻炼的具体方法、副作用及注意事项，特别是运动时鞋袜要合适，以防足损伤；外出时随身携带甜食和病情卡片以备急需；运动时如感到头晕、无力、出汗应立即停止运动。,4.用药指导 指导病人掌握口服降糖药的应用方法、疗效和不良反应的观察；学会正确注射胰岛素，了解药物的作用、副作用及

12、使用注意事项，不良反应的处理。 5.预防并发症的指导 生活规律，戒烟酒，注意个人卫生，每日做好足部护理，预防各种感染。如出现心慌出汗、恶心呕吐以及有明显的饥饿感等低血糖情况，应立即喝糖水和进食，防止低血糖的发生。由于各种原因诱发酮症酸中毒，出现倦怠、食欲缺乏甚至昏迷，应立即东医院进行救治。,6.定期复查 指导病人定期去医院进行复查糖尿病相关的各项生化指标：血糖、尿糖、血压、血脂、糖化血红蛋白、果糖胺等，以了解病情控制情况，及时调整用药剂量。每年定期进行眼底、心血管、肾脏检查，以尽早防止慢性并发症。,护理查房,病例讨论,病历资料：住院号:684901姓名:孟某 年龄:54性别:男 入院:2016

13、-07-12,主诉：口干、多尿、多饮2周 现病史: 1周前出现双手发麻，偶有针刺感，伴双眼视物模糊，患者每日饮水量达3000ml，尿量约等同于饮水量，伴有乏力、易饥、体重下降7Kg，未予以重视及治疗。无重影，无畏光流泪，未予治疗，今来我院门诊查随机血糖：31.2mmol/L，门诊易“2型糖尿病并周围神经病变”收入我科。 体查： T：36.4，P：92次/分（规则）,BP:150/100mmHg。身高： 167cm，体重：70Kg，BMI：25.1kg/m。,既往史：“高血压”病史1年，最高血压达200/120mmHg，未予治疗，否认糖尿病、冠心病等慢性病病史，否认肝炎、结核等传染病病史。否认外

14、伤、手术、输血病史。其他情况：吸烟史30年，平时嗜食肥腻食 品,讨论： 1、该病人的相应的护理诊断有哪些？ 2、请根据护理诊断提出相应的护理措施 3、如何对该病人进行健康教育？,护理诊断,1营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量 与糖尿病病人胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。 2有感染的危险 与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环障碍等因素有关。 3知识缺乏：缺乏糖尿病预防和自我护理知识。 4潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷。,护理措施,（1）病房环境保持安静，整洁，适宜的温、湿度，温度18-20，湿度50-60，每日定时通风2次，要防止跌倒，保证安全。（2）饮

15、食护理：指导进低碳水化合物、低脂、高蛋白、髙纤维素食物（如粳米、富强粉，低热能食物：青菜、白菜、黄瓜、冬瓜、番茄等还有少量的猪肉、鱼肉），严格限制各种甜食及豆制品的摄入；根据患者的身高、体重、劳动强度，计算每日总热量，并将总热量折算成食物分配至三餐之中（3）运动：运用循序渐进、量力而行、持之以恒的方法适当运动，运动时间宜在进餐后半个小时1个小时适当床上运动，运动方式主要以有氧运动为主，活动时间1020分钟。,（4）病情观察：1、密切观察血糖的变化，监测末梢血糖每小时一次，血糖降至16.7mmol/L遵医嘱每24h一次降至正常并稳定时测每日三餐前及餐后2小时、0AM、3AM血糖，若有异常及时报告医生，并处理。2、观察T、P、R、BP、意识、浮肿情况。3、观察每日患者入量、出量的变化。发生异常情况及时通知医生，并做好抢救工作。 （5）卧位指导：指导病人卧床休息，病情稳定后下床活动。 （6）心理护理：1、关心病人，与患者沟通，使其保持良好的心态；2、讲解糖尿病的相关知识（饮食、运动、药物）3、告知患者糖尿病的发生和发展与情绪有一定关系，鼓励患者正确对待生活和疾病，节喜怒、减思虑，保持心情舒畅，气血流通，以利病情的控制和康复。,健康宣教,