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1、第六章 病 因,病因：指引起人体发生疾病的原因，又称 “致病因素、病原、病邪”。病因学说:研究各种病因的概念、形成、性质、致病特点及其所致病证临床表现的理论，是中医学理论体系的重要组成部分。,基 本 概 念,中医病因学说,病因的性质及致病特点,核心内容,病因所致病证临床表现,问诊求因审证求因主要方法,中医探求病因的方法：,以疾病的临床表现为依据，进行综合分析，从而推求病因。,中医病因的分类及沿革：,1.内经阴阳分类法： 生于阳得之风雨寒暑 生于阴得之饮食居处，阴阳喜怒2.内经三部分类法： 喜怒不节则伤脏 风雨则伤上清湿则伤下,3. 张机-传变途径分类法： 一者，经络受邪入脏腑,为内所 因也；
2、二者，四肢九窍,血脉相传,壅塞 不通,为外皮肤所中也； 三者，房室、金刃、虫兽所伤。,中医病因的分类及沿革：,“千般疢难,不越三条.以此详之，病由都尽。” 金匮要略脏腑经络先后病脉证,4.陈无择的三因分类法“三因学说” 外所因：六淫 内所因：七情 不内外因：饮食劳倦、跌仆金刃、虫兽所伤,中医病因的分类及沿革：,目前中医基础理论教材及病因病机学专著,基本上只从单一病因方面阐释病因的致病特点和规律。,病理 产物,六淫,七情,其他（外伤、疫气等）,饮食 劳逸,中医主要病因,研究现状,近50年来，中医基础理论的研究多侧重在对证候、藏象、经络、治则、方剂及中药基础理论进行系统整理、深入挖掘和研究，中医病
3、因学的研究(如六淫、七情等研究)虽然取得了不少成果，但与前面所述各项比较， 发展严重滞后。,外感病因的共同特点：来源：源于自然界侵犯途径：多从肌表、口鼻侵入机体形成病证：初起多形成表证,具有起病急的特点,基 本 概 念,六气：指风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候变化。六淫：指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感致病因素的统称。,六淫产生的因素：,a.气候变化异常超过一定限度六气太过或不及或非其时而有其气 b.气候变化过于急骤如:暴寒暴热c.人体正气虚弱,不能适应气候变化,导致发病即为六淫,六淫的共同致病特点:,1.外感性2.季节性3.地域性4.相兼性 依风相合 同类相兼5.转化性,概 念,凡
4、致病具有善动不居、轻扬开泄等特性的外邪，称为风邪。,性质及致病特点,一.风为阳邪,轻扬开泄,易袭阳位 1.风性开泄易使腠理疏泄开张汗出、恶风头面 清阳受阻 头痛、鼻塞 2.风邪 轻扬外散 易袭阳位 肌表 肌腠开泄 汗出、恶风向上向外 阳经 经脉失养 口眼歪斜,面部水肿：,性质及致病特点,二.风性善行而数变 善行 行无定处 病位游移不定如行痹之游走性关节疼痛 风邪数变 多变 起病急,变化快如风疹之发病急骤，变化迅速风温(流脑)初起仅见发热、恶寒等肺卫表证, 但可迅速入里而见高热、神昏、惊厥等热闭 心包等危重证候。,三.风性主动 风邪致病具有动摇不定的特征如眩晕、震颤、 抽搐、颈项强直、角弓反张等
5、。临床常常将咽痒咳嗽,瘙痒等归属于动症，从风论治。,性质及致病特点,四. 风为百病之长,性质及致病特点,风邪为外邪致病的先导,它邪多依附于风邪而致病。如风寒、风热、风湿、风寒湿、风燥、风痰等。,风邪致病广泛 侵犯部位较广,引起多种疾病。如伤风、漏风、肠风、白殿风、油风,男,13岁。2002-10-07初诊。初诊:全身浮肿10d，发热2d,抽搐3次。患儿10d前因受凉出现发热,咳嗽,咽痛,此后患儿自颜面开始自上而下全身逐渐浮肿,尿少色黄,伴头昏,全身无力。10-05上午9点左右突然抽搐,10多分钟后自行停止,以后又类似发作两次。症见:患儿全身浮肿,颜面为甚皮肤光亮,按之凹陷即起,恶寒发热,肢节酸
6、楚,咽喉红肿疼痛舌质红,脉浮滑数。中医辩证:小儿水肿,风水泛滥型。,病案1,患者李某，女，43岁，2005年4月12日来诊，自诉全身关节游走性疼痛1年余，近来日益加重，关节疼痛时有针刺感，怕风，双膝关节尤甚，下肢无力，上楼困难，口微渴，纳可，大便三日一行，偏干，小便平，月经量少，舌质红，苔薄，脉细弦。辨证为行痹， 治宜养血祛风， 通络蠲痹。处方： 防风10g，羌独活各10g，当归10g，川芎10g，白芍15g，甘草6g，威灵仙15g，乌梢蛇10g， 薏苡仁20g，鸡血藤30g，海风藤15g，寻骨风10g，7剂。,病案2,外风的治疗,“风淫于内,治以辛凉,佐以苦甘,以甘缓之,以辛散之”。以风属木
7、,辛为金,金能胜木,故治以辛凉。辛主发散,过辛则易伤真气,故佐以苦甘,以苦能胜金,甘能益气故,木性急,故以甘缓之,木喜条达,故以辛散之。此又与“五脏苦欲补泻”中“肝苦急,急食甘以缓之；肝欲散,急食辛以散之”之义合。 千金方小续命汤被誉为六经中风之通剂。方剂组成:防风、桂枝、麻黄、川芎、白芍、人参、黄芩、防己、附子。主治外风入中经络所致之筋脉拘急,半身不遂,口眼斜,语言蹇涩等。方中防风、麻黄、川芎、桂枝、防己、附子辛以散风,诸药合用,辛散之性不为不峻烈,故以黄芩之苦,人参、白芍之甘,既能制诸辛燥烈伤津耗气,又能益气养血,扶正以达邪。,概 念,凡致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪，称为寒邪。伤寒与
8、中寒的区别： 外寒 伤寒寒客肌表,郁遏卫阳。 中寒寒邪直中于里,伤及脏腑阳气,性质及致病特点,一、寒为阴邪，易伤阳气1、单纯的实寒证 寒遏卫阳：恶寒、发热、无汗、鼻塞流涕等。2、寒盛兼阳伤的虚实夹杂证 寒中脾胃：脘腹冷痛、呕吐、腹泻、食欲不 振、肢冷、神疲等。 寒中少阴：恶寒肢冷、下利清谷、小便清长、精神萎靡、脉微细等。,性质及致病特点,二、寒性凝滞 1、寒凝经脉，阻滞气血，不通则痛。 2、寒客肌表经络，头身肢体关节剧烈冷痛，如“寒痹”或“痛痹” 。 3、寒中胃肠，脘腹剧痛。 4、寒客肝脉，少腹或阴部冷痛。,性质及致病特点,三、寒性收引 1、气机收敛、腠理闭塞、筋脉收缩挛急 2、寒客血脉，头身
9、疼痛，脉紧 3、寒邪侵袭肌表，腠理闭塞，则无汗 4、寒客经络关节，挛急作痛，屈伸不利,屈伸不利,病例1，男，26 岁。1989年4月就诊。素有“胃病” 之疾，多方诊治，时愈时作，反复缠绵。今因饮冷而胃痛又作，舌淡，苔白，脉沉弦无力。中医辨证:中阳不振，复感于寒。投以川乌、细辛、枳实、丹参、党参、白术、砂仁、炮姜等建中散寒止痛之剂。服头煎后感唇稍麻，疼痛即减，服二三煎唇不麻而疼痛则除，续以黄芪建中汤善后。,病例 2，男，52 岁。1992年7月就诊。近两年来，每因劳累即腰痛，左下肢麻木。至今年以来，腰痛反轻，左下肢却发凉、疼痛。现已卧床不能行走二十余日。摄片示“第 3、4、5、6 腰椎退行性变”
10、。左下肢疼痛剧烈，不能转侧，发凉，舌红润，苔少，脉细。中医辨证：肝肾虚弱,血气不足,寒邪入侵处以川乌、细辛、川芎、当归、桑寄生、独活、苍耳子、牛膝、千年健等服1剂疼痛大减，已能下床行走；连续随证加减运用三十余剂，疼痛消除，健步行走。,治疗小议,“寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛,以咸治之,以辛润之,以苦坚之”。寒为水气,甘从土化,热从火化,土能制水,热能胜寒,故治以甘热。苦而辛,亦热品也,故以为佐。伤寒内热者,以咸泻之。伤寒内燥者,以辛润之,伤寒内热见血者,以苦坚之。 附子、肉桂等甘辛大热之品常用于祛寒之剂组方,如四逆汤,回阳救急汤等方,用于治疗阴寒内盛之证,均属“寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛”治
11、则的体现。,概 念,凡致病具有重浊、黏滞、趋下特性的外邪，称为湿邪。,湿为长夏主气，长夏乃夏秋之交，湿热熏蒸,水气上腾,湿气最盛。另外，湿邪致病，也与居住环境，工作条件有关。,性质及致病特点,一、湿为阴邪,易阻滞气机,损伤阳气 湿由水气化生，水性寒凉，故湿为有形之阴邪；阻滞脏腑经络气机。 1、湿邪困脾：泄泻、水肿、尿少 2、湿阻胸膈：胸膈满闷 3、湿阻中焦：脘痞腹胀，食欲减退 4、湿阻下焦：小腹胀满，小便淋涩不畅,性质及致病特点,二、湿性重浊 1、重症状具有沉重感头重如裹，四肢沉重， 关节重着疼痛，如“湿痹”或“着痹”2、浊分泌物或排泄物秽浊不清 湿浊在上：面垢眵多 湿滞大肠：大便溏泄、下痢粘
12、液脓血 湿浊下注：小便浑浊、妇女白带量多腥臭 湿淫肌肤：皮肤流黄水。,性质及致病特点,三、湿性黏滞 1、症状的黏腻性分泌物及排泄物涩滞不畅。如：痢疾大便排泄不爽；淋证小便涩滞不畅。 2、病程的缠绵性如湿温、湿疹、湿痹等反复发作，缠绵难愈。,性质及致病特点,四、湿性趋下，易袭阴位 湿邪为病，多侵袭人体的下部。如水肿、湿疹等病以下肢多见。另常见二便异常，女子带下异常。,“伤于湿者，下先受之。” 素问太阴阳明论,患者谢某，男，35岁，2004年8月来诊，患者诉双膝关节肿胀酸痛1月余，下肢困重，行走无力，关节局部有灼热感， 怕风 ，纳差，口渴不欲饮，大便不爽，小便黄，舌质红苔黄腻，脉濡数。辨证为著痹，
13、病机为湿热下注，痹阻关节。 方选四妙散加味，处方：黄柏 10g，苍术 10，薏苡仁 30，牛膝 15，秦艽 12，木瓜 15，五加皮 15，忍冬藤 15，土茯苓20，防己 10，萆薢 15，7剂。,病案1,主症:大便脓血、肛门灼热。次症:身热腹痛、大便臭垢、里急后重、口苦口臭、纳呆胃痞、小便短赤、苔黄厚腻,脉象滑数。诊断:凡具备主症加任意两项次症即可诊断为本病脾胃虚弱、大肠湿热证。辨证：脾虚失运、湿热内蕴。治法:健脾助运、清化湿热。方药:自拟清化溃结汤。药物:白头翁15g,红藤30g,黄连10g,广木香10g,虎杖15g,焦四仙各10g, 六一散20g,生黄芪20g,生苡米15g,生白术10g
14、。,病案2,治疗小议,“湿淫于内,治以苦热,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之”。湿为土气,苦、热皆能燥湿,淡能渗湿。酸从木化,木能制土,故佐以酸,使酸而非淡,则味厚滋腻,非所宜也。湿热之湿,以苦燥之;湿濡之肿,以淡泄之。 实脾饮出自严氏济生方,用于治疗阳虚水泛之证。方剂组成:厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子、茯苓、干姜、甘草。方中厚朴、草果等属苦温之品,功善燥湿。茯苓、白术淡而利窍,木瓜酸而微温,味酸从木制土以胜湿,概 念,凡致病具有干燥、收敛等特性的外邪称为燥邪。,温燥：发于秋初，挟有夏末余热，治疗上宜清 凉燥：发于晚秋，兼有初冬寒凉，治疗上宜温,燥邪为阴邪，见于王孟英温热经纬。 燥
15、为秋季之主气，秋气已凉，燥为次寒，其气肃降，理当属阴。燥邪为阳邪，见于喻昌 医门法律。 火性就燥，各从其类，属阳。,入侵途径：自口鼻而入，首犯肺卫。,性质及致病特点,一、燥性干涩，易伤津液 燥邪伤人,最易损伤津液，出现各种干燥、涩滞症状,如口唇、鼻、咽喉干燥,毛发干枯,皮肤干涩,大便干结等。,“干”、“裂”和“萎”，就像久晴不雨，田地便会出现干燥、出现开裂，田地里的稻谷也会随之枯萎。在人身上也是一样的，燥邪可引起嘴唇开裂、皮肤干涩皲裂之“裂”症；鼻燥咽干、大便干之“干”症以及毛发枯黄之“萎”症等一系列症状。,性质及致病特点,素问至真要大论：“燥胜则干”,刘完素素问玄机原病式：“诸涩枯涸，干劲皲
16、揭，皆属于燥”,二、燥易伤肺 原因:1.肺为娇脏，喜润恶燥2.肺主气司呼吸，与外界大气相通3.肺合皮毛，开窍于鼻，燥邪多从口鼻而入燥伤肺津，宣降失常,出现干咳少痰或无痰、或痰粘难咯、或痰中带血、喘息胸痛、大便干燥不通等。,性质及致病特点,外燥治疗,“燥淫于内,治以苦温,佐以甘辛,以苦下之”。燥为金气,苦属火,能胜之,故治以苦温。甘辛亦温也,燥而中寒者宜佐之,燥热之燥,以苦下之可也。又辛能润,甘能缓,苦能下,故以为佐。 杏苏散用于治疗外感凉燥之证。方中苏叶辛温,杏仁苦温,开宣肺气,使燥邪从表而解,更佐以半夏,橘皮等,正是苦温甘辛之法。温燥者，桑杏汤主之。,概 念,凡致病具有炎热、升腾特性的外邪称为火热之邪。,火邪与热邪的比较： 同：同属一气,皆为阳盛,性质及致病特点相同,故常并称。 异：1.程度:火为热之极2.生成:热邪多为外感;火常内生3.表现:热邪致病多见全身弥漫的热象，如全身发热；火邪致病多见某些局部症状。如皮肤局部红肿热 痛,或口舌生疮,或目赤肿痛等。,
