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1、糖尿病诊疗流程,病史采集,现病史 既往史 生育史 家族史,现病史,病史采集内容包括症状出现的时间、缓急、程度、诊治经过及此次就诊原因。 1.起病情况：诊断线索 2.详细描述代谢紊乱情况多尿、多饮（估计量）多食（与既往比较）体重下降（起病前、后、治疗后改变）,现病史,3.诊疗经过检查结果（第一次血糖值、OGTT试验）饮食、运动控制治疗用药（尤其目前用药及用量）治疗效果（症状、血糖，有无低血糖）治疗规则性（有无监测血糖尿糖、用药依从性）,现病史,4.并发症情况 有：按发生顺序描述其表现、检查、治疗 无：在起病后一般情况处描述,现病史,4.并发症情况 急性并发症酮症、昏迷。注意询问可能的诱因，如摄入
2、高糖、中断治疗、应激状态等慢性并发症：眼视物改变肾蛋白尿、浮肿 神经手足麻木疼痛 心胸闷、胸痛反复感染,既往史,胰腺疾病、手术史 长期用药：激素、利尿剂,生育史,异常孕产史：流产、畸胎、死胎、巨大胎儿、低体重出生儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫,家族史,糖尿病、高血压、冠心病、脑梗塞、肥胖家族史,体格检查,在体温、脉搏、呼吸、血压后加身高（m）、体重（kg）、体重指数（kg/m2） 周围血管征中加足背动脉检查 神经系统检查中加四肢浅感觉检查,诊 断,包括分型诊断和并发症合并症诊断，特有并发症放在糖尿病之内、其他另列，先内科疾病，再其他科疾病。,诊断书写格式,2型糖尿病糖尿病视网膜病变（ 期）糖尿病肾
3、病（ 期）周围神经病变（ 级）周围血管病变糖尿病足 2. 高血压病 3冠心病 稳定型心绞痛 心功能I极 4老年性白内障,诊断书写格式,1. 1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒糖尿病性白内障 2. 高脂血症,检查计划,1.了解血糖控制情况 血糖（即时血糖、全天4-7次血糖测定） 尿糖（间接反映某一时间段血糖） GSP（糖化血清白蛋白、反映2-3周血糖情况） GHbA1C（糖化血红蛋白A1C、反映2-3月血糖情况）,检查计划,2.了解有无急性并发症尿酮体血酮体电解质（血钠、血钾、二氧化碳结合率）血气分析,检查计划,3.了解B细胞功能 测定基础及刺激后胰岛素或C肽水平，基础为空腹测定，刺激方法可为葡萄糖（
4、或进餐）、胰升糖素（诺和生），称之为葡萄糖（或胰升糖素）胰岛素（或C肽）释放试验。,检查计划,4.了解慢性并发症 眼眼科检查、眼底镜检查、眼底血管荧光造影 肾尿常规：尿蛋白2+以上行24小时尿蛋白定量，1+以内行AER测定 周围神经检查神经电生理检查 周围血管检查测量踝肱指数ABI，趾肱指数TBI,检查计划,5.了解有无自身免疫抗体ICA、GAD、IAA,1口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：确诊糖尿病时 2. 血糖：空腹血糖、餐后2h血糖 3. 72h动态血糖监测 4. 胰岛素、C肽释放试验（空腹及刺激后） 5. 糖化血红蛋白 6. 免疫学指标：胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）、
5、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD） 7. 有关糖尿病并发症的检验项目：尿微量白蛋白、24h尿蛋白定量、眼科检查、眼底检查、眼底血管荧光造影、感觉阈值测定、四肢多普勒血流图 8. 血尿粪常规、肝功、肾功、血脂、电解质、心电图、胸片、胰腺超、B超测膀胱残余尿 9. 血酮体、血气分析、双下肢血管B超（必要时）,制定控制目标的首要原则是个体化,合理控制目标（HbA1c7%） -适合大多数非妊娠成年患者 更严格（如6.5%）的目标 -病程较短、预期寿命较长、没有并发症、未合并心血管疾病，且不发生低血糖的患者 更宽松的目标（如8.0%） -有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著微血管或大血管并发症、严重合并症、病程较长，难以达到常规目标者 -避免出现急性高血糖症状或与其相关的并发症,谢谢！,
