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1、,腹腔镜精索静脉曲张结扎术手术配合,主要内容,疾病概述,精索静脉曲张是指精索静脉因回流不畅，血液淤积而造成的精索静脉伸延、迂曲、扩张，继而引起一系列临床症状的疾病。大多无临床症状，仅在体检时被发现，站立过久或行走劳累后症状加重，而平卧休息则疼痛减轻或消失，左侧多于右侧。多见于20-30岁的男性青壮年和长期站立工作者,症状体征症状性精索静脉曲张可有肾脏肿瘤、肾积水等原发病史；原发性精索静脉曲张可有男性不育史。病人站立时阴囊胀大，有沉重及坠胀感，可向下腹部、腹股沟或腰部放射，行走及劳动时加重，平卧休息后减轻。静脉曲张程度与症状可不一致，有时有神经衰弱症状或性功能紊乱的症状。引起症状性精索静脉曲张的
2、原发病症状如腹痛、贫血、血尿、盆腔肿块等。,简要手术步骤,病人气管插管全麻，取平卧位，头部略低。常规消毒，术野铺无菌巾单。取脐下缘长1cm横切口，Vesser穿刺针穿刺，证实进入腹腔后，注入二氧化碳气体形成人工气腹，压力2Kpa;插入1cmTracer，经此Tracer注入二氧化碳气体维持气腹压力2KPa,放入腹腔镜，接电视摄像头。观察腹腔情况。探明左侧和（或）右侧精索静脉曲张，分别于左右麦氏点插入0.5cmTracer，接操作器械。仔细游离精索血管，于内环口上2cm，用7号丝线打结，双重结扎两道，间距大于0.5cm。不必分离精索内动脉，不必切断精索血管。检查术野无出血,拔出Trocar ,排
3、尽CO2 ,缝合切口,外敷创可贴。,1 心理护理 我们要掌握患者的心理特点,与患者家属交谈,对他们进行本病知识的宣教,友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪,促进康复是极其重要的。在家属的配合下,避免了那种不良态度给患者带来的严重心理负担及后果。术前应向患者家属介绍精索静脉曲张高位结扎的优点、方法,消除患者及家属的紧张恐惧心理,使之能积极配合手术。让患者有充分的思想准备,以宽松的心情迎接手术。,护理配合要点,2 术前准备2.1 特殊器械准备 腹腔镜手术系统及专用器械1套;超声刀器械1套;高频电刀。2.2 麻醉与体位 采用全麻插管，仰卧位。,3 手术经过3.1 递海绵钳夹碘伏纱球消毒皮肤,
4、连接、检查、调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统和电切割系统。3.2 递11号刀的脐孔内下缘处做一个5 mm的小切口。3.3 递5 mm穿刺套管置入,注入气体。3.4 从5 mm套管插入内镜观察内环口,辨认精索血管和输精管。3.5 在内镜监视下递11号刀在麦氏点及左侧对应部位做5 mm小切口。,3.6 递剪刀及分离钳将血管束完全分离,递7号丝线提起血管束完全分离血管束。3.7 游离睾丸动脉、结扎精索内静脉。3.8 镜下检查手术野有无出血。3.9 放出手术野CO2气体,拔出穿刺套管,用创可贴对手术切口粘贴。,4 术后护理4. 1 严密观察病情变化,要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化,发现异常及时
5、报告医生处理;4.2 用沙袋压迫腹股沟手术区,24 h移去,用“丁”字带托起阴囊,鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作深呼吸和下肢活动;4.3 预防出血。术后卧床24 h避免剧烈运动,防止伤口缝线断裂,脱落, 定期换药,观察切口有无渗血,渗液;4.4 注意无菌操作,避免交叉感染,合理使用抗生素预防感染;,4.5 讲述疼痛时更换体位的重要性。术后保持舒适卧位,不仅可缓解疼痛,而且可促进血液循环。向病人说明若疼痛能忍受,可不用镇痛药,同时加强心理护理,使患者情绪稳定,精神放松,转移对疼痛的注意力,从而有效的缓解疼痛。注意劳逸结合，防止剧烈运动、重体力劳动及久站。注意不要经常穿紧身内裤注意保持心情舒畅
6、，注意饮食调整，忌食辛辣之物,加强患者心理护理 术前访视,亲切地与患者交谈,建立良好的护患关系,了解患者的思想顾虑,及时给予解释、安慰和鼓励。可向其宣教有关疾病知识,讲解腹腔镜手术方式、优点和成功率及医生的技术经验等,使其建立起对手术治疗的信心,缓解患者术前的不安和恐惧心理,稳定患者的情绪,使其以最佳的心态接受次日的手术,保证手术顺利进行。,手术体会,术前备物齐全、保证性能、确保无菌,是手术得以顺利进行的重要条件 备物的思路是:手术台上的器械、台下仪器、台上和台下的线路;灭菌的原则:严格按照内镜清洗消毒技术操作规范(我院使用无环氧乙烷消毒机)。术中确保患者舒适安全 患者平卧,给全麻患者涂眼膏保
7、护球结膜;左上肢测血压自然平放在身体侧,避免袖带管道折叠;静脉穿刺的右上肢不可过度外展,防止牵损伤臂丛神经;注意电刀的安全使用,防止灼伤患者。,器械护士 应提早洗手,按使用先后顺序摆放,管理好器械台。在熟练掌握手术步骤的前提下,主动、准确地配合手术,确保手术的顺利进行。不仅要完成手术常规的配合任务,还要负责腹腔镜手术系统等设备的启动和管理,使其处于最佳工作状态。所以,巡回护士必须要以高度的责任心和熟练度来密切配合,缩短手术时间。,总结手术的成功,一方面取决于医生的操作技术,另一方面则取决于护士熟练、准确的手术配合。因此,手术室护士术前做好患者及物品的充分准备;术中熟练掌握各设备及器械的应用,熟悉手术的第一步骤,紧密配合;术后注重仪器和器械的消毒和保养,设专人负责管理,这些都是保证手术高效和成功的必备条件。,谢谢！,
