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1、预防艾滋病、梅毒和乙肝 母婴传播干预技术和流程,存在问题,艾滋病感染孕产妇如何干预？（选择预防性方案还是治疗性方案 ） 艾滋病感染孕产妇所生儿童的早期诊断的检测服务流程不清晰 接生单位于产时首次发现HIV初筛阳性的服务流程（怎么办？） 梅毒感染孕产妇的诊断仍不清楚 梅毒感染孕产妇所生儿童的随访及先天梅毒的诊断流程不熟悉,2,3,贵州省艾滋病疫情概况,疫情介绍,截止2011年9月30日，全省共累计发现12078例，其中艾滋病病人2689例，死亡2439例。,4,居全国 第八位！,5,贵州省艾滋病疫情(截至2011.9.30),1986年开始监测,1993年发现第一例艾滋病病毒感染者,截止2011
2、年9月30日 累计发现HIV/AIDS12078例 其中艾滋病病人2689例 死亡病例2439例,列全国第8位,19932001年累计新发现212例2002年新发现303例,超过前9年的总和20032004年新发现1069例20052008年新发现5087例2009年新发现1990例2010年新发现2427例,6,贵州省历年艾滋病病毒感染者/艾滋病病人发现报告情况 （截止2011.9.30）,7,男女比例约为 2.31：1,8,青壮年（20-39岁）约占73.6%,累计报告艾滋病病毒感染者和病人性别及年龄分布特点,9,2011年1月-9月新发现2165例 异性性传播占70.6 同性传播9.8
3、静脉吸毒16.0 母婴传播0.9 其它及不详2.7,10,男1404例，女761例，男女比例：1.8:1 年龄组： 15岁以下：1.1% 1539岁：64.1% 4059岁：27.2% 60岁以上：7.6%,HIV感染者/AIDS病人按市州地累计报告数 （截至2011年9月30日）,11,黔南州2012年预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播项目管理方案,年度目标 （一）承担预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务的人员，培训覆盖率达到90%以上； （二）扩大咨询检测覆盖面 1、以县为单位孕产妇艾滋病、乙肝检测率分别达到80%以上、孕产妇梅毒检测率达到70%以上；,12,2、全州孕产妇艾滋病咨询及检测人次数
4、达53600人次任务艰巨 其中，都匀市6400人次、福泉市5400人次、瓮安县5800人次、贵定县3400人次、龙里县3400人次、惠水县5600人次、长顺县3400人次、罗甸县4200人次、平塘县4000人次、独山县4000人次、荔波县2600人次、三都县5400人次。,13,1、艾滋病母婴阻断干预指标 （1）艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗病毒药物应用比例达到80%； （2）艾滋病感染孕产妇接受其他相关检测比例达到70%； （3）艾滋病感染孕产妇住院分娩率达到90%； （4）艾滋病感染孕产妇所生儿童人工喂养的比例达到90%； 2、梅毒感染孕产妇及所生儿童接受规范诊疗的比例达到80%以上； 3、
5、乙肝感染孕产妇所生新生儿接受乙肝免疫球蛋白注射的比例达到80%以上。,14,（三）规范提供综合干预措施服务，提高干预的比例,本次培训强化培训 主要内容,为什么要开展预防艾滋病 、梅毒和乙肝母婴传播工作及重要性； 预防艾滋病母婴传播干预技术和流程； 预防梅毒母婴传播干预技术和流程； 预防乙肝母婴传播干预技术和流程；,15,为什么要开展预防艾滋病 、梅毒和乙肝母婴传播工作及重要性,艾滋病：目前仍然无法治愈 艾滋病母婴传播威胁着儿童健康，艾滋病病毒感染妇女所生婴儿感染艾滋病病毒的几率是1550%，大部分感染艾滋病病毒的孩子在5岁以前死亡； 母婴传播是15岁以下儿童感染HIV的最主要途径； 母婴传播是
6、可以预防的 ，通过干预母婴传播率可以降到10%以下（最低2%）；如不进行干预, 全世界每天将有2000新生儿感染HIV； 艾滋病病毒感染的妇女所生儿童，将面临不能获得良好的呵护，沦为艾滋病孤儿的悲惨境遇； 因此，对所有孕妇应在孕早期或第1次产前检查时常规行HIV抗体筛查，及早发现阳性孕产妇和及早规范干预。,16,为什么要开展预防艾滋病 、梅毒和乙肝母婴传播工作及重要性,梅毒： 患梅毒孕妇可致胎儿流产、早产、死胎、死产、生长发育受限、先天梅毒； 若孕妇梅毒未经治疗则母婴传播机会为76.92%；根据分期不同传染性亦不同，孕妇早期梅毒（、期梅毒）传染性最强，胎儿几乎100%被感染，发生胎儿流产、早产
7、、死胎死产或新生儿死亡几率更高；即便是晚期梅毒孕妇，感染胎儿的可能性也近30%； 先天梅毒对儿童危害大，病情重，可侵犯所有器官，病死率和致残率均明显增高，如角膜炎、神经性耳聋、骨膜炎、鞍鼻等；,17,为什么要开展预防艾滋病 、梅毒和乙肝母婴传播工作及重要性,患梅毒孕妇早期规范治疗，能控制早产、死胎、死产，新生儿先天梅毒可明显降低，可防止90%以上的先天梅毒发生； 妊娠期梅毒常无明显的临床症状，多为隐性梅毒，因此主要靠血清学诊断； 因此，对所有孕妇应在孕早期或第1次产前检查时常规行梅毒血清筛查，及早发现阳性孕产妇和及早规范治疗。,18,未经治疗的梅毒对妊娠结果的影响,19,为什么要开展预防艾滋病
8、 、梅毒和乙肝母婴传播工作和重要性,乙肝: 围生期感染乙肝病毒的婴儿，80%持续携带，以后成为慢性乙肝病毒携带者、慢性乙肝，容易发展为肝硬化或原发性肝癌； WHO2001年指南指出HBsAg携带者中90%是围产期感染； HBeAg阳性母亲在围产期传染新生儿的危险为70-90%；HBeAg阴性、 HBsAg阳性母亲在围产期传染新生儿的危险为5-20%；,20,为什么要开展预防艾滋病 、梅毒和乙肝母婴传播工作和重要性,对胎婴儿的影响：流产、胎死宫内7.6913.09%、早产2531.6%、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息15.7%、围生期死亡11.5317.85%，母婴传播。发生率与孕妇黄疸严重程度相关，
9、妊娠晚期对胎儿的影响尤大。 干预后感染率明显下降： 联合免疫:双阳母亲的婴儿感染率10%；单阳母亲的婴儿感染率为4%； 单用疫苗：双阳母亲的婴儿感染率25%；单阳母亲的婴儿感染率为10%； 因此，对所有孕妇应在孕早期或第1次产前检查时常规行乙肝检测，及早发现阳性孕产妇和及早规范干预。 因此，开展预防艾滋病 、梅毒和乙肝母婴传播工作，可以保 护和挽救更多的儿童,21,预防艾滋病母婴传 播干预技术和流程,22,预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播政策与策略,贵州省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案（省级：5月下发黔卫办发201197号,地级：黔南卫发20124号）,策略 加强政府领导，落实部门责
10、任 开展社会动员，促进广泛参与 整合服务资源，提高干预效果 扩大覆盖范围，促进常规开展,23,联合国全球PMTCT综合策略,24,预防HIV母婴传播的四个策略,HIV感染孕产妇及所生儿童的管理原则,首先应做到首诊负责制，医疗保健机构在孕产妇筛查阳性时负责送血样至疾控部门确认，同时应在筛查阳性时报告本地妇幼保健机构，与其建立联系，以便随后随访工作的有效完成； 其次在确认感染或产时筛查阳性时，医疗保健机构或助产机构医务人员为孕产妇提供充分咨询、知情选择，提供综合干预服务及相关检测，同时按要求填报表3-艾滋病感染孕产妇/婚检妇女基本情况登记卡和3-艾滋病感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡（选择终止妊娠）
11、； 第三是安排足月孕妇提前住院分娩和安全助产，并提供综合干预服务，同时按要求填报表3-艾滋病感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡； 第四是原则上妇幼保健机构提供对艾滋病感染孕产妇及所生儿童随访管理干预和转介服务，产后42天将完善的表3-艾滋病感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡上报，同时完成儿童满1、3、6、9、12和18月龄表3-艾滋病感染产妇及所生儿童随访登记卡的填报。 在提供以上服务过程中建立艾滋病感染孕产妇和所生儿童随访登记本，见附件1-3。,25,HIV感染孕产妇及所生儿童的干预要点,应用抗艾滋病病毒药物 :孕产妇及所生儿童； 住院分娩和提供适宜的安全助产服务 ； 提供科学的婴儿喂养咨询、指导
12、； 为艾滋病感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋病检测； 根据指征预防性应用复方新诺明。,26,对HIV感染孕产妇的技术服务流程,尽早为孕产妇提供规范的艾滋病抗体筛查，及时对艾滋病筛查结果阳性者进行艾滋病确认试验，尤其要确保临产孕产妇尽早获得艾滋病抗体筛查，以及时为产时筛查阳性孕产妇及所生儿童提供艾滋病母婴传播的干预措施。孕产妇艾滋病抗体检测及服务流程见附件2 图2和图3。,27,28,附件1预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程,孕期 产时 产后,29,孕妇艾滋病抗体检测及服务流程附件2,30,30,产时艾滋病抗体检测及服务流程附件2,一、抗病毒药物的应用,应用的目的 抗艾滋病病毒药物方案选用原
13、则 HIV 感染孕产妇及所生儿童抗病毒用药方案（国家实施方案中的用药方案附件4 ） 抗病毒药物剂量和方法 抗病毒用药监测和注意事项 注意：抗病毒药物服用前需要知情同意，签署知情同意书,31,（一）抗艾滋病病毒药物应用的目的,预防艾滋病母婴传播的关键措施之一 WHO提出，PMTCT的目标 为需要治疗的HIV感染孕妇提供高效的抗病毒治疗服务，同时预防母婴传播（选治疗方案）； 为还不需要治疗的孕产妇提供有效的方法来预防艾滋病母婴传播的发生（选预防性用药方案）。,32,（二）抗艾滋病病毒药物方案选用原则,提供抗艾滋病病毒药物前，应当对孕产妇进行艾滋病症状观察、CD4+T淋巴细胞计数及病毒载量检测，并对
14、孕产妇的感染状况进行评估，确定临床分期，结合CD4+T淋巴细胞计数及病毒载量检测结果，选择适宜的抗病毒用药方案。,33,34,根据临床分期和CD4细胞计数检查结果-选择妊娠妇女抗病毒服药方案,抗艾滋病病毒药物方案选用原则,（三）HIV 感染孕产妇及所生儿童抗病毒用药方案,国家实施方案中的用药方案附件4 预防性抗病毒用药方案 治疗性抗病毒用药方案,35,预防性抗病毒用药方案孕期开始用药,36,预防性抗病毒用药方案 孕期没有接受HIV检测，临产时才发现感染的用药,37,预防性抗病毒用药方案产后才发现感染的用药,38,治疗性抗病毒用药方案,39,40,（四）抗病毒药物剂量和方法,孕产妇抗病毒药物剂量
15、和用法：凡在上述方案中未提到用量和用法者，一律按照以下要求使用。 AZT（齐多夫定）：300 mg/次，每日2次 3TC（拉米夫定）：150 mg/次，每日2次 LPV/r（克力芝）：400/100 mg/次，每日2次 EFV（依非韦伦）：600 mg/次，每日1次 NVP（奈韦拉平）：治疗，200 mg/次，每日2次,抗病毒药物剂量和方法,婴儿抗病毒药物剂量和用法：凡在上述方案中未提到用量 和用法者，一律按照以下要求使用。 NVP（奈韦拉平） 出生体重 2500g，15 mg（=1.5 ml）/次，每日1次 出生体重 2000，且2500g，10mg (=1.0ml) /次，每日1次 出生体
16、重 2000g，2 mg/kg（=0.2 ml/kg）/次，每日1次 AZT（齐多夫定） 出生体重 2500g，15 mg（=1.5 ml）/次，每日2次 出生体重 2000，且2500g，10mg (=1.0ml) /次，每日2次 出生体重 2000g，2 mg/kg（=0.2 ml/kg）/次，每日2次 出生后尽早（612小时内）开始服用，持续46周,41,注意：分娩期初次筛查阳性的处理原则,对于孕期未做HIV检测的已经临产来医院的孕产妇，在没有充分的时间进行复测和确认试验的情况下，应及时应用两种不同厂家或不同原理的快速试剂同时进行检测： 两种试剂检测结果均为阴性则视为阴性，正常分娩； 任何一种试剂检测结果为阳性反应或两种试剂均出现阳性反应，应暂时按照阳性结果处理，及时告知受检者并进行咨询，在知情同意原则下，采取预防艾滋病母婴传播综合干预措施，产程中及时给产妇服用抗病毒药物（需签署知情同意书），提供新生儿的干预（母两种筛查结果均为阳性的孩子，直接先按阳性干预；母两种筛查结果一阴一阳者尽快用高特异性ELISA试剂再次检测，结果阳性按阳性干预、结果阴性按正常儿管理）； 如确认结果回来为阳性，则继续相应的干预措施； 如确认结果为阴性，则及时终止已采取的干预措施，并做好咨询解释工作。,
