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1、心脏外科概述及心脏常见疾病,上海远大心胸医院简介：诊疗技术,上海远大心胸医院是中国第一家从事心胸疾病诊疗的非营利性专科医院，医院位于上海市徐汇区龙漕路218号，面积近30000平米。 上海远大心胸医院秉承做精做强的原则，针对各类心胸疾病患者，开设了小儿心脏中心、成人心脏中心、胸腔镜心脏中心、心血管内科、胸外科、放射科、超声科等15个临床医技科室，其中以胸腔镜心脏中心为重点专科，以微创、介入和胸腔镜手术为特色，开展各类心脏病的治疗和胸科疾病治疗，包括冠心病、心脏瓣膜病、风湿性心脏病、先天性心脏病、主动脉夹层、心律失常、房颤、心脏肿瘤、心力衰竭、肺癌、食管癌等。尤其以低龄、低体重先天性心脏病手术、
2、复杂先心病、非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥术、杂交技术、心脏瓣膜修补术、心脏瓣膜置换术、大血管手术以及各种微创小切口手术、完全胸腔镜下房室缺修补术、瓣膜置换术、房颤治疗术、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、全胸腔镜下胸部手术为特色，诊疗各种心胸疾病。对疑难危重心脏病的内外科治疗有丰富的临床经验，年手术量超过两千例，病人来自全国各地，并有外宾、印尼患者来院诊疗，手术成功率在98%以上，国内领先。,上海远大心胸医院简介：专家团队,上海远大心胸医院拥有一支心胸疾病治疗领域的国际化权威专家团队，70%以上专家拥有博士学位或副高以上技术职位，大部分骨干人员曾先后赴美国、德国、澳大利亚等国际著名心血管科研机构
3、进修深造，具有多年实际临床工作经验。在上海远大心胸医院院长肖明第教授-胸心外科学会副主任委员、上海市胸心血管外科学会名誉主任委员、我国冠脉外科的奠基人之一的领衔指导下，众位知名专家形成了多学科技术团队，在最短的时间内对各种心胸疾病、疑难杂症患者进行会诊，提供最优化、最经济的治疗方案。另外，上海远大心胸医院在积极引进人才的同时，还十分注重自身人才的培养和对外交流，全心构筑一个国际化、高层次的、融教学、科研、疾病治疗为一体的医学人才高地。,上海远大心胸医院简介 ：设备、服务,上海远大心胸医院拥有国际上最为先进的心胸疾病诊疗仪器设备：德国西门子1250mA大型平板减影血管机（DSA）、飞利浦64排螺
4、旋CT、昆顿运动负荷心电测试系统、德国德尔格麻醉机、进口体外循环机、体外膜肺（ECMO）、呼吸机、监护仪、监护仪及耶哥肺功能仪、德国科曼胸腔镜、美国全自动生化仪、全套进口心胸外科微创治疗系统等大型现代化心血管外科设备。手术室和麻醉科设备先进齐全。 上海远大心胸医院郑重承诺：以红十字的“博爱、奉献、人道“的理念为已任，以心胸疾病整体医疗方案为特色服务，秉承“以人为本，用心服务，全程关怀“的人文服务精神，努力实践“以科技为先导，放眼世界；以专家为核心，服务全国“的核心价值观，全力打造一个高起点、高技术、高水准的国际化心胸专科医院。,心外科基础知识,心脏血液循环示意图,全身血液循环示意图,心脏外科常
5、用检查项目,常用检查项目 心电图 胸部X线片 心脏彩超（超声心动图） 右心导管检查和心血管造影 不是常规项目，主要应用在肺动脉高压患者检查，判断手术指征，复杂先心病诊断等。 CT或核磁共振 复杂先心病和婴幼儿CT多代替右心导管检查。 其他：血液动力学监测、肺功能测定、血气分析、血液酸碱、水、电解质平衡等,心脏外科常见疾病,先天性心脏病（简称：先心病） 获得性心脏病（心脏瓣膜病） 缺血性心脏病 大血管疾病,先天性心脏病（简称：先心病）,室间隔缺损 房间隔缺损 心内膜垫缺损 肺静脉异位引流 三房心 无顶冠状静脉窦综合征 动脉导管未闭 主-肺动脉间隔缺损 主动脉缩窄、主动脉弓中断 主动脉瓣与主动脉瓣
6、下、主动脉瓣上狭窄 双腔右心室 法洛氏四联症 右室双出口 左室双出口,三尖瓣下移畸形 三尖瓣闭锁 单心室 肺动脉闭锁 先天性二尖瓣疾病 共同动脉干 左心发育不良综合征 矫正性大动脉转位 完全性大动脉转位 先天性肺动脉瓣狭窄 冠状动脉瘘 冠状动脉起源异常 大动脉异位,获得性心脏病,瓣膜病（二尖瓣疾病：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全；主动脉瓣疾病：主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全；二尖瓣、主动脉瓣联合病变；三尖瓣疾病：三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全） 心房纤颤的外科治疗 感染性心内膜炎 心包疾病 原发心脏肿瘤 肥厚型梗阻性心肌病（理论上外科手术） 慢性栓塞性肺动脉高压 终末期心脏病,缺血性心脏病,冠状动脉粥
7、样硬化性心脏病（冠心病） 左室室壁瘤 心肌梗死后室间隔穿孔 冠心病合并颈动脉狭窄 冠心病合并瓣膜病（冠心病合并缺血性二尖瓣关闭不全、冠心病合并瓣膜退行性变、冠心病合并风湿性心脏病）,大血管疾病,胸主动脉瘤 主动脉夹层 腹主动脉瘤 大动脉炎,临床比较常见先天性心脏病,了解更多详情点击：上海远大心胸医院,动脉导管未闭,房缺示意图,房间隔缺损,室间隔缺损,室间隔缺损,法乐氏四联症（TOF）,四个畸形： 肺动脉管（肺动脉和右心室漏斗部）狭窄 巨大膜部VSD 升主动脉右偏 右心室肥大,了解更多详情点击：上海远大心胸医院,法四示意图,症状与诊断,轻的无紫绀 哭闹后紫绀 加重（缺氧 性晕厥），蹲踞，呼吸困难
8、，发育不良，杵 状指（趾），血红蛋白增多。 听诊，X片，心脏彩超可明确诊断。 右心室造影，彩超可判断主动脉骑跨程度 （轻25%， 中50% 重75%）,分析选择手术时机,传统的观点认为先心病手术宜在幼儿期34岁，现主张新生儿手术，越是复杂性先心病，宜越早手术。,手术禁忌,（1）左心室发育小，周围肺血管发育差为相对禁忌，可考虑姑息手术。 （2）体 ，肺循环吻合术后出现肺动脉高压者,心内膜垫缺损,（1）不完全性心内膜垫畸形 单纯性原发孔房缺,无房室瓣裂. 原发孔房缺合并二尖瓣大瓣裂. 左室右房通道及二尖瓣和三尖瓣 完整或有分裂. （2）完全性心内膜垫畸形 房室通道型: 即原发孔缺损,心室间隔缺损,
9、同时合并二尖瓣大瓣和三尖瓣间隔完全分裂,左右心房室环正常连接中断,四个心腔相互交通. 原发孔缺损,心室间隔缺损,合并二尖瓣大瓣裂. 单心房: 即房间隔缺如,房室瓣裂,室间隔缺损,如果心室间隔完整则为部分型单心房. (3) 中间型: 即原发孔缺损，二尖瓣大瓣裂，三尖瓣隔瓣裂或三尖瓣缺如或变形。,症状与诊断,绝大部分患者发现症状较早，病程进展较快，除有心悸、气短、呼吸道感染症状外，常早期出现肺动脉高压及心功能衰竭症状。 单心房可有紫绀 X线、心电图、右心导管、左室造影、心脏彩超可明确诊断。,分析选择手术的时机,是一组极其复杂的心内畸形，除临床I、型（原发孔房缺无瓣裂，原发孔房缺合并二尖瓣裂）外，其
10、余类型均应早期手术。 手术操作顺序：首先修复房室瓣畸形，其次室间隔缺损（如有此畸形）最后修复房间隔缺损。,Ebstein畸形,又称三尖瓣下移、发育不全或缺如，三尖瓣关闭不全，瓣环扩大，房化心室形成。同时可合并动脉导管未闭，右室流出道狭窄（RVOTS）肺动脉瓣狭窄(PS) 右室双出口（DORV）等畸形。,Ebstein畸形 示意图,完全性大动脉转位,主动脉起自右心室，而肺动脉由左心室发出，主动脉位于肺动脉的前右。常伴有房缺，室缺，动脉导管未闭，肺动脉口狭窄 等。,完全性大动脉转位,肺静脉异位引流,是指肺静脉的一支或全部不与左心房连接，肺循环的血不能流入左心房内，而是直接通过体循环的静脉系统回流到
11、右心房。,完全性肺静脉异位引流示意图,完全型肺静脉异位引流（TAPVD）分四种,心上型：指左、右肺静脉在心房后面合成总干，然后与左或右侧上腔静脉相连回到右心房，占4550% 心内型：指汇总静脉回流到冠状窦或直接与右心房相通占25% 心下型：指汇总静脉穿过膈肌进入腹腔，通过门静脉，最后与下腔静脉相通并回流到右心房占25% 混合型：指具有上述两种以上畸形，占510%,该病是一种严重、复杂的先天性心脏病，早期出现肺动脉高压，进而并发心功能不全和肺血管梗阻隆疾病。 治疗原则是早期诊断、早期手术。如不采用手术治疗，75%的患儿在1岁内死亡，如并发肺静脉回流梗阻，常 急诊手术挽救生命。,主动脉干永存,由于
12、球嵴与球间隔发育缺陷，未能将原始动脉分隔成主动脉和肺动脉，而留下共同的动脉干。永存的动脉干只有一组半月瓣，跨于两心室之上。 常伴有室缺，右位主动脉弓，单心室，主动脉弓闭锁或左侧上腔静脉永存。 血液动力学变化为大量左向右分流和 较少量右向左分流。 预后差，多在生后一年内死亡。,主动脉干永存示意图,治疗,姑息手术： 有心衰、临床情况恶化的婴儿，可施肺动脉环扎术以减少肺动脉血流。 纠治术 ： 包括VSD修补，右室流出道与肺动脉之间移植带有主动脉瓣的一段同种异体主动脉或带有人造瓣膜的人造血管，建立分开的肺血流。,风湿性心脏病,风湿感染广泛地侵犯心肌、心包、心内膜和瓣膜，其中以瓣膜炎最为突出。,了解更多
13、详情点击：上海远大心胸医院,常见瓣膜病变,二尖瓣狭窄 正常成人二尖瓣口面积为46平方 厘米，25平方厘米将出现心肌、肺血管压力、心排出量的紊乱。 二尖瓣关闭不全 瓣膜受风湿炎症损害，造成瓣膜及瓣下腱索、乳头肌等损害，造成关闭不全。,主动脉瓣病变,主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全,三尖瓣病变,三尖瓣关闭不全（TI） 大多数为严重二尖瓣病变或肺动脉高压时右心室扩大引起的功能性关闭不全，少数为风湿所致的器质性病变。 三尖瓣狭窄（TS） 以器质性瓣膜损害为主，与二尖瓣 病变、主动脉病变合并存在。 联合瓣膜病变,诊断,症状 体征 X 片 心电图 心脏彩超 心导管造影,风心病的合并症,充血性心力衰竭 左心衰
14、竭 全心衰竭 右心衰竭 主要由于瓣膜病变引起的心脏负荷增加，风湿性心肌炎引起的心肌损害所致。 房颤 房早 房扑 房颤 亚急性感染性心内膜炎 多见MI或MIMS, 栓塞症 左房扩张和郁血最容易发生栓塞（动脉系统）。 急性肺水肿 MS多见，风湿病变并妊娠或分娩 容易发生。 肺部感染。 其他 ： 声音嘶哑， 吞咽困难。,风湿性瓣膜病的治疗,手术治疗： 目前置换瓣膜手术仍然是治疗风湿性瓣膜病的重要手段之一。 适应症： 严重的二尖瓣狭窄，有瓣下结构损害者。 中度以上的MI。 主动脉关闭不全。 严重的三尖瓣损害。 联合瓣膜病变。,瓣膜种类的选择 原则上自己的瓣膜能用，则不要换 瓣，可行瓣膜成形术。 机械瓣
15、： 球瓣；球碟瓣；侧倾碟瓣； 双叶瓣； 生物瓣：牛颈静脉瓣；自体或同种 异体生物瓣；牛心包、猪心包、猪 瓣膜（有支架或无支架）等,介入治疗 经皮球囊瓣膜交界分离术；经皮瓣膜支架植 入术；经皮瓣膜修补夹合器 （瓣膜关闭不全） 适应症：瓣膜柔软；无钙化；瓣下结构异常； 单瓣病变；无风湿活动；心功能 - 级。,常见心脏其它疾病,了解更多详情点击：上海远大心胸医院,单纯肺动脉口狭窄,是肺动脉出口处的局部狭窄，包括右心室漏斗部狭窄，肺动脉瓣膜狭窄和肺动脉及其分支的狭窄。多见肺动脉瓣膜狭窄。 三叶瓣膜融合成一圆锥形孔，只有2-4mm，肺动脉瓣环可能也变狭窄。,症状、体征：,劳累后呼吸困难，心悸，乏力，胸闷
16、，咳嗽，胸痛或晕厥。可伴有感染性心内膜炎。 可及震颤，肺动脉区可闻SM（-）级喷射状、吹风样杂音。 治疗：介入治疗球囊扩张 手术治疗瓣膜剪开，瓣膜置换，狭窄动脉成形等。,主动脉缩窄,主动脉发生局限性狭窄的先天性血管 畸形，男女 缩窄部位： 主动脉弓、左锁骨下动脉开口的远端； 左锁骨下动脉开口以上或降主动脉的一段中； 伴有锁骨下动脉狭窄，PDA，ASD ，VSD； 严重者闭锁造成主动脉离断。,症状,头痛，头胀，耳鸣，失眠，下肢无力，冷感，酸痛，麻木。 粗大的侧支循环可以压迫脊髓引起下肢瘫痪。 可伴发心内膜炎，心力衰竭，脑血管意外。,辅助检查,心电图 无特异性 胸片改变 超声心动图和彩色多普勒检查 主动脉造影 CT MRI,
