《病家两要说》

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1、病家两要说,张介宾,语文教研室 谭晓灵,张介宾(15631640),又名张景岳,字会卿,别号通一子,汉族,明末会稽(今浙江绍兴)人。是明代杰出的医学家,为温补学派的代表人物,学术思想对后世影响很大。,作者简介,张景岳善辨八纲,探病求源,擅长温补,并在其医学著述和医疗实践中充分反映。治疗虚损颇为独到。反对苦寒滋阴,很好地纠正了寒凉时弊。他的阴阳学说、命门学说对丰富和发展中医基础理论有着积极的作用和影响。,景岳自幼聪颖,因祖上以军功起家世袭绍兴卫指挥使,“食禄千户”,家境富裕。从小喜爱读书,广泛接触诸子百家和经典著作。其父张寿峰是定西侯门客,素晓医理。幼时即从父学医,有机会学习内经。13岁时,随父

2、到北京,从师京畿名医金英学习。闲余博览群书,思想多受其影响,通晓易理、天文、道学、音律、兵法之学,对医学领悟尤多。,青年时广游于豪门,结交贵族。当时上层社会盛行理学和道家思想。景岳性格豪放,可能受先祖以军功立世的激励,他壮岁从戎,参军幕府,游历北方,足迹及于榆关(今山海关)、凤城(今辽宁凤城县)和鸭绿江之南。当时北京异族兴起,辽西局势已不可为。数年戎马生涯无所成就,使景岳功名壮志“消磨殆尽”,而亲老家贫终使景岳尽弃功利之心,解甲归隐,潜心于医道,医技大进,名噪一时,被人们奉为仲景东垣再生。57岁时,返回南方,专心从事于临床诊疗,著书立说。崇祯十三年去世,终年78岁。,著述,张氏中年以后著书立说

3、,著作首推类经 。对素问、灵枢有深入精研,经三十载而著成类经32卷,将内经加以分门别类,加以自己的见解,敢于破前人之说,理论上有创见,注释上有新鲜,编次上有特色,是学习内经重要的参考书。 另有景岳全书64卷,内容丰富,囊括理论、本草、成方、临床各科疾病,是一部全面而系统的临床参考书。景岳才学博洽,文采好,善雄辨,文章气势宏阔,议论纵横,多方引证,演绎推理,逻辑性强,故得以广为流传。,温补之说,景岳力主温补。景岳出身贵族,交游亦多豪门大贾,故法从薛氏(薛己(1486年-1558年),薛己身为明太医院使,主要为皇室王公等贵族诊病,病机多见虚损,故喜用补)。特别针对朱丹溪之“阳有余阴不足”创立“阳非

4、有余,真阴不足”的学说,创制了许多著名的补肾方剂。因其用药偏于温补,世称王道。,用药特色1、临证用药 精专简炼2、活用古方:在推陈出新基础上别出新途,活用古方并补前人之未备而成。3、长于温补,景岳十分重视人体正虚为病,基于“阳非有余,阴亦不足”之说,大倡扶正补虚之理,常用的补精血药物有熟地黄、当归、枸杞等味。其中则以熟地黄为首选之品。,民间传说(急智解危故事),一王姓人家有儿刚满一岁。一日,母亲随手拿一枚钉鞋的圆铁钉给儿子玩。小孩不知,误塞入口中,吞到喉间出不来。其母见状大惊,忙倒提小孩两足,欲倒出铁钉,哪知小孩反而鼻孔喷血,情况十分危急。孩子的父母连呼救命。恰好张景岳路过这里,他见状急命其母

5、将小儿抱正,小儿“哇”地一声哭开了。景岳断定铁钉已入肠胃,小儿父母早吓得六神无主,迭声哀求张景岳想想办法。张景岳陷入沉思中,他记起神农本草经上有“铁畏朴硝”一句话,想出一个治疗方案。他取来活磁石一钱,朴硝二钱,研为细末,然后用熟猪油、蜂蜜调好,让小儿服下。不久,小儿解下一物,大如芋子,润滑无棱,药物护其表面,拨开一看,里面正包裹着误吞下的那枚铁钉。,小儿父母感激不已,请教其中的奥秘。张解释说:使用的芒硝、磁石、猪油、蜜糖四药,互有联系,缺一不可。芒硝若没有吸铁的磁石就不能跗在铁钉上;磁石若没有泻下的芒硝就不能逐出铁钉。猪油与蜂蜜主要在润滑肠道,使铁钉易于排出蜜糖还是小儿喜欢吃的调味剂。以上四药

6、同功合力,裹护铁钉从肠道中排出来。 小儿父母听完这番话,若有所悟地说:“有道理!难怪中医用药讲究配伍,原来各味药在方剂中各自起着重要作用哩!”,文章提出病家的“两要”:一为忌浮言,二为知真医。择医之要,在于择真医,而要择真医,须有定见,不为庸医和非医者的浮言所惑。任医之要,在于专一无二,因为“议多者无成,医多者必败”。而择医、任医的关键在于 “知医”。并分析了知真医之难,提出了知真医的方法(熟察於平時,全面深入仔细),并对病家提出要求。,内容提要,醫不貴於能愈病,而貴於能愈難病;病不貴於能延醫,而貴於能延真醫。夫天下事,我能之,人亦能之,非難事也;天下病,我能愈之,人亦能愈之,非難病也。惟其事

7、之難也,斯非常人之可知;病之難也,斯非常醫所能療疗。故必有非常之人,而後可為非常之事;必有非常之醫,而後可療非常之病。第以醫之高下,殊有相懸悬。譬之升高者,上一層层有一層之見,而下一層者不得而知之;行遠远者,進一步有一步之聞,而近一步者不得而知之。,全文赏析,只;只是。,相差很大,翻译,医生不贵在能治好一般的病,而是贵在能治好疑难的病;病家不贵在能请到医生,而贵在能请到真正的医生。天下的事情,我能做,别人也能做,那就不是什么难事;天下的病,我能治好它,别人也能治好它,那就是不什么疑难的病。只有那种很难办的事情,那才不是一般人所能办到的;那种很难治的病,才不是一般医生所能治疗的。所以一定要有不平

8、常的人,然后才可以做不平常的事情;一定要有不平常的医生,然后才可以治不平常的病。这只是因为医生的高明与低下,相差很远的缘故。譬如那些登高的人,向上登一层就有一层的所见,而低一层的就不能知道它;行远路的人,向前进一步就有一步的所闻,而在后面一步的人就不能知道它。,是以錯節节盤盘根,必求利器,陽春白雪,和者為誰?夫如是,是醫之於醫尚不能知,而矧夫非醫者!昧真中之有假,執似是而實非。鼓事外之口吻,發言非難;撓反掌之安危,惑亂最易。使其言而是,則智者所見畧同,精切者已算無遺策,固無待其言矣;言而非,則大隳任事之心,見幾者寧袖手自珍,其為害豈小哉?斯時也,使主者不有定見,能無不被其惑而致悮事者,鮮矣!此

9、浮言之當忌也。,即盘根错节。喻物体、事情复杂难辨。,阳春白雪是春秋时期 晋国的乐师师旷或齐国的刘涓子所作。阳春取万物知春,和风淡荡之意;白雪取凛然清洁,雪竹琳琅之音。 阳春白雪表现的是冬去春来,大地复苏,万物欣欣向荣的初春美景。旋律清新流畅,节奏轻松明快。,此典故来自楚辞中的宋玉答楚王问一文。楚襄王问宋玉:“先生有什么隐藏的德行么?为何士民众庶不怎么称誉你啊?”宋玉说:“有歌者客于楚国郢中,起初吟唱“下里巴人”,国中和者有数千人。当歌者唱“阳阿薤露”时,国中和者只有数百人。当歌者唱“阳春白雪”时,国中和者不过数十人。当歌曲再增加一些高难度的技巧,即“引商刻羽,杂以流徵”的时候,国中和者不过三数

10、人而已。宋玉的结论是“是其曲弥高,其和弥寡。” “阳春白雪“等歌曲越高雅、越复杂,能唱和的人自然越来越少,即曲高和寡。,是以錯節盤根,必求利器,陽春白雪,和者為誰?夫如是,是醫之於醫尚不能知,而矧夫非醫者!昧真中之有假,執似是而實非。鼓事外之口吻,發发言非難;撓挠反掌之安危,惑亂乱最易。使其言而是,則智者所見畧略同,精切者已算無遺策,固無待其言矣;言而非,則大隳任事之心,見幾几者寧宁袖手自珍,其為害豈小哉?斯時也,使主者不有定見,能無不被其惑而致悮事者,鮮矣!此浮言之當忌也。,陽春白雪:此处比喻良医的高明见解。,是以錯節盤根,必求利器,陽春白雪,和者為誰?夫如是,是醫之於醫尚不能知,而矧夫非醫

11、者!昧真中之有假,執似是而實非。鼓事外之口吻,發发言非難;撓挠反掌之安危,惑亂乱最易。使其言而是,則智者所見畧略同,精切者已算無遺策,固無待其言矣;言而非,則大隳任事之心,見幾几者寧宁袖手自珍,其為害豈小哉?斯時也,使主者不有定見,能無不被其惑而致悮事者,鮮矣!此浮言之當忌也。,洞察事物细微的征象。,口吻:口舌,何况,毁坏,扰乱,悮:同“误”。,没有事实根据的话。,不明白,搬弄,搅乱,因此,要砍伐根枝盘曲交错的树木,一定要寻求锋利的器具,良医高明的见解,好比“阳春白雪”那种高雅的音乐,能跟着唱和的人又有谁呢?既然如此,做医生的人对高明的医术尚且不能了解,何况那些不是医生的人呢?他们不明白真中有

12、假,执守看来是对的而实际上是不对的论点。拨弄一些于事情无关痛痒的言辞,嘴皮子一动,说出来是不难的;而搅扰容易变化的病情的治疗,蛊惑人心,制造混乱最容易。假使他们的话是对的,那也只是与智慧的人的见解大致相同,而精明切实的真医早已谋算精当而不会失策,本来就不需要他们发表什么意见了。如果他们说的是不对的,那就大大伤害了承担医疗事务的医生的心,使真正看到疾病征兆的人宁可袖手旁观而自珍自爱,这样造成的危害难道还小吗?这个时候,假使病家不是有一定的主张,能不受到他们的迷惑而误事的就很少了。这说明没有事实根据的浮言应当禁忌。,翻译,第一自然段小结,第一段:论述选择真医的重要性,并指出要择真医必忌浮言。,又若

13、病家之要,雖在擇醫,然而擇醫非難也,而難於任醫;任醫非難也,而難於臨事不惑,確确有主持,而不致朱紫混淆者之為更難也。倘不知此,而偏聽浮議议,廣集群醫,則騏驥不多得,何非冀北駑群?帷幄有神籌筹,幾見圯橋傑杰豎竖?危急之際,奚堪庸妄之悮投?疑似之秋,豈可紛紜之錯亂?一着之謬,此生付之矣。以故議多者無成,醫多者必敗。多,何以敗也?君子不多也。欲辨此多,誠非易也。然而尤有不易者,則正在知醫一節耳。,返回主页,主持:主张。,千里马,良马良医,医生的真假优劣,圯桥杰竖: 张良(?前186年),是西汉高祖刘邦的军师,刘邦称他“运筹帷幄中,决胜千里外”的这一名句,也随着他的机智谋划、文韬武略而流传百世。张良的

14、祖先是韩国人。在秦灭韩后,他立志为韩国报仇。有一次,因刺杀秦始皇未遂,受到追捕而避居到下邳。 一天到下邳桥上散步,碰到一个老人,穿着粗布短衣,走到张良旁边,故意把他的鞋子掉到桥下。然后回过头来冲着张良说:“孩子!下桥去给我把鞋子拾上来!”张良听了一愣,很想打他一下,但一看他是个老人,就强忍着怒气,到桥下把鞋拾了上来。那老人竟又命令说:“把鞋子给我穿上!”张良一想,既然已经给他拾来了鞋子,不如就给他穿上吧,于是就跪在地上给他穿鞋。那老人把脚伸着,让张良给他穿好后,就笑嘻嘻地走了。张良一直用惊奇的目光注视着他的去向。,那老人走了里把路,又折回身来,对张良说:“你这个孩子是能培养成才的。五天以后的早

15、上,天一亮,就到这里来同我会面!”张良跪下说:“是。”第五天天刚亮,张良到了下邳桥上。不料那老人已经等在那里了,见了张良生气地说:“和老人约会,怎么迟到了?隔五天后早上再来相会!”说完就离去了。到第五天早上,鸡一叫,张良就赶去,可是那老人又等在那里了,见了张良又生气地说:“怎么又掉在我后面了?过了五天再早点来!”说完又走了。到第五天,张良没到半夜就赶到桥上,等了好久,那老人也来了,他高兴地说:“这样才好。”然后他拿出一本书来,指着说道:“认真研读这本书,就能做帝王的老师了!13年后,你就会在济北郡谷城山下看到我那儿有块黄石就是我了。”老人说完就走了。 早上天亮时,张良拿出那本书来一看,原来是太

16、公兵法(辅佐周武王伐纣的姜太公的兵书)!,又若病家之要,雖在擇醫,然而擇醫非難也,而難於任醫;任醫非難也,而難於臨事不惑,確有主持,而不致朱紫混淆者之為更難也。倘不知此,而偏聽浮議,廣集群醫,則騏驥不多得,何非冀北駑群?帷幄有神籌,幾見圯橋傑豎?危急之際际,奚堪庸妄之悮投?疑似之秋,豈可紛紜之錯亂?一着之謬,此生付之矣。以故議多者無成,醫多者必敗。多,何以敗也?君子不多也。欲辨此多,誠非易也。然而尤有不易者,則正在知醫一節耳。,一着:一步。喻计策或手段。,又如病家的要事,虽然在于选择医生,然而选择医生是不难的,难在任用医生;任用医生也并不难,难在遇事治病不迷惑,确实有自己的主张,而不引起以假乱真、优劣莫辨的,则是更难了。倘若不了解这一点,而到处去听那些没有事实根据的议论,广泛地邀集很多医生,那就好比良马不能多得,怎么不招来冀北的劣马之群呢?军帐里要有神机妙算的人,但能见到几个圯桥杰出的张良那样的人?病情危急的时候,哪能经得起庸妄之医的误用药物?在证候真假难分的关键时刻,怎能经受得了不同意见的互相干扰呢?一招用错了,病人这一生也就交待了。因此,议论多,反而办不成事;医生多,反而治不好病。医生多为什么治不好病呢?因为良医不多。想要分辨这纷纭众多的议论和众多之医的优劣,确实不容易。然而更有不容易的,却正是在于了解医生这一关键问题上。,

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