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2、病者、疗效不佳者、有不良反应者、须特殊给药者、要做监测者、特殊人群（老幼病残孕+哺乳期妇女）考点 2：沟通技能认真聆听（会听） 、讲话通俗易懂（会说） 、开放式的提问方式（会问） 、观察患者表情（会看） 、谈话时间不宜过长（会控制时间）五会考点 3：投诉与应对能力选择合适地点：应尽快将患者带离现场（非现场原则）选择合适人员：不宜由当事人来接待患者（非当事人原则）接待时的举止行为要点：尊重、微笑、举止大方（尊重微笑原则）适当的方式和语言：使患者能够换位思考证据原则：包括处方、清单、药历或电脑存储的相关信息（有形证据原则）考点 4：处方的结构前记（基本信息）麻，精一登记患者身份证号，代办人姓名及其
3、身份证号正文（药品名称，剂型，规格，数量，用法用量）后记（签名签章）记忆方法：阅读真正的处方考点 5：医师处方白色的普通处方和第二类精神药品处方 （右上角有“精二” ）淡黄色的急诊处方淡绿色的儿科处方 淡红色的麻醉品和第一类精神药品处方记忆口诀：“黄帝急了，儿子被白骨精两个普通的招式打成绿巨人，而且还起了红色的麻疹，变成一个神经（精）病。 ”考点 6：处方规则处方病例须一致，处方患者一对一。字迹清楚不涂改，修改须注明日期。书写规范不含糊，年龄是实不是虚。幼儿体重需标记，签名签章需统一。中药饮片单独开，其他怎样都可以。临床诊断应注明，最后斜线示完毕。计量数量需标准，麻醉处方需病历，急三常七为常识
4、，延长用量应注明。每张处方不过五，处方药名要正式。考点 7：处方缩略词qd(每日)、qh（每小时） 、q4h（每四小时） 、qn（每晚）记忆口诀：将 q 当成“每”的意思，后面的字母都是相应的英文缩写po（口服， “o”想象成口） 、iv（静注） 、ivgtt（静滴）、gtt（滴、滴剂）im（肌注） 、H（皮下）bid（每日两次， “b”是第二个英文字母，对应“两” ） 、st（立即， “申通快递很快” ） ；tid（每日三次，three times a day） 、hs（临睡时， “临睡时喝点红酒” ）sos（必要时， “求救信号，需要帮助” ） ；ss（一半，“看成 soso 的缩写，一般
5、般的谐音” ） ；qs（适量， “给药量恰（q）好适(s)合” ） ；qod（隔日一次，qd 为每天的意思，将“o“看成时钟，隔了一天） ；ac（餐前，c 是餐的缩写，a 是最前面的英文字母） ；pc（餐后，c 是餐的缩写，p 看成屁股后面的后）考点 8：处方用药与病症诊断的相符性考点 9：需要皮试的药物酶类、鱼肝油酸钠、血清类、胸腺素、青霉素类、细胞色素 C、抗毒素类、类毒素、含碘对比剂、局麻药记忆口诀：“酶” “油”用“血清”炒 5 盘“素”菜，放了太多碘盐，口都咸麻了考点 10：药物相互作用对药效学的影响（一）作用相加或增加疗效 1、作用不同的靶位，产生协同作用磺胺甲噁唑（SMZ）甲氧苄
6、啶（TMP）双重阻断细菌代谢阿托品胆碱酯酶复活剂治疗有机磷中毒2、保护药品免受破坏，从而增加疗效-内酰胺类抗生素-内酰胺酶抑制剂（克拉维酸、舒巴坦）亚胺培南西司他丁（肾脱氢肽酶抑制剂，减少前者被破坏）左旋多巴苄丝肼/卡比多巴（脱羧酶抑制剂，减少前者脱羧）3、促进吸收，增加疗效铁维生素 C（维生素 C 使铁转变为 2 价铁剂，易被人体吸收）4、延缓或降低耐药性，以增加疗效青蒿素+乙胺嘧啶/磺胺多辛延缓青蒿素耐药性产生磷霉素其他类抗菌药抗菌作用增强，减少耐药菌株产生。（二）减少不良反应 阿托品+吗啡减轻平滑肌痉挛而加强镇痛效果普萘洛尔+硝酸酯类抗心绞痛药协同抗心绞痛，互相减少不良反应普萘洛尔+硝苯
7、地平提高疗效，互相减少不良反应普萘洛尔+阿托品不良反应减少（三）敏感化作用 排钾利尿药+强心苷（血钾低，心脏对强心苷敏感性增强，易发生心律失常）利血平、胍乙啶可增加肾上腺素受体敏感性（四）拮抗作用 甲苯磺丁脲+氢氯噻嗪（前者促进胰岛 细胞释放胰岛素，后者拮抗该作用）吗啡+纳洛酮/纳曲酮（与阿片受体结合，但无兴奋作用，吗啡中毒解毒）（五）增加毒性和药品不良反应 肝素（抗凝药）与阿司匹林、双嘧达莫（抗血小板聚集） 、非甾体抗炎药（易致胃肠道出血） 、右旋糖苷（血容量扩充药）合用，有增加出血的危险氨基糖苷类与依他尼酸、呋塞米、万古霉素合用，可增加耳毒性和肾毒性。考点 11：肝药酶抑制剂和诱导剂诱导剂
8、：苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、灰黄霉素、地塞米松记忆口诀：灰黄土地诱惑大，本本（苯苯）绿（利）卡是梦想抑制剂：咪唑类抗真菌药（氟康唑、依曲康唑、酮康唑） 、大环内酯类抗生素（红霉素、克拉霉素、罗红霉素、麦迪霉素） 、异烟肼、西咪替丁等。记忆口诀：咪唑大环异西咪、酮氯（氯霉素）分别多可惜，情绪难免受抑制考点 12：对处方审核结果的判读1. 不规范处方 违反处方书写规则！（之前有一个顺口溜）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”顺序排列未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方2. 用药不适宜处方 适应证不适宜的遴选的药品不适宜的药品剂型或给药途径不适宜的无正当理由不首选国家基本药
9、物的用法、用量不适宜的联合用药不适宜的重复给药的有配伍禁忌或者不良相互作用的其他用药不适宜情况的记忆口诀：“重复”出现“两个不”是“禁忌”3. 超常处方 无适应症用药无正当理由开具高价药无正当理由超说明书用药无正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用机制相同的药物记忆口诀：“四无”考点 13：药品的储存与保管考点 14：护士用药咨询不宜选用氯化钠注射液溶解的药品两性霉素 B、洛铂、哌库溴铵、罗氟沙星、普拉睾酮、红霉素记忆口诀：薄“铂”饼和草莓“霉”派“哌”配红色的沙拉酱是那“钠”么好吃不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品青霉素、头孢菌素、苯妥英钠、阿昔洛韦、瑞替普酶、依托泊苷记忆口诀：梅“酶”阿姨
10、“依”本“苯”来想炒两个“素”菜考点 15：部分药物服用的适宜时间（一）人体生物钟规律 胆固醇：夜间由肝脏合成胃酸：清晨 5 时至中午 11 时最低，下午 2 时至次日凌晨 1 时最高胰岛素：日分约 50IU；清晨始升高，午后达高峰，凌晨跌低谷糖皮质激素：峰值一般在清晨 78 时，谷值在午夜 0时胃排空：餐后胃排空延缓哮喘患者呼吸道阻力：夜间或清晨呼吸道阻力增加（二）具体药品的适宜给药时间适宜清晨服用 肾上腺皮质激素类（上午为分泌高潮，顺应分泌规律）抗高血压药（血压病人上下午各出现血压峰值）抗抑郁药（病理晨重晚轻）增加药物接触：驱虫药（阿苯达唑、甲苯咪唑、哌嗪、噻嘧啶）减少副作用：利尿药（避免
11、夜尿） ，氨基糖苷类（白天毒性弱）适宜餐前服用 充分附着于胃壁：胃粘膜保护药（氢氧化铝或复方制剂、复方铝酸铋等）促进胃蠕动、助消化：促胃动力药（甲氧氯普胺片、多潘立酮、*必利）避免刺激食管和胃：阿伦磷酸钠等双磷酸盐使血药峰值提前：降糖药（甲苯磺丁脲、格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、罗格列酮）记忆方法：该类降糖药大多有“格列”二字，或为磺胺类降糖药适宜餐中服用 减少对胃肠道的刺激：降糖药（二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲）等不刺激食管和胃：非甾体抗炎药（吡咯昔康、依索昔康、美洛昔康）记忆方法：此类非甾体抗炎药均有“昔康”两个字减少脂肪吸入：减肥药（奥利司他）适宜餐后服用 a) 减少对胃肠道的
12、刺激：非甾体抗炎药（除了“昔康”类的大部分）b) 缓慢进入以利于吸收：维生素 B1、维生素 B2c) 更有效：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁适宜睡前服用 a) 平喘药：沙丁胺醇、二羟丙茶碱（哮喘易夜间和凌晨发作）b) 他汀类调节血脂药：（夜间睡眠中肝脏合成胆固醇）c) 缓泻药（比沙可啶） 、西咪替丁（141 时胃酸分泌最多）d) CCB、ARB（有助非杓型高血压转变）考点 16：宜多饮水的药物有利尿作用或引起腹泻反应 （因脱水而需要补水）平喘药：茶碱类（提高肾血流量利尿而脱水；哮喘患者血容量低）利胆药：苯丙醇、去氧胆酸、熊去氧胆酸（容易发生腹泻而脱水）主要经肾排泄 （补水防肾损伤）磺胺类药：容易
13、发生尿路刺激和阻塞现象。氨基糖苷类抗生素：链霉素、庆大霉素等（浓度越高对肾小管的损害越大）喹诺酮类抗生素：沙星（肾损伤）容易在尿道或肾中蓄积 （大量水冲防结石） 抗痛风药：苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇(防止尿酸排出时在泌尿道形成结石)蛋白酶抑制剂：*那韦(多引起尿道结石和肾结石，日尿量达 XXml)抗尿结石药：排石汤、排石颗粒、优克龙（减少尿盐沉淀的机会）补充电解质或溶解电解质 双膦酸盐：*膦酸钠（对食管有刺激，并且防止电解质紊乱）电解质：补液粉、补液盐（补液盐本身要用水来溶解后服下）考点 17：限制饮水的药物某些胃药：苦味健胃药（促进唾液和胃液分泌而增加食欲，饮水苦味变淡）胃粘膜保护剂：硫糖铝、
14、果胶铋（避免保护层被冲掉）需要直接嚼碎吞服的胃药（为了形成保护膜）止咳药：止咳糖浆、甘草合剂（黏附在病灶起作用）预防心绞痛药：硝酸甘油、麝香保心丸等舌下含服抗利尿药：加压素、去氨加压素（饮水会引起水潴留或低钠血症）考点 18：不宜用热水送服的药物助消化药：胃蛋白酶，胰酶（70以上即失效）维生素类：维生素 B、维生素 C（受热后易被破坏失效）活疫苗：脊髓灰质炎糖丸（受热后失活）含活菌类药物：乳酶生、整肠生（受热后活性菌失活）考点 19：饮酒对药品疗效的影响考点 20：饮茶对药品疗效的影响鞣酸：与金属离子（含钙、铁、钴、铋、铝制剂）发生结合而沉淀使酶、益生菌（胃蛋白酶、胰酶、乳酶生）失去活性，减弱
15、助消化药药效与四环素类或大环内酯类结合，影响抗菌活性与生物碱（麻黄素、阿托品、可待因）或苷类结合而产生沉淀茶碱：妨碍利福平的吸收，降低阿司匹林的镇痛作用咖啡因：拮抗催眠药作用茶碱+咖啡因：拮抗抗心律失常药，同服单胺氧化酶抑制剂致血压升高考点 21：食醋对药品疗效的影响酸性+碱性药物酸碱中和，药效丧失酸性+磺胺类药磺胺结晶，尿闭血尿酸性+痛风药不利尿酸排泄酸性+氨基糖苷类药加重对肾的毒性考点 22：脂肪对药品疗效的影响阻碍吸收：抑制胃酸分分泌导致硫酸亚铁吸收减少促进吸收：促进脂溶性维生素（维生素 A、D、E、K） 、维 A 酸的吸收促进胆汁分泌，延缓胃排空，在十二指肠和胃吸收的药物灰黄霉素吸收增
16、加考点 23：蛋白质对药品疗效的影响不宜吃：左旋多巴治疗震颤麻痹阻碍吸收，使药效降低使用异烟肼使酪胺和组胺积聚，发生中毒高蛋白饮食还可以降低华法林的抗凝效果高蛋白饮食或低碳水化合物饮食可增加茶碱的肝清除率宜多吃：肾上腺皮质激素治疗类风湿性关节炎（防止体内蛋白质不足）考点 24：葡萄柚汁（抑制 CYP3A4 的活性）对药品疗效的影响二氢吡啶类钙通道阻滞剂：对大多数都有明显的作用；对尼卡地平、尼群地平影响不显著，对氨氯地平无影响。对 S 型（维拉帕米）的影响较 R 型明显。他汀类：升高他汀类 AUC 和 Cmax，易引起中毒（肌痛、肌炎及横纹肌溶解）免疫抑制剂：升高口服环孢素的 AUC 和 Cmax，静脉给药影响不明显。镇静催眠药：增加口服三唑仑、地西泮的 AUC 和Cmax，对阿普唑仑无影响考点 25：发药环节注意事项交代服药间隔时间 活菌制剂与抗菌药物需间隔服用（拮抗）蒙脱石散剂有吸附作用，与其
