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1、错牙 畸形的早期矫治同济大学口腔医学院,合,华 咏 梅,一. 概述,在青春发育高峰期前及高峰阶段，对牙颌畸形、畸形趋势及病因，进行预防、阻断、矫治和引导,（一）早期矫治的概念,尽早纠正牙齿、骨骼和肌肉不调，特别是发 育中的功能性不调（长、宽、高三个方向）改善恒牙完全萌出前的口腔及颌面环境,目 的,矫正上下颌骨间的骨骼不调建立中性牙,（二）早期矫治的目标,合,排齐切牙，建立正常覆牙 覆盖,合,消除异常的口周肌肉功能，防止发生不可逆的软组织或骨骼变化,消除口腔不良习惯,促进牙周组织的健康保护颞下颌关节的健康保持或创造间隙，利于恒牙萌出,减少恒牙期的矫治时间和难度减少外科正畸的可能性减少对语言及咀嚼
2、功能的损害利于儿童身心健康发育,（三）早期矫治的优点,（四）早期矫治的时机,青春发育高峰前13年疗程不宜过长，不能影响正常的生长发育,二. 需早期矫治的错牙 类型,合,（一）功能性错牙 畸形早期阻断异常的神经肌肉反射,防止发展成为骨性错牙,合,合,特点改变口面部肌肉功能，间接影响牙 与骨骼的发育咬合重建，下颌向前或向后移位,功能性矫正器是首选矫正器,合,矫治力来源：口周组织牵拉产生的静止张力，肌肉被激活后产生的收缩力适用于生长发育期的患者，矫正矢状和垂直向不调。不适用于拥挤病例,常用Activator，Twin-block功能矫正器刺激下颌向前生长，矫正前牙深覆盖和磨牙远中关系,1.功能性类错
3、牙,合,Activator功能矫正器重建咬合 咬蜡时使下颌前伸46mm 后牙垂直张开34mm戴用时间 12h/d 1214h/d,双合垫矫治器Twin-block,合垫咬合接触时45 下颌功能性移位 对支持骨产生刺激,结构： 固位装置合垫上唇弓附件,咬合重建：第一磨牙区打开35mm 下颌前移：57mm,病 例,主要诱因：咬合干扰常用Frankel 功能矫正器,2.功能性类错牙 (假性下颌前突）,合,咬合重建 下颌后退到上下切牙对刃，最多可后移2mm功能性类错牙 的治疗反应较好,合,Frankel 功能矫正器,病例,(二)骨源性错牙 畸形,合,多数骨性错牙 都应在青春前期（替牙晚 期）利用生长潜
4、力进行生长改良，改善颌 骨关系，纠正或缓解颌骨畸形。恒牙牙 建立后，再以综合治疗完善咬合，最终获 得理想的矫治效果,合,合,1.现代正畸学的矫治观念,（1）生长改良目的：改变患者颅面生长发育的表达，改变生长方向和生长量,2.早期治疗的必要性争论,（2）生长改良开始的时间应在替牙期，青春期前13年（3）治疗的原则是颌骨畸形越严重,治疗开始的时间越早。对于严重的骨骼畸形，成年后应采用外科正畸的方法予以矫正,安氏类应在乳牙后期或替牙初期诊断分析，治疗开始时间应早些安氏类下颌后缩者，早期治疗的时间可稍晚于安氏类和类,3.错牙 类型与生长改良治疗的时机,合,4.生长改良的方法口外力或功能性矫正器力直接作
5、用于牙齿，传至颌骨，影响髁突及上颌骨缝的生长,（1）下颌发育不足： Activator功能矫正器Herbst功能矫正器,促进下颌生长促进下颌磨牙近中移动和伸长 高角患者慎用,Herbst功能矫正器,（2）上颌发育过度口外弓和头帽 350450g力/侧，1214h/d,口外力作用于骨缝上，减小上颌骨向前向下生长牵引力方向应根据患者的垂直向关系而定,低角颈牵引，对上颌产生向后向下的力高角高位牵引，对上颌产生向后向上的力均角联合牵引，介于两者之间,（3）上颌发育不足除前后不调，多伴有上颌宽度发育不足前方牵引面具矫治器A）上颌骨前移2mm左右，上颌牙列前移；抑制下颌骨向前生长，改变其生长方向,最适合在
6、上颌恒中切牙萌出时所处的发育期使用，即68岁间牵引力大小须不小于500800g/侧,每天戴用时间不得少于14小时,快速螺旋扩弓器a）开展腭中缝保持35个月，有新骨形成b）快速腭开展的方法是，矫治力的大小与施力速度超过机体的反应速度，提倡过矫正,面下1/3减小或正常的患者可采用功能性矫正器，而面下1/3过大者需在生长发育期结束后进行手术治疗。头帽颏兜的效果存在争议。,(4)下颌发育过度,5.生长改良治疗后要进行必要的保持多数病例应保持到生长速度变慢后少数严重的骨性错牙 应保持到青春生长迸发期基本结束后,合,替牙期采用简单矫治，短时间内可完成,(三）牙源性错牙 畸形,合,1.第一磨牙前移导致间隙不
7、足,（1）活动矫正器,（2）口外弓尽量保持施力恒定，200300g力/侧可以使磨牙远中倾斜移动或整体移动,（3）下颌唇挡矫正器矫正下颌第一恒磨牙前移,拔除多生牙唇系带延长术活动矫正器或局部固定矫正器,2. 上中切牙间隙,3.恒牙阻生针对阻生的原因进行处理开窗术，配合局部固定矫正器,4.前牙反牙 （1） 调牙 法 （2） 咬撬法,合,合,（3）下前牙塑料联冠斜面导板矫治器（4）下颌后退位牙 垫,合,（5）上颌牙 垫矫正器后牙牙 垫以解除前牙锁结关系为准全天戴用，前牙反牙 解除后，尽快分次去除后牙牙 垫,合,合,合,合,（6）“24”矫正器,5.后牙反牙原因多为上牙弓狭窄导致下颌偏斜,合,（1）调
8、牙 ；后牙交互牵引 （2）分裂簧矫正器或快速螺旋扩弓器 （3）固定四角腭弓矫治器,合,多见于前牙，常由不良习惯造成，注意复发,6.牙源性开牙,合,破除口腔不良习惯矫正器固定矫正器,7.替牙期拥挤（1）扩弓治疗，邻面去釉牙列拥挤度4mm以内,（2）序列拔牙萌出诱导牙 诱导 牙与牙弓大小不调的早期治疗方法 通过有顺序的拔除一系列牙齿，利于恒牙的顺利萌出，不能代替机械治疗,合,恒牙胚无缺失较严重的牙列拥挤中度以上无明显颌骨关系的异常父母存在较严重的牙列拥挤,a.序列拔牙应具备的条件,b.混合牙列间隙分析法在混合牙列前期，用推算值可分析：乳牙早期丧失的牙列间隙与后继恒牙大小是否均衡；乳牙与后继恒牙，其
9、侧方牙列的牙冠宽度总和是否均衡,c. 恢复间隙的处置确认没有骨性因素的咬合异常及牙颌骨量不调，采用混合牙列间隙分析法,间隙的不足量 5mm 序列拔牙,病 例,三. 缺隙保持器,保持牙齿间的紧密接触关系，保持早失牙部位的近远中和垂直向间隙。防止邻牙向缺失部位倾斜，防止对牙 牙伸长。保证继承恒牙正常萌出,（一） 意 义,合,（二） 种类,1. 半固定式间隙保持器（1）远中导板式间隙保持器,（2） 全冠丝圈式 间隙保持器,（3）带环丝圈式 间隙保持器,2. 固定式间隙保持器（1）舌弓间隙保持器,（2） Nance腭弓间隙保持器,3. 可摘式功能性保持器,四. 口腔不良习惯的矫治,发生于口腔的不正常的
10、对患者牙、 颌、面生长发育有害的行为习惯,（一） 概念,危害：取决于不良习惯的特点、频率和持续时间等长期口腔不良习惯 破坏口腔环境的平衡状态 引起牙、颌、面畸形，影响口颌系统正常功能,1.吮指习惯婴儿：吮吸手指上涂苦味药或戴厚手套稍大儿童：带舌刺的矫治器、前庭盾,2.舌习惯异常的舌活动：吐舌、伸舌、舔舌固定舌刺、腭珠、带舌刺的活动矫治器舔舌者加双曲唇弓；伸舌者加头帽颏兜,3 .唇习惯不良唇习惯：咬下唇、吮吸上唇或下唇等开窗口腔前庭盾唇肌训练焊唇挡丝的活动矫治器；唇挡,4.纠正口呼吸习惯去除诱因提醒患者闭口，用鼻腔呼吸快速扩弓；前庭盾,5.纠正偏侧咀嚼去除病因加强废用侧咀嚼肌训练必要时调磨,黄振威 （前）,黄振威 （中）,谢 谢,
