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1、脑血管意外后遗症 认定标准,海南省农垦三亚医院 神经内科 何超明,内容,1、脑血管意外（脑梗塞、脑出血）定义 2、脑血管意外后遗症的定义 3、脑血管意外后遗症的表现 4、脑血管意外后遗症认定标准 5、脑血管意外后遗症诊疗范围,一、脑血管意外的定义,脑血管意外又叫脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。是指在脑血管病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征。脑血管意外包括：1、出血性：脑出血；蛛网膜下腔出血2、缺血性：脑梗塞（脑血栓形成、脑栓塞、短暂性脑缺血发作（TIA）,一
2、、脑血管意外（脑出血）的诊断,脑出血 主要是高血压性脑出血，也包括其他病因的非外伤性脑内出血。高血压性脑出血的诊断要点如下。 1.常于体力活动或情绪激动时发病。 2.发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。 3.病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状。 4.多有高血压病史。 5. CT应作为首选检查。 6.腰穿脑脊液多含血和压力增高（其中20%左右可不含血）。第四届全国脑血管病学术会议.各项脑血管病诊断要点J.中华神经内科杂志,1996,29(6):379.,一、脑血管意外（脑梗塞）的诊断,脑梗塞：动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞 （1）常于安静状态下发病。 （2）大多数发病时无明显头
3、痛和呕吐。 （3）发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。 （4）一般发病后12天内意识清楚或进度障碍。 （5）有颈内动脉系统和（或）椎-基底动脉系统症状和体征。 （6）应作CT或MRI检查。 （7）腰穿脑脊液一般不应含血。 第四届全国脑血管病学术会议.各项脑血管病诊断要点J.中华神经内科杂志,1996,29(6):379.,脑血管意外（脑栓塞）的诊断,脑栓塞 （1）多为急骤发病。 （2）多数无前驱症状。 （3）一般意识清楚或有短暂性意识障碍。 （4）有颈内动脉系统和（或）椎-基底动脉系统症状和体征。 （5）腰穿脑脊液一般不应含血，若有红细胞可考
4、虑出血性脑梗塞。 （6）栓子的来源可分为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。 第四届全国脑血管病学术会议.各项脑血管病诊断要点J.中华神经内科杂志,1996,29(6):379.,脑血管意外（腔隙性梗塞）的诊断,腔隙性梗塞 （1）发病多由于高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起病。 （2）多无意识障碍。 （3）应进行CT或MRI检查，以明确诊断。 （4）临床表现都不严重，较常见的为纯感觉性卒中、纯运动性请偏瘫、共济失调性轻偏瘫，构音不全-手笨拙综合征或感觉运动性卒中等。 （5）腰穿脑脊液无红细胞。 第四届全国脑血管病学术会议.各项脑血管病诊断要点J.中华神经内科杂志,1
5、996,29(6):379.,二、脑血管意外后遗症的定义,脑血管意外（脑梗塞、脑出血）后遗症的定义是指在脑血管意外发病半年到一年后，还存在半身不遂或者语言障碍或口眼歪斜等症状，就叫做脑中风后遗症。 该时期也叫做脑血管意外后遗症期，与恢复期相比，恢复速度及程度很慢。,三、脑血管意外后遗症临床表现,脑血管意外后遗症主要有1、偏瘫（半身不遂）、半侧肢体障碍、肢体麻木、四肢瘫；面瘫，口瘫（吞咽困难、饮食呛咳）；2、偏盲、失明；3、失语。感觉性失语（听不懂，能讲，所讲无意义）运动性失语（听懂不能讲）、构语困难；4、感觉障碍；5、共济失调；6、耳聋；7、智能障碍；,四、脑血管意外后遗症认定标准（一）,1、
6、病史资料：明确诊断为脑出血或脑梗塞病史； 2、有急性脑血管病史并经CT或MRI证实； 3、脑血管意外发病半年以上,四、脑血管意外后遗症认定标准（二）,3. 合并下列各项症状之一： （1）偏瘫肌力4级或以下； （2）截瘫肌力4级或以下； （3）单手部分肌瘫肌力3级或以下； （4）双足部分肌瘫肌力3级或以下； （5）单足全肌瘫肌力3级或以下； （6）非肢体瘫的中度运动障碍； （7）语言障碍，吐字不清或智力障碍； （8）其他神经功能缺损的症状。,四、认定标准,解析：肌力分级 肌力分级0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力； 1级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 （可见肌肉轻微收缩）； 2级
7、可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 （肢体能在床上平行移动）； 3级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面； 4级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 （肢体能做对抗外界阻力的运动）： 5级 正常肌力 （肌力正常，运动自如）。,四、认定标准（解析）,认定标准合并下列各项症状之（8）其他神经功能缺损的症状。解析：1、共济失调、行走不稳、影响生活的震颤、强直、舞蹈症状等2、偏盲、失明；3、失语。感觉性失语（听不懂，能讲，所讲无意义）运动性失语（听懂不能讲）、构语困难；4、感觉障碍；5、耳聋；,四、认定标准（解析）,认定标准合并下列各项症状之（6）非肢体
8、瘫的中度运动障碍； 解析：共济失调、行走不稳、影响生活的震颤、强直、舞蹈症状等,五、脑血管意外后遗症诊疗范围,1.脑血管疾病原发疾病的药物治疗（如降压、抗凝、降脂改善脑功能缺损等）；原发病可能包括：高血压、糖尿病、高血脂、同型半胱氨酸高、脑动脉硬化或狭窄。 2.后遗症及并发症的对症治疗； 3.治疗期间及治疗后的相关检查。,五、脑血管意外后遗症诊疗范围,2.后遗症及并发症的对症治疗；后遗症包括：偏瘫、失语、智能障碍等 并发症对症治疗：吸入性肺炎、褥疮、消化道出血、泌尿系感染等,五、脑血管意外后遗症诊疗范围,3.治疗期间及治疗后的相关检查。包括：化验血常规、血糖、血脂、生化等影像检查：CTMR心电图、超声、脑电图等。,谢谢！,
