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1、内 耳 疾 病,内耳疾病范畴,药物中毒性耳聋 感染性聋 突发性聋与特发性突聋 内耳的自身免疫性疾病 老年性聋,药物中毒性耳聋,定义和常见药物 病理机制 临床表现 治疗,药物中毒性耳聋-定义和常见药物,定义： 某些药物对听觉感受器或听觉通路损伤所致的听力下降 常见药物氨基糖甙类抗疟药抗肿瘤药物水杨酸类袢利尿剂重金属类反应停,药物中毒性耳聋-病理机制,中毒途径：全身、局部用药体循环内耳/听觉通路CSF/窗膜内耳/听觉通路 胎盘 胎儿 损伤部位和机制：氨基糖甙类药物药物毛细胞膜性结构膜蛋白和磷脂类蛋白破坏膜通透性钠离子内流破坏线粒体糖代谢紊乱细胞变形坏死,药物中毒性耳聋-临床表现,双侧听觉受损高频损
2、伤在先且重，早期听力曲线为下降型，之后平坦型，有重振现象 可有耳鸣、前庭功能下降、眩晕、步态不稳 发病可延迟：氨基糖甙类抗生素 前庭受损症状可代偿,药物中毒性耳聋-治疗,预防：注意观察-早期诊断，早期治疗，早停药 治疗原则：促进药物排除营养神经及毛细胞药物：中药？改善微循环钙剂神经营养因子纤维素微量元素糖皮质激素 助听器或人工耳蜗,感染性聋,定义：听觉神经系统受细菌、病毒、立克次氏体、原虫等病原微生物侵袭所致的听力下降，不包 括急慢性中耳炎、继发性迷路炎 分型：按感染发病时间：先天性、后天性按病原微生物：细菌性、病毒性、立克次体按病情分：不同程度聋,感染性聋-风疹,感染源：风疹病毒 发病率：最
3、常见妊娠期致聋感染30dB 发病率：520/10万 病因：内耳供血障碍、病毒感染等,突发性聋诊断依据,突然发生的，可在数分钟、数小时或3天以内 非波动性感音神经性听力损失，至少在相连的两个频率听力下降20dB HL以上。 病因不明 可伴耳鸣、耳堵塞感 可伴眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作 除第八颅神经外,无其它颅神经受损症状,特发性聋治疗原则,改善内耳微循环药物 神经营养类药物 降低血液粘稠度和抗凝药物 激素类药物 其它治疗，如混合氧、高压氧等治疗,突发性聋疗效分级,痊愈: 受损频率听阈恢复至正常,或达健耳水平,或达此次患病前水平 显效: 受损频率平均听力提高30dB以上 有效: 受损频率平均听
4、力提高15-30dB 无效: 受损频率平均听力改善不足15dB,内耳的自身免疫性疾病,内耳的自身免疫性疾病分类 全身性自身免疫病在内耳的表现：Cogan综合症、Wegener肉芽肿、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎 自身免疫性内耳病,自身免疫性内耳病-临床表现,快速进行性、波动性、感音神经性听力损失，可累及单耳或双耳 可伴有耳鸣，眩晕和耳内压迫感 病程达数周、数月、数年 可伴有类风湿关节炎、系统性红斑狼疮，Cogan综合症、Wegener肉芽肿 可以排除由其他原因引起的感音神经性听力损失,自身免疫性内耳病-实验室检查,一般项目：血沉、免疫球蛋白、CIC、CRP，类风湿因子 非特异性自身抗体：ANA、AMA、AERA、ALA、ASA、AEA、ASMA 抗内耳组织特异性抗体：免疫荧光法和免疫酶法，免疫转印法,自身免疫性内耳病-治疗,抗免疫治疗,老年性聋,发病率：65岁，72% 病因：与外部环境噪声和环境污染等因素有关内环境的改变听觉系统的变性改变耳蜗线粒体DNA改变机械性原因遗传因素,老年性聋-分型,感音性 神经性 代谢性 机械性,谢 谢,
