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1、儿童青少年社交焦虑症南昌二七医院 高喜翠,序言近年来，成人社交焦虑障碍受到了前所 未有的广泛关注，但有关儿童青少年社交焦虑障碍的研究相对较少。回顾当今人们对儿童青少年社交焦虑障碍的诊断、评估 、治疗，以及有关流行病学的基本知识和观点。,与正常儿童或有过度焦虑障碍的儿童相比，患有社交恐怖症的儿童（Beidel1991）：具有较低的自知力。有较高的特质和在正式场合表现焦虑。有更多的行为退缩和抱怨身体不适。严重社交焦虑障碍的儿童，在班级中有拒绝到黑板上书写或对朗读的出现焦虑。,社交焦虑障碍的儿童还表现出消极的自我中心和自我贬低，会经常抱怨有胃痛和不适，对同龄人很少感兴趣，还有口吃、烦躁，极少与别人有
2、眼神接触讲话咕哝、语音颤抖、咬指甲等。（Albano1995),DSM-IV诊断标准的不足虽然提出了儿童社交焦虑障碍的临床表现，但没有详细描述这种障碍在不同年龄儿童中是如何表现的。在儿童发育过程中出现的问题对于诊断本病却是关键的。例如学龄前儿童对陌生人产生焦虑是正常的，但对于青少年来说，就与其年龄发育的水平是不相称的。,鉴别诊断正常的社交焦虑：人们一般都会经历短暂的社交羞怯和焦虑，这是在某些正常发育阶段的特征。遇到陌生人后，年幼儿童常会经历一段时间的焦虑，而青少年则总是关注别人对自己的社交评价。研究指出，儿童社交恐惧与其它的儿童期恐惧不同，它并不是短暂的，而常会持续其整个青春期（Achenba
3、ch, 1985；Kagan & Moss, 1962）。,在临床鉴别时要区分正常生长发育过程中的恐惧和具有临床诊断意义的恐惧：一般认为，病理性的焦虑具有不随时间延长而减轻症状或减少对日常生活影响的性质，但目前仍缺乏客观的标准供临床工作者来评估这些状况（ Albano等，1995）。在许多病例中，评定儿童青少年的社交焦虑障碍时，考虑其发育水平是很重要的。,回避反应DSM-III-R(APA,1987)将社交焦虑障碍和儿童期回避障碍列为两个相互独立的诊断，但两者的症状有重叠，后者在DSM-IV 中被略去。然而回避社交活动也是重性抑郁症、恶劣心境和弥漫性发育障碍的特征。确定回避反应是因社交焦虑而不
4、是由其它因素引起，这对于诊断儿童和青少年社交焦虑障碍也是很关键的。,选择性缄默症不是一种独立的心理障碍，而是社交焦虑障碍的变形。这两种障碍都表现为过度羞怯、胆小、社会退缩、害怕社交窘境等症状。两者对药物的治疗反应也相似，但两者的鉴别诊断较复杂。建议病例中如有明显恐惧、回避社交场所、特殊场合中拒绝讲话等症状时，可同时下这两种诊断。,拒绝上学社交焦虑儿童常会拒绝上学，但拒绝上学有许多原因（如分离性焦虑），应仔细评估儿童拒绝上学的动机。更应注意的是，儿童社交焦虑障碍的症状不仅限于学校中，也可在其它社交情景中出现。,特异性恐怖症有许多原因可能造成恐惧，要确定如害怕在外人面前换衣服的儿童恐怖症的起因是较
5、困难的。如果儿童对社交焦虑和躲避仅是因为害怕被别人评论以及害怕由此可能引发的困窘不安和羞辱感，那就可以诊断为社交焦虑障碍。社交焦虑障碍的儿童的起病年龄比患特异性恐怖的儿童更低，其功能失调更严重，更可能具有抑郁障碍的病史。,广泛性焦虑障碍(GAD)GAD儿童比社交焦虑障碍儿童有更广泛的焦虑范围。即使在独处或没被他人注视、评论时，也会感到焦虑不安。GAD儿童比社交焦虑障碍儿童较少回避那些会被别人评论的场合。对考试和学校活动有广泛焦虑是GAD儿童的特征，但只对正式考试场合有特殊焦虑的儿童应被归在社交焦虑障碍一类。,评估社交焦虑障碍的一些症状是可以观察到的，但另一些自身内心体验只能通过儿童的自我报告才
6、被发现。要确保能得到最综合的客观评定，必须对知情人（包括儿童、父母、老师等）进行多方面的了解。,结论对儿童、青少年社交焦虑障碍的认识和理解仍然是初步的。在未成年人中因这种障碍而影响其社会功能的性质仅在近年才被承认，应尝试做更深入地研究，以提高诊断及评估的正确性，从而开展有效的治疗。仍有许多方面有待证实，如继续努力发展用于诊断儿童、青少年社交焦虑障碍的有效而可信的评定工具是个关键。对儿童期社交焦虑障碍发病机制中的高危因素和行为抑制作用进行更深入的探索。对药物治疗和心理治疗的干预措施的疗效进行严格的对照及纵向研究。只有这样，才有助于我们为那些承受社交焦虑障碍负担的儿童、青少年提供有效且灵敏的治疗服务。,
