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1、糖尿病足的概述与处理,汇报人：王艳岚 时间：2016年4月,内容简介,糖尿病足的概述 糖尿病足的治疗 湿性愈合理论,什么是糖尿病足？,WHO的定义： 与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。糖尿病足指踝关节或踝关节以下的部分,糖尿病足溃疡的流行病学,整体情况： 4-10%的糖尿病患者将罹患糖尿病足 80糖尿病足患者的足部溃疡，由于外伤引起 85的糖尿病足截肢患者是由于足溃疡引起 4060的非创伤性截肢发生于糖尿病足患者发达国家 5%的糖尿病患者就诊时有足溃疡 15%的糖尿病患者一生中至少发生过一次足溃疡 住院患者中，1/5是有足溃疡 非创伤性截肢的首位
2、发展中国家 缺数据 患病率更能更高，赤足行走和不合适的鞋,糖尿病足溃疡病人的预后,468例足溃疡愈合的病人溃疡复发率：1年 34%3年 61%5年 70%,糖尿病足的经济负担,发达国家 美国每年糖尿病足病的费用占糖尿病医疗费用的1/3 发达国家糖尿病足溃疡的治疗费用约$1600027000 截肢医疗费用更高，平均美国为$25000、瑞典$43000 我国 平均住院天数为25.719.67天 平均住院费用14906.357071.72元,糖尿病足溃疡形成的原因,糖尿病足的临床分级,Wagner分级： 0级：有发生足溃疡危险因素的足，但目前无溃疡； 1级：溃疡表浅，无感染； 2级：较深的溃疡，合并
3、软组织炎，无脓肿或骨感染； 3级：深达骨组织，伴有骨组织病变或脓肿； 4级：局限性坏疽； 5级：全足坏疽；,内容简介,糖尿病足的概述 糖尿病足的治疗 湿性愈合理论,美国糖尿病学会(ADA) 共识,六大治疗原则 减压 Off-Loading 清创 Debridement 伤口敷料 Wound Dressings 控制感染 Treatment of Infectio 血管重建 Vascular Reconstruction 截肢 Amputation,1.减压,完全接触支具Total contact cast (TCC) 卧床休息Bed rest 短支架助行器Short-leg walkers 双
4、拐Bivalve casts 减压便鞋Surgical shoes, sandals 减压泡沫敷料Felted foam dressings,2.清创,外科清创 清创机,前,后,将无菌培养的幼蛆虫放在伤口表面，盖上浸泡生理盐水的纱布，外层 覆盖闭塞性敷料，每2-3天换1次。重复更换到坏死的组织被清除干净。,3.敷料,营造湿性愈合环境 防止创伤，将感染降低到最小程度 因伤口而异选择敷料,传统敷料的优缺点,优点： 保护创面 有吸收性 制作简单 价格便宜 可无副作用,缺点： 换药时易出血 吸收量少,换药次数频繁 容易干燥、创面粘连，造 成再次损伤 浸透后，细菌容易入侵,传统伤口护理理念,保持伤口干燥
5、（干性愈合理论） 多涂药水 局部使用抗生素 伤口必须每天换药,Morison1992年提出理想的敷料:,无粘性 阻碍细菌入侵 除去渗液并保持伤口湿润 保温 无毒和不过敏 舒适和合适,Morison1992年提出理想的敷料:,保护伤口，避免进一步受损 不需要频繁更换敷料 物美价廉 容易得到的敷料 保存期长,伤口的不同时期选择不同的敷料,4.控制感染,表浅的感染 金黄色葡萄球菌和/或链球菌所致 骨髓炎和深部脓肿 多种需氧的G+细菌、G-杆菌如大肠杆菌、变异杆菌、克雷白氏杆菌属、厌氧菌如类杆菌属、链球菌并存所致,感染的处理,浅表溃疡(非威胁肢体的感染Non- Limb threatening) 清创
6、所有坏死组织，局部使用抗菌敷料 口服针对球菌的抗生素，不需全身抗生素 深部感染（肢体受到威胁Limb threatening ） 尽快外科切开排脓，切除坏死组织或血供较差组织包括感染的骨组织 如果需要考虑血管重建 伤口细菌及血细菌培养 静脉使用广谱抗生素（针对革兰氏阳性、阴性及厌氧菌） 局部使用抗菌敷料,5.血管重建,血管介入Endovascular Interventions外科血管手术Open Surgical Procedures,治疗新进展,Vacuum-Assisted Wound Closure 伤口负压治疗 autologous platelet-richgel,APG 自体富血
7、小板凝胶 Electrical Stimulation 电刺激 Hyperbaric Oxygen 高压氧 Mist Ultrasound 超声雾化 Prostaglandin E1 前列腺素E1 Growth Factors 生长因子 Gene Therapy 基因治疗 Anti-inflammatory agents 新的抗感染药物 Grafskin (Apligraf) 无细胞真皮替代物 Dermagraft 人造皮肤,伤口负压治疗糖尿病足,伤口负压治疗糖尿病足,内容简介,糖尿病足的概述 糖尿病足的治疗 湿性愈合理论,湿性愈合理论,湿性愈合理论：在伤口湿润环境愈合理论的指导下，运用敷料和（或）药液保持伤口湿润，给伤口提供一个湿性愈合的环境，以促进愈合。 伤口愈合=湿润的环境+密闭的环境 不适合感染伤口！,湿性愈合的优点,防止痂皮的形成 为创面愈合提供最好的环境：适当的温度与湿度 降低感染机会 更换敷料时不粘连伤口，减少机械性损伤，减轻伤口的疼痛 能够管理不同程度的渗液，保持适当的湿性环境，而不是潮湿的愈合环境（过湿会造成肉芽过度增生和伤口周围皮肤浸渍） 减少换药次数，缩短伤口愈合时间，节省换药时间和开支 防水，提高生命质量，可以沐浴；防止伤口污染,Thanks!,有时自愈， 常常帮助， 总是安慰,
