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1、2015.8月急诊分层培训,急诊内科常见疾病健康宣教,急诊内科常见疾病,一、急性上呼吸道感染 二、慢性支气管炎 三、肺炎 四、肺心病 五、支气管扩张 六、高血压 七、消化性溃疡 八、上消化道出血 九、急性胃肠炎 十、脑梗塞 十一、支气管哮喘 十二、心绞痛,一 、急性上呼吸道感染,上呼吸道感染是呼吸道最常见的一种感染性疾病,70%至80%是由病毒所致。 1.注意呼吸道隔离,保持室内空气流通。定时开窗通风,每天2次,每次30分钟。 2.注意休息及个人卫生,吸烟者忌烟:咳痰及饭后用温水漱口,保持口腔清洁。 3.饮食清淡,高热量,高维生素为宜(如牛奶,瘦肉,鸡蛋等),保持足够的饮食量。每日约1500毫
2、升,如果是高热,出汗多,每日饮水可为2000至3000毫升。 4.避免受凉,勿过度疲劳,注意保暖,保持室内空气新鲜,阳光充足,少去人群密集的公共场所。 5.注意劳逸结合,适当增加体育锻炼,提高机体抵抗力,戒烟。必要时给予相关疫苗预防。,二 、慢性支气管炎,临床上以咳嗽,咳痰,喘息及反复发作为特征。 1、饮食以高蛋白,高热量,高维生素及易消化为宜,如牛奶,瘦肉,新鲜蔬菜,水果等。 2、慢支病人应戒烟酒,避免辛辣刺激及易致过敏食物,以免加重症状。 3、保持口腔清洁,饭后及咳痰后漱口。 4、多饮水,如尿少(每日小于400毫升)。水肿者应限制水,钠盐的摄入。 5、症状轻者可适当下床活动,病情严重者应卧
3、床休息,逐渐增加活动量。 6、痰量较多者可应用化痰药物,增加饮水量。保持呼吸道粘膜湿润,以利于痰液的咳出。,三、 肺炎,1、给予高蛋白,高热量,高维生素,易消化的流质或半流质饮食,多饮水,每日达2000至3000ml。老年人体液要观察尿量的变化。 2、发热时要卧床休息,减少探视,保持室内环境清洁,安静。 3、保持口腔清洁,饭后及咳痰后温水漱口。 4、寒战时,注意保暖,高热时给予无力降温(或药物治疗),大量出汗时,及时更换内衣和被褥,注意勿着凉。 5、胸痛明显时可取患侧卧位,以降低呼吸幅度,减轻疼痛,老年患者痰多时尽量避免取卧位,以免痰液误吸,引起窒息。 6、物理降温:可用温水擦拭两侧颈部,腋窝
4、,肘窝,腘窝,腹股沟,同时头部置冰毛巾或冰袋,足底用热毛巾保暖。 7、痰多时,进行有效的咳嗽方法予以叩背排痰。有效咳嗽:取坐位,进行几次身呼吸后,深呼吸末屏气3至5秒,身体前倾,进行2至3次短促有力的咳嗽。叩痰法:叩击者的手掌五指指腹并拢,呈杯状,以手腕的力量,从肺后从下而上,由外像内迅速有节奏的叩击,以每分钟120至180次的速度,每次叩击5至15分钟,可在病人咳痰或餐后两小时以及餐前30分钟完成。,四 、肺心病,肺心病是由于肺,胸廓或肺动脉血管慢性病变所致肺循环阻力增加,肺动脉压升高,导致右心室肥厚扩大,甚至发生右心衰竭的心脏病。临床上以反复咳喘、咳痰、水肿、发绀等为主要特征。 健康教育与
5、疾病认识: 1 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不 完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。因此吸烟者要彻底戒烟,甚至不要和吸烟者一起叙谈、下棋、玩牌等,因被动吸烟对 肺心病患者同样有害。有痰要及时咳出,以保持气道清洁;2.生活要有规律。每天几点钟起床,几点钟睡觉,何时进餐,何时大便,何时外出散步,都要有规律。心情要舒畅,家庭成员要和睦相处。 3.严寒到来时,要及时增 添衣服,不要着凉,不能让自己有畏寒感,外出时更要注意穿暖。因一旦受凉,支气管粘膜血管收缩,加之肺心病患者免疫功能低下,很容易引起病毒和细菌感染。一般先是上呼吸道,而后
6、蔓延至下呼吸道,引起肺炎或支气管肺炎。,4、避免环境污染 ,避免各种致病因素,尤其是吸烟、环境污染、感冒等,避免粉尘、刺激性气 体的吸入; 5、改变不良的生活方式,有条件者改善生活环境。一定要保 持室内空气流通。在卧室里烧炭火或煤火, 尤其是缺乏排气管时,对肺心病患者不利,应尽量避免; 6、多参加一些户外活动。 天气晴朗时早上可到空气新鲜处如公园或树林里散散步,做一些力所能及的运动,如打太极拳、气功、做腹式呼吸运动,以锻炼膈肌功能,出了汗及时用干毛 巾擦干,并及时更换内衣。研究结果表明,长期坚持力所能及的运动,可提高机 体免疫功能,能改善肺功能。运动量以不产生气促或其他不适为前提。避免到空气污
7、浊的地方去。,五、支气管扩张,以局部支气管不可逆性解剖结构异常为特征, 是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤 维化,使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏,导致支气管变形及持 久扩张。其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。 (一)心理指导 由于疾病迁延不愈,患者易产生悲观、焦虑等情绪;咯血时,患者感到对生命造成严重威胁,会出现极度恐惧,甚至绝望的心理。应进行疏导、解释、鼓励,提高患者对疾 病的认识,使其树立战胜疾病的信心。咯血时,应陪伴及安慰患者,保持其情绪稳定,避免因情绪波动加重出血。 (二)饮食 1、提供足够热量、蛋白质和维生素饮食。咯血期间,因过冷或 过热食物均易诱发咯血,应以温凉为
8、宜,少食多餐。避免辛辣刺激及粗糙食物,每日饮水在1500ml以上。2、 指导患者在咳痰后及进食前后漱口,祛除痰臭,促进食欲。 3 、鼓励患者多饮水,不少于 1500-2000 毫升每天,以稀释痰液,有利排痰。,(三)1.休息活动指导 休息能减少肺活动度,避免因活动诱发咯血。小量咯血应静 卧休息,大量咯血或病情严重应绝对卧床(患侧卧位)。2.保持室内空气清新,避免烟尘刺激,每日通风2次,每次30分钟。,六 、 高血压,1、保持心态稳定,减少较强烈的喜、怒、哀、乐等精神刺激,保持轻松愉快的心情。大脑皮层兴奋、抑制平衡,是控制血压升高的重要环节。 2、休息与运动:做到劳逸结合,避免参加竞争比赛性运动
9、。保持足够良好的睡眠,避免过度脑力和体力负荷。轻度高血压可以参加正常工作,不要过度劳累,经常进行体育锻炼,如打太极拳、跑步、行走、游泳等慢性活动时,收缩压升高伴有心率增加,但舒张压不升高时,经过一段时间锻炼后,静息血压可以下降。而运动时,血压和心率增加幅度减少,有利于血压恢复。 3、减轻体重:轻度高血压减轻体重可使血压降至正常,肥胖中度高血压病人,可同时行减体重和应用降压药治疗。减轻体重,能改善胰岛素敏感性和高胰岛素血压。主要措施是控制饮食和增加体育活动。 4、合理饮食:低盐低脂、清淡食物为主高血压病人的饮食,以低盐、清淡、低热量、低胆固醇和低动物脂肪为宜。目的是维持足够营养的同时,降低血脂水
10、平。 (1)减少钠盐摄入,每日摄盐低于6g。限制动物内脏、鱼子、软体动物、贝壳类食物。 (2)少食多餐,不宜过饱,饱餐使血管舒张调节功能降低,引起血压波动。戒烟酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。,(3)清淡、含丰富维生素和植物蛋白饮食,减少饱和脂肪酸、胆固醇及含糖物质的摄入,尽量使用花生油、豆油、菜油等。食用低胆固醇高蛋白饮食,如鱼类、鸡、兔肉等。蛋白质可使脑卒中发生率降低。此外,牛奶、豆浆,不但能补充蛋白质也可补钙。动物内脏、蛋黄、贝壳类海产品含胆固醇多,不宜进食。降低高血压是预防动脉硬化的有效方法,低盐、低脂饮食,动脉硬化上不可忽视。 (4)多进食含维生素多的新鲜蔬菜和水果,少进食含糖多的水果。
11、用利尿剂者,应进含钾高的水果,如橘子、香蕉等。禁吃零食。戒烟、限酒:不吸烟,饮酒精20-30g/日(2-3两)。 5、自我松驰练习:闭上双眼,放松全身各部位肌肉,尤其是头颈部;调整呼吸,进行自然腹式呼吸,增加潮气量;集中注意力,选择注意对象。每日15-30分钟,有温和的降压作用。 6、让病人在医指导下,按医嘱服药。(1)根据年龄、高血压的程度和分期、并发症、用药后反应等个体情况,选用降压作用好,副作用小,服用方便制剂。(2)循序渐进,从小剂量开始,逐渐加量大治疗最大量。采用阶梯式治疗方案,以保持血压正常或接近正常,后用维持量。(3)坚持长期用药,降压药不是病因治疗,虽能控制高血压,不能治愈。需
12、要长期治疗,不能突然停用降压药物,以免引起反跳性血压而导致严重的合并症。(4)注意服药后的副作用,如颜面潮红、胃肠不适、体位性低血压、皮疹等。(5)联合用药,以增加药物协同作用,减少不良反应。教育病人服药剂量必须遵医嘱执行,不可随意增减药量或突然换药。,7、教会病人掌握测量血压的方法如何记录。三固定:固定使用同一血压计,采用同一体位,固定同一人测量。 注意:病人在测血压前30分钟不要吸烟,避免饮刺激性的饮料如浓茶、可乐、咖啡等。病人在安静状态下休息5分钟后再测量。应连续测量两次血压取平均值。 8、让病人了解高血压并发症(高血压危象和脑病)。由于某些诱因,短期内血压急剧升高出现头痛、呕吐、视力模
13、糊等时绝对卧床休息,将床头抬高30。及时医院就诊。 9、定期门诊复查。若血压控制不满意或有心动过缓等不良反应随时就诊。,七、消化性溃疡,饮食知识教育: 1、进食方法:指导患者有规律的定时进食,以维持正常消化活动的节律。在溃疡活动期,以少食多餐为宜,每天进餐45次,避免餐间零食和睡前进食,使胃酸分泌有规律。一旦症状得到控制,应尽快恢复正常饮食规律。进食不宜过饱,以免胃窦部过度扩张而增加促胃液素的分泌。进餐时注意细嚼慢咽,避免进食速度过快,咀嚼可增加唾液分泌,后者具有稀释和中和胃酸作用。 2、食物选择:选择营养丰富,易消化的食物。除并发出血或症状较重外,一般无需规定特殊食谱。症状较重的患者以面食为
14、主,因面食柔软易消化,且其含碱能有效中和胃酸,不习惯于面食则以软米饭或米粥代替。由于蛋白质类食物具有中和胃酸的作用,可适量摄取脱脂牛奶,宜安排在两餐之间饮用。避免进食生、冷、硬、粗纤维多的蔬果水果,如洋葱、韭菜、芹菜等,禁食浓肉、咖啡、浓茶和辛辣、酸醋等调味品。,用药知识教育: 1 抗酸药:如氢氧化铝凝胶等,应在饭后1 h和睡前服用。服用片剂时应咀嚼,乳剂给药前应充分摇匀。抗酸药应避免与奶制品同时服用,因两者之间相互作用可形成结合物,影响药效。酸性的食物及饮料不宜与抗酸药同服。 2 H2-受体拮抗剂:常用药物有西咪替丁800 mg/d、雷尼替丁300 mg/d、法莫替丁40 mg/d。三者的1
15、 d量可分2次服用,此类药物应在餐中和餐后即刻服用,也可再睡前顿服,服药后基础胃酸分泌特别是夜间胃酸分泌明显减少。 3 质子泵抑制剂:常用药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑。质子泵抑制剂与抗生素协同作用好,可作为根除幽门螺旋菌治疗方案中的基础药物。奥美拉唑可引起头晕,应嘱患者服药期间避免开车或做其他必须高度集中注意力的工作。兰索拉唑的主要不良反应有荨麻疹、皮疹、瘙痒、头痛、口干、肝功能异常等,轻度不良反应不影响继续用药,较为严重时及时停药。泮托拉唑不良反应较少,偶尔可引起头痛和腹泻。 4. 非甾体类抗炎药:如阿司匹林、消炎痛、咖啡因等是引起消化性溃疡的主要原因,必须在医生指导下使用。,七 、上
16、消化道出血,饮食指导 : 患者在大出血期间暂禁食,等出血停止后,先给流质饮食,等病情稳定后改为半流质食物,病情恢复期进食普通食物,禁食辛、辣、过硬食物,禁暴饮、暴食。保健指导:1.上消化道出血的临床过程及预后因引起出血的病因而异,应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防治疗和护理知识,以减少再度出血的危险。2.注意饮食卫生和饮食的规律,进营养丰富、易消化的食物,避免过饥或暴饮暴食,避免粗糙、刺激性食物或过冷、过热、产气多的食物、饮料等。合理饮食是避免诱发上消化道出血的重要环节。3.生活起居要有规律,劳逸结合,保持乐观情绪,保证身心休息。应戒烟、戒酒,应在医生指导下用药,勿自我处方。避免长期精神紧张,过度劳累。4.病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施:出现头晕、心悸等不适,或呕血、黑便时,立即卧床休息,保持安静,减少身体活动;呕吐时取侧卧位以免误吸;立即送医院治疗。慢性病者应定期门诊随访。,