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1、老年病人的静脉输液治疗和护理,南京市建邺医院医院急诊科 杨小阳,1.老年病人静脉输液概述 2.老年病人静脉穿刺的流程及提高穿刺成功率的方法 3.老年静脉输液的其他要点,一.老年病人血管的生理病理改变 1.血管解剖 a 外膜：血管最外一层，由弹性纤维和疏松组织组成，主要作用是支持和保护血管 b 中膜：静脉的主要组成部分，由弹性蛋白、胶原、平滑肌纤维组成。主要作用是维持血管壁的张力，有收缩、舒张的作用 c 内膜：血管的最里层，由内皮细胞、基底膜组成。能分泌肝素及前列腺素，起抗凝作用能,2.生理病理变化 a 内膜：增厚，粗糙，管腔狭窄，血流速度减慢 b 中膜：纤维化，脂肪化，钙沉积 c 外膜：组织松
2、弛，弹性纤维磨损，血管弹性降低，由于血管结构发生了变化，导致血管的脆性增加，弹性及韧性减弱，血管硬化，易滑动。老年人消瘦、衰竭、体胖水肿的现象较常见，血管滑而不易固定,3.皮肤改变,皮肤老化，皱纹增加，皮下组织疏松，皮肤干燥，表皮菲薄,二.病人心理类型及应对措施 1.精神紧张型a.希望法：介绍通过输液治疗可以治病，使病人增加康复的信心和增强对穿刺疼痛的耐受力b.注意转移法c.遮挡法 2.久病成医型 应对措施：护士应先稳定情绪，相信自己，不受病人干预，提前做好解释，避免不必要的误解或纠纷,一. 一般情况的评估 1. 评估病人的病情、合作程度及心理的稳定性 2. 评估输液量，输液的性质：高渗、等渗
3、、酸性、碱性等 3. 评估血管的大小、长度、弹性、硬度、部位及滑动度等 4. 评估病人的痛觉敏感程度 5. 环境，如灯光的明亮度、杂音,二.护士的心理准备 1.导致静脉穿刺失败的心理表现a.胆怯 b.焦虑 c.倔强 d.紧张 d.烦躁 2.提高静脉穿刺成功率的方法 a.增强自信心 b.稳定情绪 c.细心 d.排除外因的干扰 e.重视，认真对待每一次穿刺 三.用物准备,四.老年人外周静脉的选择,1.外周静脉选择的总原则a.粗、直、弹性好，易固定，不易滑动，血流量较丰富b.先远端后近端（留置针除外）先上肢后下肢c.皮肤完整且弹性良好部位的血管d.根据输液量、液体性质选择血管。如：等渗溶液，1000
4、ml 前臂以上的大、中血管,2.选择静脉的注意事项,a.避免选用关节部位、受局限部位的血管，避开静脉瓣 b.滑动、硬化、条索状的血管不宜选 c.外伤、受损伤未愈或不完整的血管不宜选 d.皮肤破损、有疼痛感的血管不宜选 e.穿刺点避开前一次的进针点 f.偏瘫肢体或失用综合症的肢体尽量不选 g.深静脉栓塞肢体的血管不宜选,五.老年病人静脉穿刺工具的选择,5.5号与其他类型针头的比较,5.5号输液针头在老年人输液中应用效果最佳，可减少皮肤与表皮的接触面，刺过皮肤时阻力小，容易穿刺，且对皮肤刺激小，疼痛较轻，降低病人的不适感，对血管的损伤小，并能提高穿刺成功率，减少拔针后出血和淤血，对长期输液者有保护
5、血管的作用。,六.穿刺角度 1.粗直静脉：进针角度为30%40%，甚至到60%原理:进针角度大，头皮针穿刺的皮孔与静脉 血管壁针孔的水平距离越短，可减少刺激，使痛觉降低 2.表浅、细静脉尤其是皮肤菲薄者：进针角度宜小，一般10%20% 3.在血管的上方进针痛度小，在血管的侧面进针痛觉比较明显,七.老年滑动血管的穿刺方法在穿刺点上方固定血管，穿刺点下方绷紧皮肤，穿刺皮肤后，头皮针先随血管移动，将滑动血管逼到一边使其不能动后，快速进针，成功率高,八.穿刺注意事项,1.选择合适的穿刺针 2.针头、输液管固定牢固，必要时予木板加固 3.高渗溶液、刺激性溶液选大血管 4.扎止血带时间小于2min，不宜过
6、紧 5.穿刺时绷紧皮肤 6.溶液宜接近室温，2535 7.扎止血带后不宜拍打血管，因为此时血液回流受阻，管腔充盈，拍打引起血液振动，刺激管壁神经末梢引起疼痛,九.提高穿刺成功率的其他有效方法,1. 扎两根止血带法适应征：消瘦、血管不固定、不固定的老年人方法：手背，一根于腕关节上方，一根于 第25指的第一指节处足背，一根于踝关节，一根于足部15跖骨处,2.易见回血法,a.调节器高调法：调节器置于紧贴墨菲氏滴管下端 b.调节器高调输液瓶低位法：调节器如上法高调，但输液瓶低于穿刺点，这样头皮针斜面一进入血管，血液很容易回到针管内，见到回血 c.输液瓶低位法：常规排气后夹紧调节器，另一人一手拿输液瓶并
7、低于穿刺部位，当穿刺针进入皮下后，一手放开调节器，进入血管后血液立即回流入针管 d.手捏输液器下段法：讲输液器下段反折，穿刺针进入皮下后立即松开反折处，刺入血管后可立即见回血,3.局部血管扩张法,（1）外涂血管扩张药法a将1硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3min，能使表浅小静脉迅速充盈b用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺皮肤812次，25min，小静脉迅速充盈c2山莨菪碱擦拭皮肤4次，适用于血管弹性差、脆性大，血管细，看不清的血管（2）热敷法使局部组织温度升高，改善血液循环，使血管扩张，静脉充盈暴露，适用于循环差，静脉塌陷，难以穿刺的血管,4非握拳穿刺法被穿刺手自然放松，护士左手讲病人的手固
8、定成背隆掌空的握杯状手 5手指推压法大拇指轻按欲穿刺的静脉，近心端向远心端轻按，推行35cm，再由远心端向近心端推行 6.穿破血管后的补救法扎穿血管后，针头缓慢向外撤，当有回血时停止，松止血带，立即用手指重压扎穿部位1min，然后打开调节器输液，或在外撤见回血时，将针头再往前送少许，使针头超过原来扎穿部位，这样可顺利输液，并避免渗漏,一.拔针方法 1.固定针翼，撕开固定软管或输液管的胶布 2.撕开覆盖于穿刺点上的输液贴 3.撕开固定针翼的胶布，关调节器 4.右左手持针，左右手拿棉签轻放于穿刺点上方，与血管平行，迅速拔出针头时立即下压棉签，按压力量以皮肤不出现凹陷为准 5.皮肤穿刺点和进血管点同
9、时按，避免血管机械损伤,二.血管预防保护方法 1.根据病情、药物的量和性质，有计划、分步骤选择穿刺血管 2.由远端至近端，由细至粗 3.长期输液病人要经常更换不同血管 4.导管留置时间不宜过长 5.凡穿刺过的血管可每天用喜疗妥软膏少许外揉12次，能使血管快速恢复,三.预防液体外渗的方法 1.提高穿刺技术，避免反复进退针头 2.加强责任心，加强巡视，发现问题及时解决 3.避免药物浓度过高和输液速度过快对血管的损伤，输注对血管刺激性大的药物，如高渗液体、红霉素、化疗药物时，应选择粗大的血管，注意控制滴数,4.拔针后避免发生药液渗漏的方法：,a.平卧举手屈肘90，拔针后输液侧上肢在平卧体位时，屈肘9
10、0并举手23min。坐位及站立位：将输液侧上肢举起，手超过头顶水平维持23min b.按压部位正确 c.拔针后不宜马上活动如上洗手间、检查等,四.输液局部并发症的处理方法,1.喜疗妥霜剂外揉法 含有粘多糖类物质，能有效控制炎症，改善患处的血液循环，吸收渗液，治愈红肿。其药性温和，易于吸收，对皮肤及其他组织无刺激作用用法：少许涂于患处，再轻轻按摩12min，每天涂擦35次，不可在开放性伤口、粘膜或眼睛上直接涂药,2.马铃薯片外敷法 消炎、活血、消肿，冷敷可使表皮毛细血管收缩，并可提高痛阈用法：新鲜马铃薯洗净后切成12mm薄皮，直接敷于患处，根据外渗的面积，选择一片或多片马铃薯片将该部位完全覆盖，30min更换一次，至患处不适感消失，每天可敷23次,3.冷敷 用于抗肿瘤药物及对组织有强烈刺激药物的外渗治疗用法：用冰敷或冬天直接用自来水湿敷，每天敷23次，每次2030min 4.热敷：用于比较平和药物和血管收缩剂的外渗治疗用法：4050水湿敷，用热水袋热敷，每天23次，每次2030min,5.75乙醇外敷 用于急性期的渗出、红肿等局部症状用法：纱布蘸75%乙醇均匀的覆盖在患处，每天2次，每次2030min,The end 谢 谢！,
