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1、临床输血技术规范及护理内一科 杨红英,内容,输血不仅是一个临床治疗手段，更重要的是一个法律问题。为规范血液的管理，国家对于血液的采集、检验、储存、发放、运输和临床输注的各个环节都有相应的明确的法律法规相约束、管理。,1998年10月实施中华人民共和国献血法，对临床用血管理做出了具体的规定。第13条规定，医疗机构对临床用血必须核查。第15条和第16条明确了医院节约用血开源节流的责任，提倡择期手术的病人自身储血，亲友、单位互助献血，医疗机构要制定用血计划，合理用血，科学用血，推广成分输血，开展临床用血新技术的研究。,1997年3月修订等新刑法中，第334条和第335条对血液领域的犯罪做出了新的规定
2、：在输血工作中，对不依照规定进行血液检测或者违背其他操作规程，造成危害他人身体健康后果的，第单位判处罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接负责人，处于五年以下有期徒刑或者拘役。医务人员由于严重不负责任，造成就诊人员死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处于三年以下有期徒刑。,卫生部1999年1月下发的医疗机构临床用血管理办法和2000年6月下发等临床输血技术规范，对临床用血做出了具体规定。 国务院2002年2月颁布的医疗事故处理条例中第17条：疑是输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的 ，医疗机构应当通知该血液采供机构派员到场。,输血申请,病人需要输血，经治医师要认真填写临床输血申请单，按照
3、医院规定履行申报手续，由上级医师核准签字后报输血科。一次用量超过2000ml的，要输血科医师会诊，由科主任签字同意后报医务处批准。急诊用血在事后补办相应手续。,输血前告知,决定输血治疗前，经治医师要向病人或家属说明输血目的、血液品种、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，征得病人或家属的同意并在输血治疗同意书上签字。输血治疗同意书入病历。无家属劝阻的无自主意识病人的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案、并入病历。,输血前告知是临床输血的必备程序，也是卫生部在有关规定中的明确要求，不可忽视。输血前尽量将不可避免的或可能发生的风险、意外、详尽、通俗的告知病人或家属，体现了对病人
4、合法权利德尊重，也可减轻医务人员的压力，也可以监督临床减少不必要和不合理的输血。,输血前检查,受血者输血前病原体检测，卫生部统一制定的输血治疗同意书列出九项检查内容： 1.丙氨酸氨基转移酶（ALT） 2.乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg） 3.乙型肝炎病毒表面抗体（Anti-HBs） 4.乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg） 5.乙型肝炎病毒e抗体（Anti-HBe） 6.乙型肝炎病毒核心抗体（Anti-HBc） 7.丙型肝炎病毒抗体（Anti-HCV） 8.艾滋病病毒抗体（Anti-HIV1/2） 9.梅毒。,医源性感染,输血和输注血液制品是临床治疗和预防的重要手段，但又是多种经血液传播疾病的重
5、要途径。血液虽然经严格检测仍有造成医源性感染的危险，主要原因有： 1.试剂检测存在一定比例的漏检率，可能会将一些检测结果为阴性但带有病毒的血液用于临床输注。 2.献血者处于感染窗口期，抗体尚未产生或滴数过低，以至于漏检。,3.由于医学科学和人类对生命了解的局限性，可能造成因输血感染一些未知的病毒。 4.血液从采集到输注的莫一环节出现疏漏造成血液的细菌污染，输注此种血液可能引发严重医源性感染。 另外血污针头刺伤也可造成医源性感染。,红细胞 红细胞悬液（CRCs） 作用:增强运氧能力。 适用：各种急性失血的输血各种慢性贫血高钾血症、 肝、肾、心功能障碍者输血小儿、老年人输血 。 少白细胞红细胞（LPRC） 作用:增强运氧能力。 适用： 由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血 不良反应的患者防止产生白细胞抗体的输血（如器官移 植的患者）,常见血液制品种类,红细胞,浓缩红细胞（CRC） 作用:增强运氧能力。 适用：同红细胞悬液 血红蛋白100克/升，可以不输； 血红蛋白15ml/(kgh)，婴儿接受血液置换术，有临床意义的冷凝集素患者输血需要血液加温装置予血液加温禁止使用临时性、不规范的加温方法对血液加温：如将血袋放于热水、使用微波炉或水箱加热 。,
