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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 47 例临床观察作者：陈锐，吉林 长春 130031 作者单位：长春中医药大学基础医学院【关键词】 益气活血汤;冠心病心绞痛; 硝酸异山梨酯缓释片(畅欣达 )本文对益气活血汤合用硝酸异山梨酯缓释片(畅欣达) 治疗冠心病心绞痛 47 例进行临床观察。1 对象与方法1.1 临床资料2006 年 3 月至 2007 年 3 月本院收治冠心病心绞痛 94 例，诊断参照 WHO 修订的缺血性心脏病的命名及诊断 1 ，随机分为两组：观察组 47 例，男 22 例，女 25 例;年龄 4075 岁，平均(59.87.8)岁;病程 0.512 年，平均(8.23.1)
2、年;稳定型心绞痛 28 例，不稳定型心绞痛 19 例;心绞痛程度分级：轻度 20 例，中度 15 例，重度 12 例;合并高血压病 1 例，高脂血症 10 例，糖尿病 7 例，脑梗死 5 例。对照组 47 例，男 27 例，女 20 例;年龄 5078 岁，平均(61.26.5)岁;病程 1.512 年，平均(9.41.2)年;稳定型心绞痛 29 例，不稳定型心绞痛 18 例;心绞痛程度分级：轻度 18 例，中度 17 例，重度 12 例;合并高血压病 15 例，高脂血症 8 例，糖尿病 9 例。两组病例一般资料无统计学差异(P0.05)，具有可比性。KKME-专业医学搜索引擎 http:/
3、治疗方法两组患者均充分休息，予低脂饮食，根据患者病情选择降压、降糖等对症治疗，同时采用畅欣达 20 mg，2 次/d 口服。治疗组加用益气活血汤(黄芪 20 g，人参 15 g，当归 15 g，川芎 15 g，赤芍15 g，丹参 10 g，瓜蒌 15 g，薤白 15 g，麦冬 15 g，五味子 15 g，甘草 10 g)，每日 1 剂，两煎取汁 400 ml，分早晚温服，疗程 3 w。1.3 观察指标观察治疗前后心绞痛发作的频率、持续时间、心率、血压、心肌耗氧指数(平均收缩压心率)、心电图及血液流变学指标。1.4 疗效标准参照冠心病心绞痛疗效评定标准 1 、 中药新药临床研究指导原则 2 。显
4、效：心绞痛症状基本消失或治疗后心绞痛症状分级降低 2 级，心电图 ST T 改变基本恢复。有效：心绞痛发作次数明显减少或治疗后心绞痛症状分级降低 1 级，心电图 ST 段较治疗前回升 0.05 mV 以上，但未正常，主要导联 T 波变浅达 50%以上，或 T 波由平坦变为直立。无效：未达到有效标准。2 结 果2.1 两组治疗前后总疗效观察组显效 17 例，有效 25 例，无效 12 例，总有效率为89.4%。对照组显效 12 例，有效 19 例，无效 16 例，总有效率为65.9%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P0.05)。2.2 两组治疗前后心绞痛疗效KKME-专业医学搜索引擎 htt
5、p:/ 21 例，有效 22 例，无效 4 例，总有效率为91.5%。对照组显效 15 例，有效 17 例，无效 15 例，总有效率为68.1%。治疗组心绞痛总有效率显著优于对照组(P0.05)。2.3 两组治疗前后心肌缺血、心电图及心肌耗氧指数结果见表 1。治疗后两组患者心电图 ST T 改变，心肌耗氧指数均较治疗前有显著改善(均 P0.05)。表 1 两组治疗前后心肌缺血、心电图及心肌耗氧指数比较(略)2.4 两组治疗前后血液流变学指标结果见表 2。治疗后两组患者全血比高切黏度、全血比低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原均较治疗前显著改善(均 P0.05)。表 2 两组治疗前后血液流变学指标比较
6、(略)3 讨 论冠心病心绞痛属中医胸痹、 心痛 等范畴，属本虚标实之症候，多为心脏气血阴阳偏虚，以及气滞、血瘀、痰阻、寒凝等因素引起，临床上以气虚血瘀为多见。治疗上宜益气活血。方中黄芪为补气要药，合人参、麦冬、五味子(生脉散) 益气养阴，使心气充足，气行则血行，瘀血自消;丹参、当归、川芎、赤芍养血活血而祛瘀，脉络通而疼痛自止;瓜蒌、薤白理气宽中，通滞散结，甘草缓急止痛。现代药理研究证实3 ，黄芪有正性肌力作用，能扩张冠状动脉，改善心肌血供，并能扩张外周血管，减少回心血量。生脉散能降低左室舒张期末压，从而降低心脏前负荷，使心肌耗氧量降低，其有效成分能促进造血功能，提高血红蛋白含量，而使心肌得到更
7、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 。当归、川芎、赤芍、丹参、瓜蒌、薤白能扩张冠脉，增加冠脉血流量，对大鼠急性心肌缺血具有保护作用，并能降血脂，抑制血小板聚集以及抗缺氧。甘草也有镇痛、抗氧化、降血脂、抗动脉粥样硬化的作用。硝酸酯类制剂一直是西药中治疗心绞痛的一线药。这类药除扩张冠状动脉、降低阻力、增加冠状循环的血流量外，还通过对周围血管的扩张，减少静脉回流的血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，从而降低心脏前后负荷和心肌的需氧，缓解心绞痛4 。益气活血汤与硝酸异山梨酯缓释片合用治疗心绞痛疗效增强，效果显著。【参考文献】1 陶寿淇.缺血性心脏病命名及诊断标准J.中华心血管病杂志，1981;9(1) ：75 6.2 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则M .第 1 辑，1993：41 4.3 蔡永敏.最新中药药理与临床应用M.北京：华夏出版社，1999：72 436.4 叶任高，陆再英.内科学M.北京：人民卫生出版社，2004：279.KKME-专业医学搜索引擎 http:/
