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1、2018年10月23日,1,第一节 概述 1、眼睑的功能保护眼球A 反射性闭合动作B 经常性瞬目运动（尘埃或微生物、泪膜）C 睫毛可以除却灰尘及减弱强烈光线的刺激。 2、眼睑疾病特点A 是全身皮肤的一部分B 与眼睑的开闭功能或与眼球的位置关系C 诊断较易 3、治疗：完整性、眼球的关系、功能、美容,第四章 眼睑病,2018年10月23日,2,第二节 眼睑炎症,一、睑腺炎（hordeolum)外睑腺炎（麦粒肿）:睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染内睑腺炎：睑板腺感染病 因：葡萄球菌（金黄色葡萄球菌）,2018年10月23日,3,临床表现,红、肿 热、痛 红肿硬结 黄色脓点 软化破溃 眼睑蜂窝织
2、炎！,2018年10月23日,4,诊断 典型表现，容易诊断 治疗局部热敷抗生素眼液切开排脓：垂直？平行？与眼睑蜂窝织炎鉴别,2018年10月23日,5,二、睑板腺囊肿,睑板腺囊肿(chalazion)，又称霰粒肿，是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。它有一纤维结缔组织包囊，囊内含有睑板腺分泌物及包括巨细胞在内的慢性炎症细胞的浸润。由于睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起。,2018年10月23日,6,临床表现,多见于青少年和中年吸收 肿块 破溃 肉芽肿继发感染 内睑腺炎 诊断 无明显疼痛眼睑硬结（睑板腺癌鉴别） 治疗 自行吸收 热敷 注射激素 手术（完整）,
3、2018年10月23日,7,三、睑缘炎,睑缘炎(blepharitis)是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性慢性炎症。分为鳞屑性、溃疡性和眦部险缘炎。,2018年10月23日,8,（一）鳞屑性睑缘炎(squamous blepharitis) 睑缘的皮脂溢出所造成的慢性炎症。（卵圆皮屑芽胞菌）。屈光不正、视疲劳、营养不良和长期使用劣质化妆品，也可能是本病的诱因。 ， 临床表现眼部痒、刺痛和烧灼感睑缘充血、潮红，睫毛和脸缘表面附着上皮鳞屑黄色蜡样分泌物，干燥后结痂去除鳞屑和痂皮无溃疡或脓点睫毛容易脱落，但可再生治疗去除诱因和避免刺激因素。用生理盐水或3硼酸溶液清洁睑缘，拭去鳞屑。然后涂抗生素
4、眼膏，每日23次。痊愈后可每日1次，至少持续2周，以防复发。,2018年10月23日,9,2018年10月23日,10,（二)溃疡性险缘炎(ulcerative blepharitis) 病因 A.睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎 症，大多为金黄色葡萄球菌感染引起B.由鳞屑性脸缘先遭受感染转变为溃疡性。C.屈光不正、视疲劳、营养不良和不良卫生习惯，可能是本病的诱因。,2018年10月23日,11,临床表现 眼部痒、刺痛和烧灼感等，但更为严重 睑缘皮脂分布更多 痂皮覆盖，去除痴皮后露出睫毛根端和溃疡。 睫毛容易随痂皮脱落，且不能再生，形成秃睫 溃疡愈合后，瘢痕组织收缩，使睫毛生长方向改
5、变，形成睫毛乱生，如倒向角膜，引起角膜损伤。 如患病较久，可引起慢性结膜炎和睫缘肥厚变形，睫缘外翻，泪小点肿胀或阻塞，泪溢。,2018年10月23日,12,2018年10月23日,13,治疗 比较顽固难治，应积极治疗，除去各种诱因，注意个人卫生。 以生理盐水或3硼酸溶液每日清洁睑缘，除去脓痴和已经松脱的睫毛，清除毛囊中的脓液。然后以涂有抗生素眼膏的棉签在脸缘按摩，炎症完全消退后，应持续治疗至少23周，以防复发。,2018年10月23日,14,(三)眦部险缘炎(angular blepharitis),莫-阿(Morax-Axenfeld)双杆菌感染所引起，或与维生素B2缺乏有关临床表现 本病多
6、为双侧，外眦部眼部痒、异物感和烧灼感。外眦部睑缘和皮肤充血、肿胀，并有浸渍糜烂邻近结膜常伴有慢性炎症，表现为充血、肥厚、有粘性分泌物，严重者内眦部也受累治疗 滴用025一05硫酸锌滴眼液，适当服用维生素B2或复合维生素,2018年10月23日,15,四、病毒性睑皮炎,(一)单纯疱疹病毒性睑皮炎 病因 由单纯疱疹病毒引起。热性疱疹性睑皮炎。 临床表现 病变可发生于上、下睑，以下睑多见，与三叉神经眶下支分布范围相符。 眼部有刺痛、烧灼感 成簇丘疹,半透明水疱水疱易破，渗出黄色粘稠液体。约1周后充血减退，肿胀减轻，水疱干涸，结痂脱落后不留癜痕,2018年10月23日,16,诊断 根据病史和典型的眼部
7、表现 治疗 局部保持靖洁，防止继发感染。 结膜囊内滴用0.1无环鸟苷滴眼液，防止蔓延至角膜 皮损处涂敷3无环鸟苷眼膏或05疱疹净眼膏,2018年10月23日,17,(二）带状疱疹毒性脸皮炎 病因 由该病毒感染三叉神经半月神经节或三叉神经第一支所致。 临床表现 前驱症状，剧烈神经痛 出现成簇透明小泡。 疱疹的分布不越过睑和鼻的中心界限。 小疱的基底有红晕，疱群之间的皮肤正常。 疱疹内液体混浊化脓，形成深溃疡 约2周后结痂脱落皮损深达真皮层，脱痂后留下永久性皮肤瘢痕。 炎症消退后，皮肤感觉数月后才能恢复。,2018年10月23日,18,2018年10月23日,19,治疗 适当体息，提高机体抵抗力。
8、 必要时给予镇痛剂和镇静剂。 疱疹未破时，局部无需用药 疱疹破溃无继发感染时，患处可涂敷3无环鸟苷眼膏或05疱疹净眼膏。 如有继发感染可加用抗生素滴液湿敷 滴用01无环鸟苷滴眼液，防止角膜受累。 对重症患者，全身应用无环鸟苷、抗生素及糖皮质激素。,2018年10月23日,20,五、接触性睑皮炎,2018年10月23日,21,第三节 眼睑肿瘤,一、良性肿瘤 （一）眼睑血管瘤毛细血管瘤（ 先天性，可自行退缩）海绵状血管瘤（发育性，不会自行退缩）,2018年10月23日,22,（二）色素痣交界痣皮内痣混合痣蓝痣太田痣（三）黄色瘤,2018年10月23日,23,（一）基底细胞癌 为我国最常见眼睑恶性肿
9、瘤，多见于中老年人。 初起时为小结节，隆起较高；质地坚硬， 生长缓慢；患者无疼痛感。 肿瘤中央出现溃疡，其边缘潜行，形状如火山口，并逐渐向周围组织侵蚀，引起广泛破坏。 罕有转移。如发生转移，最常转移至肺、骨、淋巴结、肝、脾和肾上腺 此肿瘤对放疗敏感，早期切除后再行放疗。 手术切除范围应足够大，最好应用冷冻切片，监察切除标本的边缘,2018年10月23日,24,2018年10月23日,25,（二）鳞状细胞癌 多发生于中老年人，睑缘皮肤粘膜移行处。 生长缓慢，患者无疼痛感。 开始时像乳头状瘤，逐渐形成溃疡 边缘稍隆起，质地坚硬，发生坏死和继发感染 不但向周围和深部侵蚀，还侵犯皮下组织、睑板、眼球、
10、眼眶和颅内毒可经淋巴系统向远处淋巴结转移。 治疗以手术为主。再行放射治疗。,2018年10月23日,26,2018年10月23日,27,(三)皮脂腺癌 我国眼睑恶性肿瘤第2位。 多发于中老年妇女，好发于上睑 最常见起源于睑板腺和睫毛的皮脂腺。 可向眶内扩展，侵人淋巴管，并发生转移。 脂腺癌对放射线不敏感。手术切除为主 因此对老年人睑板腺囊肿应常规作病理检查；对切除后复发者更应警憾。,2018年10月23日,28,第四节 眼睑位置、功能异常 和先天异常,正常眼睑位置应是： 眼睑与眼球表面紧密相贴，中间有一潜在毛细管空隙。 上下睑睫毛应充分伸展指向前方，排列整齐，不与角膜接触 上下睑能紧密闭合。
11、上睑能上举至瞳孔上缘。 上下泪小点贴靠在泪阜基部，使泪液顺利进入泪道。,2018年10月23日,29,一、倒睫,2018年10月23日,30,二、睑内翻(ectropion)1先天性睑内翻2痉挛性睑内翻 多发生于老年人下睑，又称老年性睑内翻。是由于下睑缩肌无力，眶膈和下睑皮肤松弛失去牵制睑轮匝肌的收缩作用，以及老年人眶脂肪减少，眼睑后缺少足够的支撑所致。3.瘢痕性睑内翻 最主要是由沙眼引起。,2018年10月23日,31,2018年10月23日,32,三、睑外翻1. 瘢痕性睑外翻2老年性睑外翻 由于老年人眼轮匝肌功能减弱，眼睑皮肤及外眦韧带也较松弛，使险缘不能紧贴眼球，并因下睑重量使之下坠而引起3. 麻痹性睑外翻 也仅限于下睑。由于面神经麻痹,眼轮匝肌收缩功能丧失，又因下险重量使之下坠而发生。,2018年10月23日,33,2018年10月23日,34,五、上睑下垂,
