精品异常分娩_4课件

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1、异常分娩,第一节,产力异常,一、定义 (definition),一、定义 (definition) 产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常。,二、分类 (classification),原发性,协调性（低张性）,乏力 继发性,不协调性（高张性）,子宫收缩力异常,急产（无阻力时）,协调性,病理缩复环（有阻力时）,过强,强直性子宫收缩,不协调性,子宫痉挛性狭窄环,宫缩乏力,头盆不称或胎位异常,子宫因素,精神因素,内分泌失调,药物影响,其他,一 原因,二 临床表现及诊断,协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）,不协调

2、性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）,产程曲线异常,1、协调性宫缩乏力,症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极 性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规律 ，常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后位等，多属继发性宫缩乏力。体症：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷,2、不协调性宫缩乏力,症状：极性倒置，节律不协调,体症：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停,滞，属无效宫缩。,常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫缩乏力。鉴别方法：给予强镇静剂。,3、产程曲线异常,潜伏期延长,活跃期延长,活跃期停滞,第二产程延长,第二产程停滞,胎头下降延缓,胎头下降停滞,三、母儿影响（effect）,产妇：宫缩乏力、脱水、

3、酸中毒、低钾血症、膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、生殖道感染、产后出血。,胎儿：增加手术产机会、胎儿窘迫、胎死宫内。,四、预防 (prevention),重视产前宣教，增强分娩信心,建设康乐待产室,分娩前注意补充营养,避免使用过多的镇静药,及时发现胎位异常,及时排空膀胱和直肠,五、处理（management）,协调性宫缩乏力,第一产程,第二产程,第三产程,不协调性宫缩乏力,调节子宫收缩，给予镇静剂,头盆不称或胎儿窘迫，及时行剖宫产,第 一 产 程,一般处理,加强宫缩,人工破膜,安定静推,缩宫素静点,前列腺素的应用,针刺穴位,第二产程,加强宫缩,及时行助产术,胎头未衔接或胎儿窘迫及时剖宫产,第 三 产

4、程,预防产后出血，加强宫缩,给予抗生素预防感染,子宫收缩过强,急产：总产程不足3小时。 【对母儿影响】 产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。 【处理】 提前住院待产 提前作好接产准备 提前作好抢救新生儿窒息准备 预防新生儿颅内出血 及时缝合软产道裂伤 预防感染,胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折、死亡。,（一）、协调性子宫收缩过强,胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折、死亡。,（二）、不协调性子宫收缩过强,1、强直性子宫收缩,【临床表现】,产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，血尿。,胎位胎心不清，病理性缩复环。,【处理】,抑制宫缩,剖宫产,2、

5、子宫痉挛性狭窄环 紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、操作粗暴,子宫痉挛性狭窄环,【临床表现】,持续性腹痛、产程进展缓慢、胎心时快时慢、内诊触及狭窄环，不随宫缩上升。,【处理】,查找原因及时纠正，应用镇静剂、宫缩抑制剂，适时助产或剖宫产。,第二节 产 道 异 常 （ Birth canal abnormality）,骨产道异常,软产道异常,一、骨产道异常 （pelvic abnormality）,狭窄骨盆（pelvic contraction）,骨盆形态异常,骨盆经线异常,狭窄骨盆,分类 (classification),临床表现 (Clinical manifestation),诊断 (diag

6、nosis),母儿影响（effect),处理（management),狭窄骨盆,骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展,分类 (classification),骨盆入口平面狭窄,中骨盆及骨盆出口平面狭窄,骨盆三个平面狭窄,畸形骨盆,一 骨盆入口平面狭窄,分级:,级（临界性狭窄）:骶耻外径18cm,入口前后径10cm，可自然分娩;,级（相对性狭窄）:骶耻外径16.5 17.5cm,入口前后径8.59.5 cm，可试产;,级（绝对性狭窄）:骶耻外径16.0cm,入口前后径8.0 cm,必行剖宫产。,二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄,分级：,级(临

7、界性狭窄):坐骨棘间径10 cm,坐骨结节间径7.5 cm;,级(相对性狭窄):坐骨棘间径8.5 9.5cm, 坐骨结节间径6.07.0 cm;,级(绝对性狭窄):坐骨棘间径8.0 cm, 坐骨结节间径5.5 cm。,二 中骨盆及骨盆出口平面狭窄,分级：,级(临界性狭窄):坐骨棘间径10 cm,坐骨结节间径7.5 cm;,级(相对性狭窄):坐骨棘间径8.5 9.5cm, 坐骨结节间径6.07.0 cm;,级(绝对性狭窄):坐骨棘间径8.0 cm, 坐骨结节间径5.5 cm。,三 骨盆三个平面狭窄,均小骨盆:(general contracted pelvis),骨盆外形属女型骨盆，每个平面径线

8、均小于正常值2cm或更多。,四 畸形骨盆,骨软化症骨盆（osteomalacic pelvis）：骶岬前突，入面三角形坐骨结节短，粗隆间径短，耻骨支间距窄,偏斜骨盆（obliquely contracted pelvis）：双侧髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等。,临床表现一 骨盆入口平面狭窄胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹 经产妇呈悬垂腹胎头跨耻征阳性产程进展异常：潜伏期及活跃 早期延长 其他：胎膜早破、脐带脱垂,二 中骨盆平面狭窄,胎方位异常：胎头能正常衔接，胎头下降达中骨盆时,常出现持续性枕横位或枕后位,产程进展异常：第二产程延长或停滞，胎头下降延缓与停滞,其他：继发性宫缩乏力、出现胎头软组织水

9、肿,产瘤较大,严重时胎儿宫内窘迫及颅内出血.甚至先兆子宫破裂及子宫破裂,三 骨盆出口平面狭窄,常与中骨盆平面狭窄同时存在,若单纯骨盆出口平面狭窄:,第一产程顺利,第二产程停滞,继发性宫缩乏力。,诊 断（diagnosis),病史,一般检查,腹部检查,骨盆测量,病 史,幼年发育情况：,佝偻病,脊髓灰质炎、结核,外伤,难产史,新生儿有无产伤,一般检查,身高：小于145厘米，身体粗壮、颈短，,骨盆异常率高，,步态：呈“x”或“O”跛形,腹部形态：尖腹、悬垂腹,米氏菱形窝：不对称。,腹部检查,宫高、腹围：,胎位异常：,估计头盆关系：胎头衔接与否、跨耻征：,跨耻征阴性， 胎头低耻联合前表面。,跨耻征可疑

10、阳性，胎头平耻联合前表面。,跨耻征阳性， 胎头高于耻联合前表面。,骨盆测量,骨盆外测量:,均小骨盆：各径线正常值2cm或以上,扁平骨盆：骶耻外径18cm,漏斗骨盆：坐骨结节间径 8 cm,耻骨弓角度 90 度,偏斜骨盆：两侧径及同侧直径相差1 cm,骨盆内测量,扁平骨盆：对角径11.5 cm，低岬突出。,中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径10cm，,坐骨切迹宽度 2横指。,骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径与出口后,矢状径之和15 cm。,母儿影响（effect）,对产妇的影响：继发性宫缩乏力,生殖道瘘,产褥感染,先兆子宫破裂及子宫破裂,对胎儿及新生儿的影响：,胎儿窘迫及胎死宫内,颅内出血,新生儿产伤,新

11、生儿感,处理（management）,一般处理,骨盆入口平面狭窄,中骨盆及骨盆出口平面狭窄,骨盆三个平面狭窄,畸形骨盆,一 骨盆入口平面狭窄,明显头盆不称:剖宫产；,轻度头盆不称:可试产，,出现胎儿窘迫:及时剖宫产,二 中骨盆及骨盆出口平面狭窄,中骨盆平面狭窄、宫口开全：,双顶径达坐骨棘水平或更低,可经阴道助产.,双顶径未达坐骨棘水平,剖宫产结束分娩.,出现胎儿窘迫征象,剖宫产结束分娩.,骨盆出口平面狭窄,出口横径与出口后矢状径之和15 cm经阴道分娩;,两者之和15 cm,剖宫产.,三 骨盆三个平面狭窄的处理,试产：.胎儿不大,胎位正常,头盆相称,宫缩好,剖宫产：胎儿大,明显头盆不称,四 畸

12、形骨盆,畸形严重,明显头盆不称,及时剖宫产,二、 软产道异常,外阴异常,阴道异常,宫颈异常,一 外阴异常,会阴坚韧：,多见于初产妇,尤其高龄初产妇.分娩时应做预防性会阴后-斜切开.,外阴水肿：,临产前50%硫酸镁局部湿敷;临产后,针刺皮肤放液,分娩时会阴后-斜切开.,外阴瘢痕：,瘢痕不大, 分娩时会阴后-斜切开;瘢痕过大,行剖宫产术,二阴道异常,阴道横隔：影响胎先露部下降,可作X形切开;横隔高且坚厚,行剖宫产,阴道纵隔：纵隔厚阻碍先露部下降,在纵隔中间剪断,分娩后剪除剩余的隔.,阴道狭窄：如位置低,狭窄轻可作较大的会阴后-斜切开;如位置高,狭窄重,范围广,应行剖宫产.,三 宫颈异常,宫颈外口粘

13、合,用手指分离粘合的小孔或行宫颈切开术,宫颈水肿,宫颈部局麻,如无效行剖宫产.,宫颈坚韧,宫颈部局麻,如无效行剖宫产.,宫颈瘢痕,宫缩强,宫口不扩张,不宜久等,应行剖宫产.,宫颈癌,应行剖宫产术,术后放疗.如为早期侵润癌先作剖宫产,随即广切及清扫盆腔淋巴结.如肌瘤;影响先露部进入骨盆入口,作剖宫产,否则可经阴道分娩.,宫颈肌瘤,如肌瘤;影响先露部进入骨盆入口,作剖宫产,否则可经阴道分娩,第三节 胎 位 异 常,胎位异常是造成难产的常见因素之一。分娩时正常胎位约占90%,而胎位异常约占10%，其中胎头位置异常居多，占6%-7%，有胎头在骨盆腔内旋转受阻的持续性枕横(后)位，有因胎头俯屈不良呈不同

14、程度仰伸的面先露，还有胎头高直位、前不均倾位等。胎产式异常的臀先露占3%-4%，肩先露已极少见。此外还有复合先露。,在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135或90，转成枕前位自然分娩。仅有5%-10%胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称持持续性枕后位、枕横位。发病率为5%左右。,一 持续性枕后位、枕横位,1.1 原因,1骨盆异常 常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆。2胎头俯屈不良 3子宫收缩乏力 ：影响胎头下降、俯屈及内旋转，容易造成持续性枕后位或枕横位。 4头盆不称 头盆不称：内旋转受阻，而

15、呈持续性枕后位或枕横位。,1.2 诊断,1临床表现： 枕后位的胎先露部不易紧贴子宫下段及宫颈内口，常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。2腹部检查 ：在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体后方或侧方，在对侧明显触及胎儿肢体。3肛门检查或阴道检查： 盆腔后部空虚，查明胎头矢状缝位于骨盆斜径上。4B型超声检查 根据胎头颜面及枕部位置，能准确探清胎头位置以明确诊断。,1.3 对母儿影响,1对产妇的影响 胎位异常导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产，容易发生软产道损伤，

16、增加产后出血及感染机会。若胎头长时间压迫软产道，可发生缺血坏死脱落，形成生殖道瘘。2对胎儿的影响 第二产程延长和手术助产机会增多，常出现胎儿窘迫和新生儿窒息，使围生儿死亡率增高。,1.4 处理,骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产。试产时应严密观察产程，注意胎头下降、宫口扩张程度、宫缩强弱及胎心有无改变。1第一产程 (1)潜伏期:需保证产妇充分营养与休息。宫缩欠佳时，尽早静脉滴注缩宫素。（2)活跃期:可行人工破膜，若产力欠佳，静脉滴注缩宫素。若产程顺利多能经阴道分娩。试产过程出现胎儿窘迫征象，或产程无进展应行剖宫产术结束分娩。宫口开全之前，嘱产妇不要过早屏气用力，以免引起宫颈前唇水肿，影响产程进展。 2第二产程 ：产程进展缓慢，初产妇己近2小时，经产妇已近1小时，应行阴道检查。若胎头位置较高，疑有头盆不称，需行剖宫产术，中位产钳禁止使用。 3第三产程 因产程延长，容易发生产后宫缩乏力，胎盘娩出后应立即静注或肌注子宫收缩剂，以防发生产后出血。有软产道裂伤者，应及时修补。新生儿应重点监护。凡行手术助产及有软产道裂伤者，产后应给予抗生素预防感染。,