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1、病毒性肝炎是由病毒感染引起的传染性疾病,目前已明确的肝炎病毒有5种:甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)及戊型(HBV),以期的乙型肝粑最常见。孕妇肝欠的发病率为非6倍,重痱肝烟为非孕如的66信!b严重威胁孕产妇及胎儿的生命安全。根l一_兽【妊娜与病毒性肝炎的相互影响】1.妊娠、分婉对病毒性肝炕的影响(1)妊娠期代谢旺盛,消耗多,肝内糖原储备降低,孕早期摄入减少,体内蛋白质等相对不足,致肝沼抗病能力下降。(2)孕期大量雌激素须经肝脏灭活,胎儿代谢产物需肝脏解毒,-分姬阡大量体力消耗等;由于孕产妇特殊的生理变化,可使肝脏负担加重或使原有肝脏疾病的病情复杂化,易发展为意症
2、肝炎,诱发肝性脑病,对孕产妇健康危害极大,是我国孕产妇死亡的厂主要原四之一。l一一售2.病毒性肝炜对妊娠、分婉的影响(1)对孕产妇的影响:肝炎发生在妊娠早期可使早孕反应加重,晚期则使妊娠期高血压疾病发病率增高;因肝功能受振,凝血因子合成不足,易发生产后出血;重疳肝炎常并发DIC,威胁孕产妇生命。(2)对胎儿及新生儿的影响:病毒性肝炎的孕产妇,其流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率均明显增高,胎儿晟形发病率增加约2倍。通i冒母婴传潘,增加了围生儿感染的机率。l一_兽母婴传播甲型肝炎不能通过胎盘感染胎儿,但分婉过程中接触母血或受粪便污染可使新生儿感染。乙型肝炎的母婴传播途径有:Q垂直传播:HBV通
3、过胎盘引起宠内传播;产时传播:为主要途径,占40%60%,胎儿通过产道时接触含HBsAg的母血、羊水、阴道分泌物,或子宫收缩使胎盘缄毛咳礼摩8漩胎儿血循环-使骷儿感朵产后传播:-母埕L喂养及接触埭帚唾凇传播丙型和丁型肝炎也存在母婴传播。戊型肝炎目前已有母婴间传播的病例报告。【护理评估】1、健康史询问有无与病毒性肝炎病人密切接触史,半年内是否有接受输血、注射血制品史等。有无肝炎病家族史及当地流行病史等。询问患者的治疗状况,患者及其家属对肝炎相关知识的知晓程度等。2、身体状况孕妇有不能用妊娜反应或其它原因解释的消化系统疳状,如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀,厌油腻、乏力、畏寒、发热、皮肤瘟痒、可触及肝
4、脏增大、肝区有叩击痛等。喧E:5zeysxoyoy【护理评估】重疳肝炜变现:(1)多见于妊娠晚期,起病急,病情。(2)表现为:畏宾、发热、皮肤巩膜黄染,尿色深黄,食欲极度减退,频繁呕吐,腹胀、有腹水,可闻及肝臭气味,肝脏进行性缩小。蠢历云ql一一售3、心理-社会状况孕妇害怕病毒会传染给孩子,导致胎儿畸形、死胎,从而产生焦虑心理。同时因需要隔离治疗,病程较长,自尊受到影响,而有自卑、郁问、情绪低落等表现。4、辅助检查(1)肝功能检查!血清丙免酸氦基转移酶(ALT)增高、血清胆红素增高17mo1/以上、尿胆红素阳性,对病毒性肝炎有诊断意义。根l一_兽(2)血清病原学检测_肝炎病毒抗原抗体检测对明确
5、病原体种类和病情判断有很大帮助。乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义HBsAhgHBV感染的标志,见于乙肝患者或病毒携带者HBsAhb曾感染过HBY,已具有免疫力HBehgHBV活动性复制,传朵性强HBeAb典节HBW减此,传染性降低HBcAb-I8MIHBY在伟州复制:见二育灵怠伯赉HBchb-IgG_肝炎恢复期或慢性感染霆(3)凝血功能及胎盘功能检查:凝血酶原时间、胎盘生乳素及孕妇血或尿中雌三醇含量测定以了解胎盘功能。l一一售5、处理要点肝粑病人原则上不宜妊娠。(1)妊娠期【1)轻型肝炎:处理原则与非妊娠期肝炎病人基本目同。回妊姝早期,积极治疗待病情稳定后行人工流产术。妊娠巾暗期,注意休恩,积极治疗,加强监护,避免应用可能损仿肝脏的药物(如雌激素、镇静麻醉药),并预防感染,有黄疸者立即住院,按重疳喧炎处理。l一一售2)重型肝炎保护肝脏,积极预防及治疗肝性脑病。如改善氨异常代谢,限制蛋白质的摄入,保持大便通畅,预防DIC及肩功能衰竭。妊娠未期重疳肝炕患者,经积极治疗24h后以剖宫产终止妩姝为宜。根
