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1、第七讲,自然分娩,学习内容,自然分娩的准备 决定分娩的四大因素 分娩过程 临产时的关心问题 自然分娩与剖宫产,一、自然分娩的准备,自然分娩的信号入院时所需准备的物品入院前的生活准备,1、自然分娩的信号,分娩先兆：子宫收缩：不规律的宫缩持续时间短（30秒）间歇时间长而且不规律，宫缩强度不增加，规律宫缩是指每5分钟左右出现一次的宫缩 。见红：阴道有少量血性分泌物流出（胎膜与子宫壁分离，导致毛细血管破裂而出血）。但应注意见红与阴道出血的区别 。破水：临产前胎膜破裂，俗称破水。破水后12小时不临产者，容易发生感染，所以，破水后要平卧，头低臀高位，及时就医。,何时到医院,如果是初产妇，应该在出现规律宫缩
2、后半小时到医院。 如果是经产妇，一定要在宫缩出现出现时立即就医，因为经产妇产程比初产妇要短。 提醒孕妇根据交通条件，及时做好准备,入院所需的物质准备,一般孕妇住院分娩需要35天，所以不用带太多东西入院，最好在预产期前1个月准备好。 妈妈及宝宝所用物品。,卫生用品：牙刷、牙膏、毛巾、脸盆、拖鞋等。 个人用品：睡衣、哺乳用品、餐具、水杯、妈妈和宝宝的衣服、食物等。 消耗性用品：产妇卫生巾、卫生纸、纸尿裤、湿纸巾等。 入院所需的证件及产前检查资料：身份证、医院卡、银行卡或现金、保健手册、各项化验单等。,2、产道 软产道：子宫颈，阴道，会阴会随着产程的进展而不断地松弛，以协助胎儿娩出。骨产道：骨盆产道
3、并不是一条直线，而是曲折的，胎儿通过一系列的动作来适应骨盆的形态，才能顺利娩出。,女性骨盆与胎儿娩出图,3、分娩过程中的胎儿,胎儿过大或胎儿姿势不好，如：臀位或枕横位、枕后位等，都会出现分娩困难，造成产程延长。胎儿保持低头或四肢交叉屈曲姿势，有利于减少分娩的阻力。理想的胎儿体重3200克左右，但如果产力好，骨盆较宽大，4000克的胎儿也可自然娩出。,4、精神因素：产妇的精神状态和自然分娩的决心是非常重要的。精神过度紧张会导致体内致痛物质分泌增加，导致子宫收缩不协调，影响产程的进展。不协调的子宫收缩和产程时间的延长，会增加产妇的疼痛。,三、分娩过程,1、四大产程第一产程：从规律的子宫收缩到宫口开
4、大10厘米。（1620min） 鼓励孕妇少量多次进食，吃高热量易消化的食物。并注意摄入充足的水分，以保证精力和体力的充沛。注意活动与休息。初产妇平均8小时潜伏期：最大时限16小时分期：初产妇一般为4小时活跃期最大时限8小时,第二产程：胎儿娩出期（2小时）胎儿娩出的时间。宫缩疼痛减轻，伴随不自主的排便感，协助抬头俯屈，在助产帮助下，缓慢娩出抬头，避免会阴撕裂伤。第三产程：胎盘娩出期（30min）第四产程：产后观察（2小时）医务人员按压宫底，观察子宫收缩以及阴道出血情况，如有特殊情况及时告诉医生。,2、产程进展,3、待产中的你：,保持精神平静和松弛产程中多进食、进水及时排空小便：因为膀胱在盆腔中，
5、如果总是充盈会影响胎儿在骨盆中下降多变动体位：在没有破水的情况下，要多活动，有利于胎儿在骨盆中下降和旋转。特别注意破水后一定要卧床休息，避免发生脐带脱垂！分娩过程中的自我调节,4、利用体位加速产程,行走或站立：上身直立位，能加速产程进展坐姿：坐在椅子或者分娩球上蹲姿：蹲在床上或者地上跪姿：对腰痛有效卧姿：左侧卧位，减少胎儿缺氧的几率，宫缩时能压迫宫颈，促进宫口扩张。,跪式可以减轻腰部疼痛； 站立时，可找一个物体支撑自己的身体，轻轻的晃动。 坐在分娩球上，既可以保持上身直立，又可以促进身体舒适、加快产程。,5、自我调节,宫缩间歇时多活动，勤排尿，宫缩是采取最舒服的姿势保持上身直立，使胎头有效地压
6、迫在宫颈上，扩张宫口，加速产程进展克服焦虑、恐惧，保持愉快地心情采取多种放松方法：缓慢的呼吸，听音乐，看电视，聊天，唱歌，叹气等利用自我暗示法：宫口开大，胎儿下降。想象拥抱、爱等转移注意力，尽量不去想宫缩疼痛。,6、陪产中的丈夫,最重要的给予妻子精神和情感上的支持不断的提醒妻子使用在孕期学过的放松技巧帮助妻子按摩腰背部，增加舒服感提醒妻子多饮水，多进食，勤排便，帮助妻子擦擦汗多说鼓励和赞扬妻子的话，让妻子有信心坚持到底,四、临产时关心的问题,胎儿宫内缺氧脐带绕颈阵痛保护会阴,1、胎儿宫内缺氧,胎心小于120次/分或者大于160次/分. 提示胎儿宫内缺氧,2、脐带绕颈,妊娠过程中，由于羊水较多，
7、胎儿较小，因此胎儿活动空间比较大，胎儿活动可造成脐带绕颈，但脐带绕颈并不是剖宫产的指证，孕妇也不必过于紧张,3、阵痛,分娩的疼痛对母婴具有保护作用，因为随着疼痛的出现，母亲会作出相应的动作跟反应，例如来回移动自己的身体，可促进胎儿在骨盆里旋转，有利于减轻“阵痛”也有利于加快产程“阵痛”是宫缩的表现不要把“阵痛”等同于危险不要把使用麻醉剂镇痛等同与安全,镇痛的分类,非药物镇痛家属陪伴、自由体位、导乐仪等药物镇痛（不建议使用，对母婴可能有不良影响）,4、保护会阴,为了不出现会阴撕裂，助产士经常都会用手控制胎儿前进，等待阴道口张开，这叫做保护会阴。妈妈和宝宝合并有并发症时，为了保护母儿健康和安全，有可能会采取会阴侧切、产钳助产或手术助产（剖宫产），以尽快结束分娩。,五、自然分娩与剖宫产,1、对母亲和胎儿的影响,1、初产妇孕晚期出现以下哪些情况，需要立即就医？（多选）破水 阴道大量流血 见红 不规律宫缩 规律宫缩5min一次,2、没有破水和其他异常的产妇，在待产过程中哪些情况是不正确的？进食进水 及时排尿 绝对卧床休息 精神放松 多变换体位,谢谢聆听！,Thank you,
