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1、,第八章 消化系统疾病患儿的护理 Caring for Children with Gastrointestinal Disorders,目 录,小儿消化系统解剖生理特点 口腔炎 小儿腹泻 小儿体液平衡特点与液体疗法,1,2,3,4,学习目标,掌握 熟悉 了解,核心名词,Stomatitis Thrush Infantile diarrhea Physiological diarrhea,口炎 鹅口疮 小儿腹泻 生理性腹泻,口腔 唾液分泌少，口腔黏膜干燥且薄嫩，易受损而感染。 唾液中淀粉酶含量低，故3个月以下儿童不宜喂淀粉类食物。 56个月可出现生理性流涎。,一、小儿消化系统解剖生理特点,食管
2、、胃 易发生胃食管反流、溢奶与呕吐。 胃容量：新生儿3060ml/10cm，13个月90150ml，1岁时250300ml/11-12cm，5岁时700850ml/16cm。 胃排空时间：水1.52h，母乳23h，牛奶34h。,一、小儿消化系统解剖生理特点,胃食管反流在810个月时症状消失,肠 较长且固定差，易致肠套叠、肠扭转。 肠壁薄，致毒素吸收引起腹泻。 肝 解毒功能差，易发生肝肿大和变性。婴儿期胆汁分泌较少，影响脂肪的消化和吸收，不要喂过多的脂肪性食物。,一、小儿消化系统解剖生理特点,胰腺 淀粉酶低，3个月以前不宜喂淀粉类食物。新生儿胰脂肪酶和胰蛋白酶活性较低，对脂肪和蛋白质的吸收功能更
3、差。 肠道细菌 胎儿消化道内无菌 肠道菌群：母乳喂养者以双岐杆菌为主，人工喂养者和混合喂养者大肠杆菌、嗜酸杆菌、双岐杆菌及肠球菌比例相等。,一、小儿消化系统解剖生理特点,健康儿童粪便 母乳喂养儿粪便：金黄色、糊状、不臭、呈酸性反应，每日24次。 人工喂养儿粪便：淡黄色、较干、有臭味、呈中性或碱性反应，每日12次，易便秘。 混合喂养儿粪便：与人工喂养儿相似，但质地软、颜色黄。添加转乳食物后接近成人。,一、小儿消化系统解剖生理特点,婴儿异常粪便,每日4-5次甚至5-6次，一般情况好，属生理现象。 粪便恶臭-蛋白质消化不良 带有酸味、多泡沫-碳水化合物消化不良 外观油腻-脂肪消化不良 带有奶瓣-未消
4、化吸收的脂肪与钙或镁形成的皂块，量不多则无临床意义 大便干结-进食蛋白质偏多、淀粉或糖过少,二、口腔炎（stomatitis）,口腔黏膜的炎症,鹅口疮（thrush，oral candidiasis） 病原体：白色念珠菌。 临床特点 特征：口腔黏膜表面出现白色或灰白色乳凝块状物。 部位：颊黏膜、舌、齿龈、上颚及咽部。 性质：不易拭去，若强行擦拭，局部潮红、可有溢血。一般无全身症状，不影响食欲。 治疗要点 保持口腔清洁。 局部用药：制霉菌素液、制霉菌素甘油。,二、口腔炎,疱疹性口炎（herpetic stomatitis） 病原体：单纯疱疹病毒。 临床特点 特征：发热 疱疹 溃疡。 部位：口腔黏
5、膜任何部位，多见于齿龈、舌、颊黏膜及唇内。 症状：局部疼痛、流涎、拒食。 治疗要点 保持口腔清洁。 局部用药：锡类散、冰硼散。 对症处理。,二、口腔炎,溃疡性口炎（ulcerative stomatitis） 病原体：链球菌、金葡菌等细菌。 临床特点 特征：充血水肿、糜烂或溃疡。 部位：舌、唇内、颊黏膜等处。 症状：局部疼痛、流涎、拒食、高热。 治疗要点 控制感染。 保持口腔清洁及局部处理，5%金霉素鱼肝油 补充水分和营养。,二、口腔炎,护理评估要点,常见护理诊断/问题 口腔黏膜改变 与口腔感染有关 疼痛 与口腔黏膜炎症有关 体温过高 与口腔感染有关 营养失调：低于机体需要量 与拒食有关 知识
6、缺乏 缺乏本病的预防及护理知识,口炎护理,二、口炎,护理措施 口腔护理：2%碳酸氢钠溶液或3%过氧化氢溶液清洁口腔后涂药。进食后漱口，多饮水，保持口腔黏膜湿润和清洁。 正确涂药：堵 涂 闭。涂药后不可马上漱口、饮水、进食。,二、口腔炎,护理措施 饮食护理高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，宜微温或凉、不宜热，宜甜、不宜咸，避免酸辣等刺激性食物。为了减少进食时疼痛，可在进食前用2%利多卡因涂局部。对不能进食者，可静脉补充或给予肠道外营养。,二、口炎,护理措施 发热护理：腋温控制在38.5以下 健康教育 教育孩子养成良好的卫生习惯； 避免用力或粗暴擦伤口腔黏膜； 培养良好的饮食习惯（均衡饮
7、食）； 食具专用，应煮沸消毒或高压灭菌消毒。 疱疹性口炎应与其他小儿分开,二、口腔炎,是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的一组消化道综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。,三、小儿腹泻（infantile diarrhea）,四、小儿腹泻,病因,1、易感因素,肠道内感染：病原经粪口途径,病因,2、 感染因素,肠道内感染主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。病毒感染轮状病毒（rotavirus）、埃可病毒、柯萨奇病毒、 Norwalk V 等。病毒腹泻常发生在秋冬季节。,四、小儿腹泻,病因,轮状病毒,- 感染因素,肠道内感染 细菌感染夏季多见 致腹泻大肠杆菌（5组：a. 致病
8、性大肠杆菌（EPEC）b. 产毒性大肠杆菌（ETEC）c. 侵袭性大肠杆菌（EIEC） d. 出血性大肠杆菌（EGEC） e. 黏附集聚性大肠杆菌（EAEC） 空肠弯曲菌 耶尔森氏菌 其他：变形杆菌、金黄色葡萄球菌等,四、小儿腹泻,肠道内感染 真菌：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌 寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫,肠道外感染：多见于全身性或局部性感染病中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等,四、小儿腹泻,- 感染因素,喂养不当,过敏性腹泻,原发性或继发性双糖酶缺乏,气候因素,饮食因素,过冷-肠蠕动增强过热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。,3、非感染因素,四、小儿腹泻,病因,
9、发病机制,包括4种类型 ： 渗透型肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质 分泌型肠腔内电解质分泌过多 渗出型炎症所致的液体大量渗出 肠道功能异常肠道运动功能异常,四、小儿腹泻,病毒性肠炎,吸收障碍性腹泻,渗透性腹泻,侵袭性细菌 在肠黏膜侵袭和繁殖炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡） 水和电解质不能完全吸收 腹泻 便中WBC, RBC大量增加 严重中毒症状 侵袭性肠炎发病机制,非感染性腹泻,发酵腐败,肠腔内渗透压增高,临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。,食物质、量不当,细菌上移并繁殖,分解食物,有机酸（乳酸、乙酸）,胺类,肠蠕动增加,腹泻、脱水、电解质紊乱、中毒症状
10、,四、小儿腹泻,发病机制,内源性感染,肝解毒功能不全,毒素进入血循环,临床表现-分类：,按病程分：急性：2周 迁延性：2周至2个月 慢性：2个月 按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及 水电解质改变或全身症状。 重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状。,腹泻共同的临床表现,轻型腹泻 多为饮食因素或肠道外感染引起。 胃肠道症状为主：腹泻，大便10次日，量少，呈黄色或黄绿色，酸味，大便镜检大量脂肪球。 无明显脱水及全身中毒症状。,四、婴幼儿腹泻,临床表现,腹泻共同的临床表现,重型腹泻 多由肠道内感染所致。 全身中毒症状明显。 胃肠道症状重：腹泻，大便10次/日 数十次，量多
11、，大便蛋花汤样、水样，可有少许黏液或血便，呕吐、腹胀、腹痛 。 水、电解质、酸碱平衡紊乱：脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙、低镁、低磷等。,四、婴幼儿腹泻,临床表现,脱水 （dehydration）,由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水。 由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。 按脱水程度分：轻、中、重度脱水 按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。,口唇干燥、皲裂,皮肤弹性下降：,脱水程度及表现,轻度 中度 重度 失水量 50ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg （占体重） 5% 5%10% 1
12、0% 神志精神 精神稍差 萎靡 极萎靡 略烦躁 烦躁 淡漠、昏睡昏迷 皮肤 皮肤略干 皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花 弹性稍差 弹性较差 干燥、弹性极差 黏膜 唇黏膜略干 唇干燥 唇极干 前囟眼窝 稍凹 明显凹陷 深度凹陷 眼泪 有泪 泪少 无泪 尿量 稍少 明显减少 极少或无 末梢循环 正常 四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、休克,根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种： 等渗性脱水（isotonic dehydration） 常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。水和Na等比例丢失，血Na在130150 mmol/L之间。 特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。,1,2,低渗性脱水（ hypot
13、onic dehydration ）：,细胞外液减少渗透压下降 水向细胞内转移脑细胞内水肿 （头痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 细胞外液明显减少血容量明显减少 休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿,高渗性脱水（ hypertonic dehydration）： 常由医源性引起，大量输入高渗性液体。失Na+150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症状较轻；,3,细胞外液量下降渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿 细胞内脱水 循环障碍症状不明显,细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高、惊厥； 神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出血，脑血栓。,高渗性脱水,代谢性酸中毒（metabolic acidosis）,原因： 吐泻时丢失大量碱性肠液 进食少，热卡不足，肠吸收不良脂肪分解过多，产生大量酮体 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧酵解增多大量乳酸堆积 脱水肾血流量减少肾排酸能力下降酸性代谢产物堆积,代谢性酸中毒：,分度：正常 PH: 7.357.45 HCO3- mmol/L CO2CP vol 正常 2227 4060 轻度 1318 3040 中度 913 2030 重度 9 20,
