《咯血病人的护理》由会员分享,可在线阅读,更多相关《咯血病人的护理(22页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、咯 血,目 录 (一)概述:定义、 鉴别 (二)护理 护理程序 1护理评估 2护理诊断 3护理计划 4护理措施 5护理评价 (三)总结思考练习,定义 是指喉以下呼吸道和器官病变出血,通过咳嗽反射经口咯出称为咯血。,(一)概述,排除口腔、鼻腔出血呕血(消化道出血),上消化道出 血经口呕出,(二)护理评估,病史(病因,诱因) 临床表现(身体状况) 心理社会状况 辅助检查,(二)护理评估-病史(病因,诱因),主要,(二)护理评估-身体状况,可分为 痰中带血 少量咯血:100ml/d 中等量咯血:100500ml/d 大量咯血:500ml/d或300ml /次 血液自口鼻涌出,(二)护理评估-身体状况
2、,1、小量咯血 24小时咯血量200ml;(2)24小时咯血量400ml;(3)48小时咯血量600ml;(4)持续咯血需输液以维持血容量;(5)咯血引起气道阻塞而发生窒息。大量咯血,多见于肺结核空洞内小动脉破裂等病人,(二)护理评估,咯血前兆 1喉痒,病人恐怖不安。 2.突然胸闷,挣扎坐起。 3.呼吸困难增剧,面色青紫,继而发生窒息、昏迷。 先兆观察 经过临床观察与护理,多数病人在咳血前有先兆症状,最常见的症状有咽喉部发痒,咽喉部异物感或梗塞感,剧 烈咳嗽,胸闷、胸内发热,呼吸困难;其次有情绪异常,烦躁,紧张感恐惧感,恶心,呕吐或呃逆,口干,口渴或者口中怪 味,皮肤瘙痒,上腹部疼痛等。其中以
3、胸部不适感或咽喉不适为先兆表现者居多,先兆表现后出现大咯血的时间长短不一,口感咸或甜者多在3-5分钟内发生咯血,胸闷加剧,胸内发热者多在30分钟内发生咯血,多数患者在出现先兆症状后1小时内出现大咯血。个别患者长达12小时。,(二)护理诊断,1恐惧 2有窒息的危险 3有感染的危险,(二)护理措施,一般护理 环境体位、营养饮食 心理护理 病情观察 用药护理 对症特殊护理(窒息的预防和抢救),(二)护理措施-用药护理,止血药物 对于中量大量咯血的患者迅速使用 首选垂体后叶素:可直接作用于血管平滑肌,具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩,肺内血流量锐减,肺循环压力降低,从而有利于肺血管破裂
4、处血凝块的形成,达到止血目的。用药过程中,若病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及血压升高等副反应时,应注意减慢静注或静滴速度。对患有高血压、冠心病、动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者,均应慎用或不用。 血管扩张剂:通过扩张肺血管,降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压同时体循环血管阻力下降,回心血量减少,肺内血液分流到四肢及内脏循环当中,起到内放血的作用。造成肺动脉和支气管动脉压力降低,达到止血目的。对于使用垂体后叶素禁忌的高血压、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤为适用。常用的有:酚妥拉明:为受体阻滞剂,采用此方法治疗大咯血。治疗中副作用少,但为了防止体位性低血压及血压下降的发
5、生,用药期间应卧床休息。对血容量不足患者,应在补足血容量 的基础上再用此药。 一般止血药:主要通过改善凝血机制,加强毛细血管及血小板功能而起作用。氨基己酸。酚磺乙胺:此外尚有减少毛细血管渗漏的安络血参与凝血酶原合成的维生素K; 对抗肝素的鱼精蛋白以及中药云南白药、各种止血粉等。鉴于临床大咯血多是由于支气管或肺血管破裂所致,故上述药物一般只作为大咯血的辅助治疗药物。 大量咯血引起失血性休克者,需适当补充血容量,必要时如有条件可输入新鲜血液,(二)护理措施-用药护理,(2)镇静剂:对烦躁不安者可用镇静剂,如地西泮51Omg肌注。禁用吗啡、哌替啶,以免抑制呼吸。,(二)护理措施-窒息的预防,监测,观
6、察,及时发现窒息先兆,指导咳嗽、咯血,慎用镇静剂和镇咳剂,吸氧,保持呼吸道通畅,积极备好抢救用物,(三)护理措施-窒息的抢救,(1)正确摆放大咯血患者的体位十分重要,迅速采取头低脚高位,清除口咽部积血, 有利于血液引流、保持呼吸道通畅及保证有效的气体交换。如果明确何侧肺出血,一般取患侧卧位最安全,可以避免血液流向健侧肺,影响健侧肺的功能。如果不明确何侧肺出血,应采取仰卧位,头偏向一侧,使患者在不变换体位的情况下立即将血咯出,避免其因反复变换体位而再次出现咯血。年老体弱者应给予健侧卧位,以利于引流出血液。(2)协助患者排出口鼻腔及气道内积血,对于肺部感染者、年老体弱者、咳嗽无力者、呼吸功能不全者
7、应及时使用负压吸引器清除呼吸道内积血,呼吸道通畅后立即给予高流量氧气吸入,吸氧流量68L/min,并注意湿化,因为高流量吸氧容易使呼吸道干燥,不利于血块的排出。(3)如果遇到血块阻塞呼吸道引起窒息的患者,应迅速置患者予头低脚高位,拍患者背部帮助将血块排出体外。大量迅猛地出血,急救人员应迅速抱起患者下半身使其倒立,使身体与床边成4590,另一人将患者的头托向背部屈曲,并轻拍其背部,促使气管内淤血排出。如果有牙关紧闭、意识丧失、舌后坠阻塞呼吸道的患者应立即用开口器压舌板撬开紧闭的牙关,用舌钳将舌牵拉出口外,通过口腔或鼻腔插入导管将咽喉部积血吸出。若以上处理无效时,可以借助纤维支气管镜或气管插管吸出
8、呼吸道内积血,必要时可以行气管切开术吸出气道内积血,保持呼吸道通畅。,请你思考,临床案例 慢性呼吸衰竭病人在纤维支气管镜下行气管插管过程中,不配合操作,强行将气管导管用力拔出,造成呼吸道粘膜和肺组织损伤大咯血,情况紧急,怎么办?怎么得了?,咯血与呕血鉴别,(三)总结练习,总结,大咯血引起窒息、休克死亡,小量咯血也有可能是肺结核,支气管肺癌严重疾病的表现,不容忽视,认识咯血的发生、发展、掌握其护理,有重要的临床意义 护理重点 (1) 减少刺激,促进舒适 (2)镇静心理疏导 (3)预防和抢救窒息 (3)用药和病因治疗,(三)总结练习,患者大咯血,给予的止血药首选为 A. 止血敏 B垂体后叶索 C. 安络血 D. 维生索K E抗血纤溶芳酸,B,咯血护理措施不正确的是 A静卧休息,尽量少翻动 B大咯血时,应取平卧位,头偏向一侧 C咯血不止时,嘱患者屏气以利止血 D保持大便通畅 E若为肺结核咯血则应卧向患侧,C,大咯血窒息处理,首先应 A加压吸氧 B输血 C注射止血剂 D清除口腔内血块 E进行人工呼吸,D,咯血病人最关键的护理措施是 A宽慰病人 B安静休息 C按医嘱使用止血药 D吸氧病维持呼吸道通畅 E饮食护理,D,