《咯血病人的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《咯血病人的护理（22页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、咯 血,目 录 （一）概述：定义、 鉴别 （二）护理 护理程序 1护理评估 2护理诊断 3护理计划 4护理措施 5护理评价 （三）总结思考练习,定义 是指喉以下呼吸道和器官病变出血，通过咳嗽反射经口咯出称为咯血。,（一）概述,排除口腔、鼻腔出血呕血（消化道出血）,上消化道出 血经口呕出,（二）护理评估,病史（病因，诱因） 临床表现（身体状况） 心理社会状况 辅助检查,（二）护理评估-病史（病因，诱因）,主要,（二）护理评估-身体状况,可分为 痰中带血 少量咯血：100ml/d 中等量咯血：100500ml/d 大量咯血：500ml/d或300ml /次 血液自口鼻涌出,（二）护理评估-身体状况
2、,1、小量咯血 24小时咯血量200ml;（2）24小时咯血量400ml；（3）48小时咯血量600ml；（4）持续咯血需输液以维持血容量；（5）咯血引起气道阻塞而发生窒息。大量咯血，多见于肺结核空洞内小动脉破裂等病人,（二）护理评估,咯血前兆 1喉痒，病人恐怖不安。 2.突然胸闷，挣扎坐起。 3.呼吸困难增剧，面色青紫，继而发生窒息、昏迷。 先兆观察 经过临床观察与护理，多数病人在咳血前有先兆症状，最常见的症状有咽喉部发痒，咽喉部异物感或梗塞感，剧 烈咳嗽，胸闷、胸内发热，呼吸困难；其次有情绪异常，烦躁，紧张感恐惧感，恶心，呕吐或呃逆，口干，口渴或者口中怪 味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛等。其中以
3、胸部不适感或咽喉不适为先兆表现者居多，先兆表现后出现大咯血的时间长短不一，口感咸或甜者多在3-5分钟内发生咯血，胸闷加剧，胸内发热者多在30分钟内发生咯血，多数患者在出现先兆症状后1小时内出现大咯血。个别患者长达12小时。,（二）护理诊断,1恐惧 2有窒息的危险 3有感染的危险,（二）护理措施,一般护理 环境体位、营养饮食 心理护理 病情观察 用药护理 对症特殊护理（窒息的预防和抢救）,（二）护理措施-用药护理,止血药物 对于中量大量咯血的患者迅速使用 首选垂体后叶素：可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂
4、处血凝块的形成，达到止血目的。用药过程中，若病人出现头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及血压升高等副反应时，应注意减慢静注或静滴速度。对患有高血压、冠心病、动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者，均应慎用或不用。 血管扩张剂：通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压同时体循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，起到内放血的作用。造成肺动脉和支气管动脉压力降低，达到止血目的。对于使用垂体后叶素禁忌的高血压、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤为适用。常用的有：酚妥拉明：为受体阻滞剂，采用此方法治疗大咯血。治疗中副作用少，但为了防止体位性低血压及血压下降的发
5、生，用药期间应卧床休息。对血容量不足患者，应在补足血容量 的基础上再用此药。 一般止血药：主要通过改善凝血机制，加强毛细血管及血小板功能而起作用。氨基己酸。酚磺乙胺：此外尚有减少毛细血管渗漏的安络血参与凝血酶原合成的维生素K; 对抗肝素的鱼精蛋白以及中药云南白药、各种止血粉等。鉴于临床大咯血多是由于支气管或肺血管破裂所致，故上述药物一般只作为大咯血的辅助治疗药物。 大量咯血引起失血性休克者，需适当补充血容量，必要时如有条件可输入新鲜血液,（二）护理措施-用药护理,（2）镇静剂：对烦躁不安者可用镇静剂，如地西泮51Omg肌注。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。,（二）护理措施-窒息的预防,监测，观
6、察，及时发现窒息先兆,指导咳嗽、咯血，慎用镇静剂和镇咳剂,吸氧，保持呼吸道通畅,积极备好抢救用物,（三）护理措施-窒息的抢救,(1)正确摆放大咯血患者的体位十分重要，迅速采取头低脚高位，清除口咽部积血， 有利于血液引流、保持呼吸道通畅及保证有效的气体交换。如果明确何侧肺出血，一般取患侧卧位最安全，可以避免血液流向健侧肺，影响健侧肺的功能。如果不明确何侧肺出血，应采取仰卧位，头偏向一侧，使患者在不变换体位的情况下立即将血咯出，避免其因反复变换体位而再次出现咯血。年老体弱者应给予健侧卧位，以利于引流出血液。(2)协助患者排出口鼻腔及气道内积血，对于肺部感染者、年老体弱者、咳嗽无力者、呼吸功能不全者
7、应及时使用负压吸引器清除呼吸道内积血，呼吸道通畅后立即给予高流量氧气吸入，吸氧流量68L/min，并注意湿化，因为高流量吸氧容易使呼吸道干燥，不利于血块的排出。(3)如果遇到血块阻塞呼吸道引起窒息的患者，应迅速置患者予头低脚高位，拍患者背部帮助将血块排出体外。大量迅猛地出血，急救人员应迅速抱起患者下半身使其倒立，使身体与床边成4590，另一人将患者的头托向背部屈曲，并轻拍其背部，促使气管内淤血排出。如果有牙关紧闭、意识丧失、舌后坠阻塞呼吸道的患者应立即用开口器压舌板撬开紧闭的牙关，用舌钳将舌牵拉出口外，通过口腔或鼻腔插入导管将咽喉部积血吸出。若以上处理无效时，可以借助纤维支气管镜或气管插管吸出
8、呼吸道内积血，必要时可以行气管切开术吸出气道内积血，保持呼吸道通畅。,请你思考,临床案例 慢性呼吸衰竭病人在纤维支气管镜下行气管插管过程中，不配合操作，强行将气管导管用力拔出，造成呼吸道粘膜和肺组织损伤大咯血，情况紧急，怎么办？怎么得了？,咯血与呕血鉴别,（三）总结练习,总结,大咯血引起窒息、休克死亡，小量咯血也有可能是肺结核，支气管肺癌严重疾病的表现，不容忽视，认识咯血的发生、发展、掌握其护理,有重要的临床意义 护理重点 （1） 减少刺激，促进舒适 （2）镇静心理疏导 （3）预防和抢救窒息 （3）用药和病因治疗,（三）总结练习,患者大咯血，给予的止血药首选为 A. 止血敏 B垂体后叶索 C. 安络血 D. 维生索K E抗血纤溶芳酸,B,咯血护理措施不正确的是 A静卧休息，尽量少翻动 B大咯血时，应取平卧位，头偏向一侧 C咯血不止时，嘱患者屏气以利止血 D保持大便通畅 E若为肺结核咯血则应卧向患侧,C,大咯血窒息处理，首先应 A加压吸氧 B输血 C注射止血剂 D清除口腔内血块 E进行人工呼吸,D,咯血病人最关键的护理措施是 A宽慰病人 B安静休息 C按医嘱使用止血药 D吸氧病维持呼吸道通畅 E饮食护理,D,
