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1、心理咨询与治疗,案例分析小组成员：王 芳林 珊王蓓蕾凌 佳,心理医生案例三,案例：女求助者小泉，中学学生主要问题：神经性贪食症因为常常一个人在家，缺少父母的关爱，倍感孤独，为了减少内心的孤独感开始用暴食来排解，但因自己喜欢的男孩喜欢瘦的女孩怕胖，怕自己会因此而发胖，诱吐后才平静。由于神经性贪食症，小泉出现了偷窃的行为，也得了严重的贫血为此频频晕倒。无法克制的这种过食行为，使小泉感到痛苦，从而求助心理医生。,神经性贪食症是以反复发作、无法控制、冲动性地暴食，然后采用自我诱吐或使用泻剂、利尿剂、禁食、过度锻炼等方法避免增加体重为主要特征的一组进食障碍。,什么是神经性贪食症？,神经贪食症性的临床表现
2、 （常见于1620岁青少年女性）,1 有不可抗拒、无法控制的大量进食的强烈 欲望及行为。暴食时常具有发作性失去控制的特点。患者食量异常增大，进食很快，一般在不愉快心情下发生。一旦开始进食就很难停止，常到腹部胀痛或恶心时为止。 2 害怕“发胖”或体重增加而自行引吐或者导泻。有的患者可边吃边诱吐，持续数小时以上，直至筋疲力尽才肯罢休。,3 情绪障碍。这比神经性厌食更为突出，主要表现为情绪起伏、抑郁、愤怒、焦虑、孤独、恐惧等。该症患者常用暴食来排解不良情绪，但又因此产生对发胖的恐惧，诱吐后才能平静。此外，患者还常为自己的行为懊恼或自责。 4 患者的月经、性欲与其他激素水平基本正常，但由于反复咀嚼与呕
3、吐，部分患者会产生腮腺肿大、低钾、龋齿、水电解质平衡失调等症状。 5 患者的暴食行为一般是偷偷进行的，在公共场所因不能暴食而常常表现得痛苦不堪，并回避他人。另外，患者因需大量食物还可能出现偷窃、骗钱等行为。,诊 断 要 点,1 发作性不可抗拒的进食欲望及行为是在短时间内进食大量食物，每周至少发作两次，持续至少三个月。 2 有怕发胖的恐惧心理。 3 常采用导泻、引吐、间断禁食等方法一消除暴食引起的发胖，也可能与神经性厌食症交替出现。 4 神经系统器质性病变所致的暴食，亦非精神分裂症、癫痫等继发的暴食。,神经性贪食症的治疗原则,神经性贪食症一般采用门诊治疗，对病情严重的，如存在电解质紊乱、低钾或伴
4、有强烈自杀念头或行为及因大量进食出现剧烈腹疼者，可住院观察治疗。主要治疗原则如下：1 心理治疗包括认知家庭心理治疗，行为心理治疗，个别心理治疗等。其主要目的是帮助患者强自我进食行为的控制，同时帮助其重新恢复与建立体重的概念。具体的做法可请患者一块参与制定食谱，并要求患者认真执行并做好记录，以恢复正常进食行为，同时消除焦虑与恐惧的心理。,2 药物治疗一般首选抗抑郁剂，如SSRIs类抗抑郁剂。也可使用三环类抗抑郁剂，如阿米替林、丙咪嗪等。此外，对暴食症较严重或单独使用抗抑郁剂效果不明显者，使用小量抗精神病药，有时可获得显著疗效。针对进食前或进食中的恐惧、焦虑症状，还可使用抗焦虑药，如舒乐安定、佳乐
5、定等药物。,案 例 分 析,症状表现,发病原因,治疗方法,症状表现,症状表现（一）,小泉存在一种持续的、难以控制的进食优势观念，有不可抗拒的进食欲望，在短时间内摄取大量的食物，然而又过分担心发胖，便用催吐的手段抵消食物的发胖作用。吐不出来就用手指伸进去抠，以至于手指有明显的抠痕。,症状表现 （二）,小泉因反复呕吐，时间一长，她的胃和心脏都无法承受，导致严重贫血，频频晕倒。,症状表现 （三）,小泉的暴食行为总是在一个人在家的时候出现的。 同时，小泉因需大量食物但没有足够的零钱来购买，出现了偷窃行为。,发病原因,生理原因：正处于青春期的小泉有了自己心仪的男孩，但因她所喜欢的男孩喜欢瘦的女孩，所以就
6、担心自己胖，开始节食。,社会原因：母亲在其中学一年级时隐患抑郁症而自杀；父亲常常不在家，小泉常常一个人在家，感到十分孤独，从父母那儿得不到足够的爱护，感受不到父母的爱，从而觉得自己没有价值。既然无法得到父母的爱，为了提高自己的价值，就希望可以得到社会的爱。而在现代的社会，比起胖的人，瘦的人更会被人认同，因此而赶着节食，患上了过食症。母亲去世后，虽然很脆弱，却总是装作很坚强，不想像已逝的母亲那样，也不想让父亲觉得自己很脆弱；明明很孤独，却为了让父亲 觉得自己坚强，而一直压抑着， 到后来只能用暴食来排解。幻灯片 11,治疗方法,治疗时间很长，一周一次，每次约一个小时；整理冰箱，尽量不堆放食物；吃饭的时候有人陪在身边，尽量不让其一个人吃饭；如果不小心过食，不要对其责罚。,Thank you!,13-304,
