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1、护 理 查 房,急性虹膜睫状体炎查房时间：2013-11-5,背 景 资 料,概述,是多种原因引起的虹膜睫状体的炎症 是葡萄膜炎最常见类型，患病率是整个葡萄膜炎的50-60% 多合并如风湿性疾病（强直性脊柱炎、幼年型类风湿性关节炎） 好发于青壮年 易反复发作,分类,感染性：细菌、真菌、病毒等直接或由身体其他部位经血行播散进入眼内 非感染性：自身免疫异常如对自身视网膜S抗原、色素等产生免疫反应；眼外伤、手术及理化刺激等引起虹膜睫状体炎症反应。,临床表现症状,眼部疼痛： 原因：三叉神经末梢受到炎性毒素刺激、肿胀组织压迫和睫状肌痉挛 特征：疼痛放射至眉弓和额颞部，睫状体部明显压痛、瞳孔散大后疼痛可消
2、失。 眼红、畏光、流泪 视力下降：角膜水肿、房水混浊、瞳孔区晶体前渗出物，睫状肌痉挛暂时性近视。,临床表现体征,1 .睫状充血或混合充血2 .角膜后沉着物（KP）：房水中炎性细胞、渗出物等沉积或 黏附于角膜内皮。下方、三角形分布尘状：见于非肉芽肿性前葡萄膜炎中等大小：Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎羊脂状：见于肉芽肿性葡萄膜炎,3. 房水闪辉（Tyndall征）：血房水屏障功能破坏蛋白进入房水，是眼前段活动性炎症的特有表现。 4. 房水细胞：炎症细胞前房积脓,临床表现体征,临床表现体征,5. 虹膜改变：水肿、纹理不清虹膜后粘连虹膜膨隆虹膜前粘连、房角粘连虹膜结节：Koeppe结节-瞳孔缘、灰白色、
3、半透明Busacca结节-虹膜前表面、灰白色、半透明虹膜肉芽肿-虹膜实质内、粉红色、不透明,临床表现体征,6 .瞳孔改变：睫状肌痉挛、瞳孔括约肌收缩瞳孔缩小，对光发射迟钝。梅花状、梨状、不规则状瞳孔闭锁瞳孔膜闭,临床表现体征,7. 晶状体改变：色素沉着、并发性白内障 8 .眼后段改变：玻璃体炎症细胞、黄斑水肿、视盘水肿,并发症及后遗症,并发性白内障：较常见。炎症、长期滴皮质激素。多从晶状体后囊开始。 继发青光眼：小梁网阻塞、炎症，虹膜周边前粘连瞳孔闭锁、瞳孔膜闭 低眼压、眼球萎缩：睫状体萎缩房水分泌减少,治疗,原则：扩瞳防止虹膜后粘连，治疗关键抗炎防止并发症消除病因一般不需抗生素治疗一般局部用
4、药，不需全身用药,治疗,1. 散瞳治疗： 目的： 防止和拉开虹膜后粘连，避免并发症 解除睫状肌和瞳孔括约肌痉挛，缓解临床症状 药物： 后马脱品：1836小时 阿托品：10-14天 复方脱品酰胺（脱品酰胺、盐酸去氧肾上腺素）：1.25小时 散瞳合剂：1%阿托品、1%丁卡因、0.1%肾上腺素等量混合0.1-0.2ml结膜下注射,治疗,2. 糖皮质激素滴眼液：1%醋酸泼尼松龙（百力特）0.1%地塞米松（典必殊）目前不主张结膜下注射,治疗,3 .非甾体抗炎药 作用：阻断前列腺素、白三烯等花生四烯酸代谢产物发挥抗炎作用 吲哚美辛、双氯氛酸钠滴眼剂 一般不需口服,治疗,4 .糖皮质激素眼周和全身治疗 适应
5、症：反应性视乳头水肿和黄斑水肿 方法：地塞米松后Tenon氏囊下注射口服强的松 5 .病因治疗：抗感染治疗 6 .并发症治疗：,治疗,4 .糖皮质激素眼周和全身治疗 适应症：反应性视乳头水肿和黄斑水肿 方法：地塞米松后Tenon氏囊下注射口服强的松 5 .病因治疗：抗感染治疗 6 .并发症治疗：,病情介绍,患者戴刚，男性，45岁，因右眼红痛伴畏光流泪3-4天，于2月11日来我院就诊，门诊拟诊为“右眼虹膜睫状体炎”收入我科，入院时：T：36.4度、P：78次/分、R：19次/分、BP：154/70mmhg。眼科检查：Vod：0.5,Vos:0.6，右眼球结膜混合充血+，角膜透明，下方角膜处可见尘
6、状灰白色KP，前房闪辉+，深浅正常，瞳孔圆，直径约2.5MM，对光反射迟钝。左眼角膜透明，无KP，房水清，前房深浅正常，瞳孔圆，直径约为3mm，对光反射存在，双眼晶状体皮质核灰白色混浊，晶体前表面可见少许色素，双眼眼压Tn。入院后热情接待患者，详细介绍病区环境、制度及安全防护要点，积极完善各项检查和健康知识宣教工作。遵医嘱予抗炎预防感染治疗，。,基本资料,1.既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认慢性病史等病史，否认重大外伤史、手术史，否认输血史。 2.家族史：父母健在，均体健，兄弟、姐妹均体健,家族中无传染病及遗传病史。过敏史 3.过敏史：否认药物、食物
7、过敏史，预防接种随当地进行。 4.个人史：生于原籍，久居于青岛。无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无烟酒等不良嗜好。无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无冶游史。 5.婚育史：已婚。,主要用药,遵医嘱用药，并进行相应护理 散瞳剂：点阿托品后压迫泪囊区35分钟，防止药物经鼻腔黏膜吸收。阿托品可引起口干、面色潮红等反应。 糖皮质激素滴眼液：炎症消退后逐渐减少点眼次数。长期用药可引起激素性青光眼、激素性白内障。全身副作用：向心性肥胖、消化道出血等。 非甾体消炎药：局部滴用刺激作用。 协助病人寻找和进行病因治疗，防止复发。,护理诊断,1.急性疼痛：与炎症引起睫状神经刺激有关 2.焦虑：与病情反复，担心
8、预后不良有关。 3.知识缺乏：缺乏此疾病方面的知识 4.潜在并发症：继发青光眼、并发白内障,护理措施,1.心理护理 1）由于角膜炎病程较长，且多反复发作，易导致视力下降，使患者失去对疾病治疗的信心，易产生焦虑、悲观、失望的心理。对此应耐心地与患者进行交流，帮助、开导并鼓励患者，使其消除焦虑，以良好的心态配合治疗护理。 2）我们应用通俗易懂的语言多和病人沟通交流，鼓励他们表达心中的疑惑和焦虑，向他们解释病情、介绍成功病例，消除他们的焦虑心情。鼓励病人积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心。,护理措施,2.治疗与用药护理 1）.指导病人进行局部热敷，促进血液循环，以帮助炎症吸收缓解疼痛。 2）药物
9、治疗的护理：a.应用阿托品充分散瞳能有效预防虹膜粘连，解除瞳孔括约肌和睫状肌的痉挛是治疗本病的关键。b.使用激素可起到消炎和抑制免疫反应的作用。 3)遮光 戴有色眼镜，避免强光刺激瞳孔，减少疼痛。 4)严格执行消毒隔离制度，换药、点眼药水注意无菌操作，避免交叉感染，药品及器械应专人专眼专用。,健康指导,指导患者正确的眼部护理方法：热敷、点眼。 告知病人戒烟酒、加强锻炼、提高机体抵抗力，避免复发。 散瞳期间可带有色眼镜，避免强光刺激。,讨论,1.虹膜睫状体炎的分类？2.虹膜睫状体炎角膜后沉着物的表现？3.虹膜睫状体瞳孔的改变？,答案,1.分为：1）感染性：细菌、真菌、病毒等直接或由身体其他部位经
10、血行播散进入眼内 2）非感染性：自身免疫异常如对自身视网膜S抗原、色素等产生免疫反应；眼外伤、手术及理化刺激等引起虹膜睫状体炎症反应。 2.虹膜睫状体炎角膜后沉着物的表现：房水中炎性细胞、渗出物等沉积或 黏附于角膜内皮。下方、三角形分布尘状：见于非肉芽肿性前葡萄膜炎中等大小：Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎羊脂状：见于肉芽肿性葡萄膜炎 3.虹膜睫状体瞳孔的改变睫状肌痉挛、瞳孔括约肌收缩瞳孔缩小，对光发射迟钝。梅花状、梨状、不规则状、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭。,查房点评,护士长：病人的护理措施不够全面 李相娟：病人的健康指导还需详尽。 曹小卿：护理诊断不够明确。 张海燕：内容不够精细 刘姗：对于结膜炎的饮食护理没有明确 李珊：背景资料可进一步完善。,谢谢,
