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1、鉴别诊断,痣细胞痣：表面光，无脂溢屑，发生时年龄 疣：硬、疣状，发生时间短，病理，HPV 日光角化病：炎症，红，界不清，病理，癌前病 色素性基底细胞癌：不规则，珠状边，中央凹至溃疡，病理,治疗,冷冻 激光 电灼 手术,三 恶性肿瘤,1。基底细胞癌（basal cell carcinoma） 2。鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma） 3。恶性黑素瘤（malignant melanoma）,1.基底细胞癌（basal cell carcinoma）,又称基底细胞上皮瘤。 为附属器肿瘤，恶性度低；生长慢，不转移，可有局部破坏。 老年多，暴露处（头面）多，常单发； 原因不清，可
2、能与日晒，慢性炎症刺激有关。,临床,结节溃疡型：最常见，面好发，结节腊样，长大中央溃疡（侵蚀性），边绕珍珠状小结节，隆起，偶见侵袭向下生长，破坏骨、脑甚至死亡。 色素型：皮损色黑或黑褐色 表浅型：躯干好发，红色，鳞屑斑有浸润感，界清 硬化型：罕见，无溃，硬皮病样,病理,瘤体位于真皮内，但与表皮相连； 瘤细胞似表皮基底细胞（核大、异型少；瘤细胞大、界不清、无间桥）； 瘤体周边细胞以栅状排列，界清； 瘤体与周边结缔组织间有收缩裂隙；,治疗,手术切除； 不能手术可行放疗、电灼、激光、刮术、外用5-Fu等。,2.鳞状细胞癌 Squamous Cell Carcinoma,来源：表皮鳞状上皮； 病因：刺
3、激（紫外线、放射线、化学物质）；HPV（16、18、30、33型）；癌前病变（日光角化、白斑、砷角化）慢性皮肤病（慢性溃疡、窦道、骨髓 炎，DLE、寻常狼疮、硬萎苔等）遗传性皮肤病（着色性干皮病、白化 病等）；,临床,老年人多、暴光部位多；小、硬结节，红色，光滑、界不清，可有鳞屑； 增大侵袭溃疡（颗粒状，坏死，出血，边缘呈菜花样隆起，恶臭）；口腔部位：下唇多，发展快，预后差，粘膜部位易转移；,病理,瘤体位于表皮，向真皮浸润； 瘤细胞为鳞状上皮（非典型细胞大小形状不一；核深、大、分裂，间桥消失，个别角化不良，角珠形成）； 恶性高，分化低，分四级；,分化,一级：汗腺以上，基层基本完好，分化好，75
4、%，间桥，角珠 二级：边界不清，50%，少数角珠 三级：边界不清，25%，几无角珠，个别角化 四级：需做前角蛋白、角蛋白、张力细丝（电镜）,鉴别诊断,角化棘皮瘤：孤立，中央角栓，溃疡自愈 基底细胞癌 恶黑 肉芽肿,治疗,早期发现，早诊断； 彻底治疗手术（范围大）； 晚期行化疗，放疗。,恶性黑素瘤 （malignant melanoma）,皮肤及其他器官的黑素细胞系统发生的恶性肿瘤，占恶瘤1-3%，占皮肤恶瘤第三位。发病率升高（诊断水平升高），美国1/75。 病因：种族差异，白人多；遗传；先天痣或发育不良痣恶变。（与长期光照、机械刺激等有关）,临床 分四型，30岁成人、老年好发,（1）恶性雀斑样
5、黑素瘤（5%）由原位恶性雀痣（褐斑，色不均，间有小黑点；向边扩大，或边扩边消）发展而来，老人多，女多于男，暴光处多；恶变时变硬或浅兰色皮下结节；生长慢，转移晚，5年存活率90%。,（2）浅表扩散性黑素瘤（70%）,由原位浅表黑素瘤（面积比恶性雀斑样黑素瘤小2.5cm，不规则斑，弧形，色不一）发展而来，好发背、小腿，中年人多见； 恶变时出现丘疹、结节或弥漫硬化，晚期溃疡；比恶性雀斑样黑素瘤发展快； 无临床转移者5年存活率70%,（3）肢端样雀斑样黑素瘤（10%）,由原位肢端样雀斑样黑素瘤（色斑，色不均，界不规则；甲表现为纵行带，很易恶变）发展而来，好发掌跖部位、甲及甲周； 恶变时出现溃疡结节，很
6、快发生转移； 5年生存率11-15%；（29%）,（4）结节型黑素瘤（15%）,开始即为隆起斑块、结节，色为蓝黑、暗褐或者无色。生长迅速，形成溃疡或菜花状，转移早。 无转移时5年存活率50-60%。,病理,起源于真皮表皮交界处； 交界活性（胞核大、不规则、核分裂） 向下侵入真皮，表皮向下拉 向上侵入表皮，破溃-溃疡形成,鉴别诊断,恶变指征（痣）：临床病理：核间变，不典型 （大、不规则、深、分裂） 色素性基底细胞癌 脂溢性角化 Kaposi肉瘤 甲下外伤出血,治疗,早诊断 早切除 放化疗效果不好,参考文献 Reference,陈洪铎等。皮肤性病学（第四版） 人民卫生出版社 赵辩等。 临床皮肤病学（第三版） 江苏科学技术出版社 Richard B. Odom etal.Andrews diseases of the skin(Ninth edition).科学技术出版社（影印版）,思考题,1。列举常见皮肤肿瘤？ 2。痣的分类？恶变指征？痣的处理原则？ 3。各型血管瘤的治疗原则、常用方法？,
