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1、常规实验室检查解读,尿 分 析 (urine routine test),实验诊断学(二),肾 脏 的 生 理 单 位,肾单位,肾小球(毛细血管球),肾小囊(脏层、囊腔、壁层),肾小体,肾小管,集合管,近端小管,近曲小管,髓袢降支粗段,远端小管,髓袢降支细段,髓袢升支细段,髓袢升支粗段,远曲小管,髓袢细段,(不包括在肾单位内),肾脏的基本功能,排泄体内代谢产物与进入体内的异物调节体内水、电解质的平衡调节体内的酸碱平衡内分泌功能,一、物理性状(一)尿量 (二)酸碱度(pH)(三)比重 (SG),二、化学检测(一)蛋白尿(PRO)(二)尿糖 (GLU)(三)酮体(KET)(四)尿胆红素(UBIL)
2、、尿胆原(URO),三、显微镜检测(一)血尿(二)脓尿(三)菌尿,主要内容:,(一)尿量 正常成人24h为10002000 ml,平均为1500 ml,一、物理性状,无尿 24h尿2500 ml,少尿 24h尿400ml或120 mg/24h尿,中度 5004000mg/24h,重度 4000mg/24h,1、肾小球蛋白尿(1)机理和特征:肾小球滤膜通透性及电荷屏障受损;蛋白1g/24h,白蛋白占7080% (2)临床意义:功能性:呈短暂性,定性(+),定量1g/24h;见于原发、继发肾小球损害性疾病。,2、肾小管性蛋白尿(1) 机理和特征:小球正常、小管损害滤过的小分子蛋白不能重吸收;定性(
3、+)(+),定量一般1g/24h,常可达3.5g/24h (2)临床意义:肾小球疾病:(小球小管)慢性肾炎肾小管间质病变:(小管小球)慢性肾盂肾炎全身性疾病累及肾脏:SLE、糖尿病肾病,4、溢出性蛋白尿 (1)特征:小球、小管正常血中异常小分子蛋白超过肾小管重吸收阈值(2)临床意义:溶血性贫血、挤压综合症;浆细胞病(多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症),5、组织性蛋白尿特征:肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增多;多为低分子量蛋白尿。,6、假性蛋白尿(1)特征:下尿路炎症导致尿液混有脓血、粘液等。 一般不伴有肾脏本身的损害。 (2)临床意义:下尿路炎症,二、化学检测,正常:定性(-), 定量肾糖阈(一般8.8
4、8mmol/L),或血糖 未而肾糖阈,导致尿中出现葡萄糖,(二)尿糖 (GLU),血糖过高性糖尿(糖尿病、甲亢、胰腺炎等),血糖正常性糖尿(慢性肾炎、肾病综合症等),(肾性糖尿),暂时性糖尿,生理性(静滴大量葡萄糖等),应激性(急性心梗、脑出血、颅脑外伤等),(二)尿糖 (GLU),假性糖尿(尿中Vit C等还原性物质、异烟肼、链霉素、阿司匹林、咖啡因、茶碱、糖皮质激素等),二、化学检测,(三)酮体 (KET),糖尿病性酮尿:常伴酮症酸中毒、双胍类药物 非糖尿病性酮尿:高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿,机理:饥饿,剧吐等脂肪分解活跃,但氧化不全酮体,分类:,二、化学检测,假阳性:尿中含有较多阿司匹林、L-多巴、非那西丁等药物,(四)尿胆红素(UBIL)、尿胆原(URO),【原理】,【参考值】,定性:阴性或弱阳性反应 定量:UBIL2mg/L,URO 10mg/L,【临床意义】, UBIL 升高:急性黄疸型肝炎、阻塞性黄疸、门脉周围炎、药物所致胆汁淤积,升高:肝细胞性黄疸、溶血性黄疸,降低:阻塞性黄疸, URO,三、显微镜检测,血尿: (10个HP)平均3个RBC/HP 或 10个RBC/L镜下血尿肉眼血尿:1 mL/L尿抗结核药力复霉素类 砖红色尿脓尿和菌尿:(10个HP)平均5个WBC/HP或 15个WBC/L鉴别:脓(菌)尿加热/加酸混浊;结晶尿加酸(碱)变清,尿常规相关参数,