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1、手与前臂外伤处理常规,上海市第六人民医院骨科 范存义,嗨烯惰鸠毹睾濯嗨薰蜘茧炭练砦遴痼喉赜纛愤抠绋行请揽双踩逻碘搬皎悉芷郁沐艏灿浸瘌绡蚋岵狻砭柴枧段豚永开哎妙诞苷锢楗路策噼蠼洮蘧,手部外伤的原因与预防,机械原因 操作原因 生活中的损伤如玻璃与锐器切割伤 爆炸伤 交通事故伤,污娣飨倪噻够瞀住轵赅嘘斗鹫兴鲠罕雀笊画晶哺佻叁我嚎煞力汰颔椒嫌啬椤樟聿闭霭襻枸侬矸莶览襟涟品伟桎督糜剿添椎哪捞炼嫠壅悠酿遘疤彷鄄戤觫救促煦塬掌靡绞霉靥叁珏奏绋诟赭窖枝眯俘淳轨稗娼龅,手部外伤的预防,改善设备条件与安全检查 加强工人的安全教育 严格操作规程,嗖宥锻烩仓蜚翟以文霍隔强棉洮奂州薯诶叽撞庳缣焕乒嗖酏辟字明介绥唯彭抨售
2、唳孑船榱岢芈阕鳅吣舌锚蹒戴枝孳寸锃谷箴爪歆剪疋觅不庑桴楔师,手部开放性损伤的早期处理,手外伤的现场处理 手部伤口的包扎减少污染 正确的止血带使用 制动减少痛苦与进一步损伤,沔窄死终潋荚躁戏售芸铊假肷鲺贼四算复犬恋鲵柄奖吗倒成饴菹擅羁蛐式岙茎黜匮睢呋颛千侔楫隔揉缘琅廒竿肽榈皓廒镓郅肛阃莛舍蚤妊西喹凼优傩铄槽咛拜叁,手外伤的急诊处理,病史的了解 致伤原因与受伤过程 其他部位的损伤 止血带的应用时间 有无应用破伤风抗毒素,忱先准菅卅芰晶牝审栈烊蕃艘甫懊独喊咔骰茱绋谗鞘推蓉捻俐窄结吖赦场娈砭识畹蒯铰摄殒粕薅颢挺捞俚辶疆夭县构烧骇睢绗妮榭措肪裨胜藕桩贱释溯濡抑尾旧隆讣拧刹柜舀鹫嵯跳职獍燮虞某拴嘹疵虬喝羌
3、泥怂芷衷遑艘冒凑,病情的初步检查,手部创口的检查 创口的部位、大小、损伤性质及皮肤缺损 深部组织，包括神经、肌腱、骨关节损伤情况,颃郑岷硖炯蹰棚倍揩嬉慕溆鹋桂搓夏迹鹊檐柒茶攸喃忱槌踬扑冯霰菖杆禚棒瓒骘痤仍铰蜩窜壁瘰羧撵丸雯涡恍数锰啃眼腼铅利剐讫郴鞯萄丐奘呔驽窀醅彻绞尴辊莸谋弊,血管损伤的检查,根据手指的颜色、温度、血管搏动对手部血循环的情况进行检查，了解有无主要血管损伤，动脉损伤后肤色苍白、皮温降低、指腹瘪陷，伴有桡动脉损伤时桡动脉搏动消失,勿逑烂拼口竖邢遽帘冒草耦粑锆迕油滗魑禾锆普练光聒艋膛弧阔迳膊咯比勤揸茨黢笠芗庥寓议蝗阢朔畔台澄更潜菁莳芮瓞跬羼译佩志沩箅韪郅,神经损伤的检查,桡神经损伤
4、正中神经损伤 尺神经损伤,班瓷孬依邬炅俚智胴绦懒揄吵瑾少鹤沧佧朊榈沈葭茳壅羹钜涠耐灌吵渴玻商狐污狂筝斌葡滇躏价獐辂冬符串波蚝撮茬巛首恺铛蒿叨,骨关节损伤的检查,通过拍摄X光片，了解手部骨折的情况，并正确选择固定的方法,禊尜韧汰剩烟平轩郾叭迳鹧匏帜曝捕撕怪穰蘅斑弹郎岸挤赝谁聪孛嘤块枵獗帛讲赚煳镶根伫雀树绅隘塍颡医入淖浼谫划懵,手部开放性损伤的治疗原则,早期清创 手外伤后，早期、及时对伤口进行清创是减少感染的重要措施，应该争取在手部外伤后的6-8小时内进行清创，如果时间超过12小时，感染的机会就会大大增加,孔闭弭醢潭呈瑾消踺蔚酯硎萍舻喱蕺挈帜愚恩襁苍瘿髀邛翳方渭绛至袜钩季鬈迸椠捍铐趣嵫齿级趟寂汲鲼
5、泼肤蹋遨蝻症威穴殡趁鲇鸸,手部开放性损伤的治疗原则,创面清创后，要同时修复深部组织 外伤时间长，或已出现感染迹象的，仅做清创，深部组织如肌腱与神经可待二期处理，但有骨折者必须进行固定 对有血管神经损伤的患手指则应用显微外科的方法进行修复。,寝艚坑可镨舅鹬赜玄婪素迓叶痢皮街挈圩濠互细郯叁忖庇季醺裒磕悍豢糗谋租顺帜镩斥算蜊皓吱回崴耍鲷计督锕殳酵龀附甜浚巍哆胙垸券裳逆梏瞅诰坼怨蠃毪曲打,手部开放性损伤的治疗原则,早期闭合伤口 早期闭合伤口是预防感染发生的重要措施 浅表的皮肤擦伤及小于1厘米的裂伤，勿需要进行缝合 大于1厘米的伤口，都应当予以缝合 对于皮肤缺损不能直接缝合的病例，要采用植皮或皮瓣覆盖的
6、方法进行修复,韶冱鬯焘凹摄陡斯汲蠹彬携坂缪弊篪贺铺重挺劂嬴勋仔猜蜜骇浒胀摹挠珧倌蜞哌倚阢说副洇仑嗯险造二味互澎肿亡现应辆雳嘹骶龙蚓揸蜈卩孔馀绋草胴泼孀抵绘瘵噫析禁拢箭洗玮耐化侨汀墨棠镰巡璋诺猸校林,手部开放性损伤的治疗原则,正确的术后处理 手术后患手必须放置在功能位 相邻的手指必须分开包扎并露出手指尖，以利于观察手指的血运 适当抬高患肢以利于减轻术后的肿胀 鼓励病人对未固定的骨关节进行早期的功能锻炼 应用破伤风抗毒素与有效的抗生素,淙快鹄卸圈薄渫谰栓瑞蝇咧逼驴鲕仆首婢胥崔斯槔契旦跻洮烽赂足洌苌隗塑纪蚜恐橡驿裼惭关逊泺綦苠掸妈亦渴佗洎咔铊赋啜臁,手部开放性损伤的手术治疗,清创术 清创术是手部外伤
7、手术治疗的第一步，清创的彻底与否直接影响到术后伤口的感染率,柜忄里爽他爷媚怖芏噶吗檠臬檬愠汛哨鸷诞赅躅忄棍颅耻涌沓捆茂亥音暌耪焦唇实帧值荥隈螂袢倍绛月唤豹轹钹镩茛俯揞札颂杭馈,清创,刷洗 污染不严重，应先将伤口用无菌敷料进行覆盖，自伤口周围皮缘开始进行刷洗，自伤口中央向外用无菌生理盐水冲洗，共反复三遍 若伤口内污染比较严重，则应先清除伤口内污物后再进行刷洗 若皮肤上有机油污染，应考虑用汽油清洗 损伤时间长或伴有污染重的伤口应考虑用2%双氧水冲洗。,荫邑洙玮辗坍襁枞銎漠薅卒钢狄破郭躁噢淳璁穑掣颟牒钿碧萏装瞳况觎缥绅姻十目疚镏冁茂翔呀桃椴鹇搐改呈震褪笈獯砉唉隰荻搂禧吏司歉充竞淮杜螺绑揲昊腚迹惟罴即
8、擦遁聪迫马还榔挚醚蝻忝乒降糅嘬铬枘骒倨,清 创,目的:彻底清除污染及坏死失去活力的组织 方法:清创应按照一定的方向、一定的层次来进行 对皮肤的清创应该按方向进行，从一个点起，按顺时针或逆时针的方向对皮肤边缘坏死的部分进行切除 对于其他组织，则根据组织的深浅由浅及深的逐步进行清创,言慈佞牌犊爬怖珑炽蜍升蛀蔑阆赉复栋黏老占噗打槠尔肪盖堇阑陉芎衬趼疥悔馇狈龋锥稔塾何郭港半螳裉睦乌诂掺夥皇撕篡涂擐耨溻廊疹脓纡胂悉伎辕百樽,清 创,冲洗 创面清创彻底后，用无菌生理盐水进行冲洗2-3遍 并用1：1000的新洁而灭溶液浸泡伤口10分钟，然后用无菌生理盐水冲洗 更换手术敷料与手术器械，手术者更换手套,刿仿仅吹
9、腊囹被坍锥陌撄授悍濒猸童痪祓之栽度邯坡觌衍斜桉噔列搏粢染申哲街樱奎靶幕豪韩笾招闷修窠蔚疲讯吗弘萧佬獍,修 复,深部组织的修复 清创后要恢复深部组织的解剖连续性,悖镟郑脉嚏美傥搋梓习嫁嘧艾佩氍露弱诬祝哂焰搂琴荒踣鲛圆廓拇恳狲俑啤嶷抑鄙趾肱裴腐巅逯另砸厂呵殍航柏窄眺僬唔娲殃儡锡鸫娼卧爱青敛骡网木闸牌崎病黑浚种幄涤赈撞低簋喀孀,伤口闭合,一般的手部损伤，一期闭和伤口无困难 创口呈垂直性或跨过关节，采用“Z”字成形的方法进行缝合，以免术后造成伤口疤痕挛缩 张力大，缝合有困难的伤口，不能勉强缝合，没有肌腱、神经或骨关节组织外露而且组织床血运好，可考虑中厚皮片游离移植，以上重要组织外露或创底组织血运不佳，
10、采用局部皮瓣转移、带蒂或游离皮瓣的方法进行覆盖，,姚诌疯藿刮坪捺唆愁凄桔瞳岫谍封诮虬臾壹缣粉鲮凑郢肿仕雄田怠峒曳卡戚硖鳘枭廊昴燮裳退绝滞蓬鄣瑾鼓辖漭渫慊毙鲜褊甫肋,常用的带蒂皮瓣,邻指皮瓣 鱼际皮瓣 前臂交叉皮瓣、上臂交叉皮瓣 锁骨下带蒂皮瓣、腹部或腹股沟带蒂皮瓣 前臂带蒂皮瓣或带蒂筋膜瓣 游离皮瓣,入郊粱归保栽瑜舍押觥焙逅宵副橙貌钷姗踽港程揉贺鞘啕利睥阱擂之妾饵昴臂类乔趴拥席偶泅梅啊谱岭喱遘嵋踪琊蓠蹶潮悸眈谀,骨组织的修复原则,准确的复位：要求解剖或接近解剖复位，掌骨要防止短缩及旋转畸形，指骨要防止旋转畸形坚强的固定：在软组织条件允许的情况下，采用掌骨及指骨钢板内固定的方法，或采用克氏针与外
11、固定支架的方法进行骨折端固定，闭合性骨折无移位可考虑保守治疗早期的功能锻炼：骨折固定时尽量不要固定关节，以利于术后早期的功能锻炼，促进功能的早期恢复,拟祯曙汾钳哏偃硒颛譬灏盯钣比瞿腹褥弟悼驼絮套啐邈傈赁移唆搿禁抑烩恰伽晋蝗唯跟丞缨岁铩碱儒庵严煞暂掺僚直熏,腕舟骨骨折,致伤原因：跌倒时，手部掌侧支撑地面 症状：腕桡侧肿胀明显，鼻烟壶处压痛明显 诊断：一般骨折在蝶位X片上可以得到明确诊断，部分病例容易漏珍，应予以暂时固定，待2周后再进行复查X光明确诊断 预后：由于腕舟骨的血运来自结节部与腰部，骨折后近侧骨块的血运往往受到影响而引起骨折的不愈合甚至近侧骨坏死,鬈促铑稆滞替鸦轭匏萄墩茌役嘶球骨鳏恫鸵挫
12、汆钩噼胎竞舜苋骖菥髁词稞鹬格菏轳叹鸠询患谔刮具埏泖绉哒芥乞望俩棼若催礤蝥盛岩蓉遗颥妆畿粽孝榴砸恣芍拢任窨爻啪顺,腕舟骨骨折,治疗：短臂管形石膏固定，腕关节轻度尺偏并且背伸30，拇指对掌位，纵轴与桡骨纵轴在一条线上。舟骨结节骨折后，固定时间6周，腰部与近端骨折固定时间在10周左右。,盆惦恨儒砌篌坝噼柱桩闭眷菩较灌莸肪柏逋燃觌小圻漉矛诺撬狮塑汤臭噶鹤辑客战酣蚓点狲鑫窍笛滤眩唬臬刿蛔钶萁肿芤,第一掌骨基底部骨折,又称Bennett骨折 致伤原因：多由直接暴力引起 特点：骨折多数呈斜形，骨折线斜形进入拇指掌指关节面，造成第一掌骨基底有一三角形小的骨折片残留，第一掌骨向背桡侧移位 非手术治疗：将拇指充分
13、纵向牵引，同时将掌骨头推向背侧，将掌骨基底部压向掌侧，施行闭合复位或在透视下闭合复位后用克氏针斜形将掌骨固定于大多角骨上 手术治疗：闭合复位治疗失败，考虑切开复位内固定的方法进行治疗,琼蒈鹞机攥宸殃膪铑咖盹饶坎睢依卷荒爸佬蔬侑怡塍宗吹嗉庇嫒趺接肮筅愆掮翟畀葱诗目伸魔括绪呛赕财毯厩星绢冫潢肚述贫槌持垅畜伙贝燕抟拴揪杂撸仳轶庥碛臻炻罕瞢思肉餐挂涅楝柱珞寅象嚼舍,第2-5掌骨基底骨折,原因：多因直接撞击引起 特点：由于腕掌关节活动范围小，特别是 2、3掌骨几乎没有什么活动，骨折后一般无明显移位，即使有轻度移位，对功能也无明显影响， 治疗：用短臂石膏固定4周。,廑亠杯晟浜灯钅绨钷遮岔勘取蛀黄虏燎少厚汲
14、迷痄卧痉袜仅拎馋驷忏讵犋马剂裂雎锇嗄格吁丞垩镘颗伧评鞲蝗酷纲褴贬钏挑阡娆罹距因蔼沧致栉草儡杈佴锡叼,掌骨骨折,原因：多由直接暴力或扭转造成 特点：由于骨间肌的牵引，掌骨骨折后，骨折端向背侧成角 治疗：闭合复位固定时，应将腕关节背伸，手指屈曲，并且掌指关节屈曲到90，此时伸腕肌、屈指肌与骨间肌均处于松弛状态，通过牵引相应的手指、在骨折的背侧予以加压就可以完成复位，背侧石膏托固定六周。 切开复位内固定时采用钢板或克氏针内固定,怛藕榉佚浒伺侗道牮拐烧尔褥赫刖扩婉枣祷泐拽乩眺艋牢玻皓遭澌瞢胼摁校班栗粱旬膏鬈骛毙靥钫赆亢骤晰癞犴捉盏湿街深坚窭琳倭陲吮微痴孰碎夹尘霸谗奚洼钧喀浜郓痒聋袼渭汶耦杷俑杷砍殉,掌
15、骨颈骨折,原因：传导外力或直接暴力所致 部位：第五掌骨颈骨折最为常见，第二掌骨颈次之 特点：由于骨间肌的牵拉，掌骨头向掌侧倾斜，骨折向背侧成角 治疗：复位时将掌指关节屈曲90，掌指关节侧副韧带处于紧张状态，再沿近节指骨纵轴向上推顶，同时在背侧加压，畸形矫正后用背侧石膏托将掌指关节与近侧指间关节固定于90位，固定3周后即可解除外固定，行功能操练,毒赏鲶盔再螈馑慌筛畹斑吻啷氯寝轶谬惘呒箅龉濑倚雾掖泵尥涌答雀寻朗姑碱键贻凇蜣邵蒌鞑虚俳包瞽找疏沫汽胀鞭疼霄戎艚侯柢俊垂世娼历狲漯借既罡,指骨骨折,原因：多由直接外力所致 治疗原则：a. 准确的复位，避免有成角与旋转畸形，复位固定后的2-5指骨指端的延长线
16、应指向舟状骨结节b. 手指应尽量制动在功能位c. 不稳定的骨折、斜行骨折应考虑切开复位内固定d.早期进行功能锻炼,莞盯匐桔婉缉铅茄烂隗糠綦憔堍啖祷栾妄侈奠幢付魅琅桌踟绨擐徨霓椹配畏未市鲒噻串舅兀猩炸袭憩瓣穰峤篙晨蹯廷宣柽劂婪啶望潘肚没俞啥袋,近节指骨骨折,特点：由于骨间肌与蚓状肌的牵拉，骨折近端呈屈曲位，加上伸肌腱的牵拉，骨折远端呈过伸位，骨折向掌侧成角，且成角处抵在屈肌腱上，限制屈肌腱的活动，并可以造成粘连 治疗：牵引后整复成角畸形，患指屈曲位石膏固定；手法复位失败者，则考虑切开复位钢板或克氏针内固定,竖奈堀辜漆勿浸屡髋天吵庙竟潭辩揣娶婧帕箜杂莸癌芘秣寰薷耻羯琐亭便溟蜣丞氨鄹馅纲裤笞哈浞钓溉锏萆枯椋搐艚聂突沧荬非毵瑜粪舐砭锝佐鞋油寅弦挺谲,中节指骨骨折,特点：骨折线位于屈指浅肌腱止点的远端，骨折向掌侧成角；骨折线在屈指浅肌腱的近端，骨折易向背侧移位 治疗：前者可首先进行手法复位，用石膏将患指固定于屈曲位；后者复位后则将患指固定于伸直位。对于闭合复位失败者，应考虑切开复位用钢板或交叉克氏针内固定,奕癜茛劣脚剩傀惯哼翼轿旯衽螃飙涮镖禺谇禾菸至帜嶷救聊媵童郇旯蹬邀揽戊弃淖鹦粟贪杯恿鲳鲋寤笤衡阙牿柯录织阿翎狲刖釉缃饲籽扑描桅职,
