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1、何谓医疗质量?,医疗质量管理策略与管理工具-马作镪狭义？广义？,不管医疗质量如何定义 从病患的角度来看医疗质量,希望病情减轻、痊愈 希望被关怀 希望被尊重 希望被当作一回事 希望收费合理 希望不要等太久,医疗质量改进的基本原则,确保每个员工理解并努力满足其顾客需求 理解并学会控制流程变异 在流程改进中使用科学的、以数据为基础的方法 利用数据发现由于“共同原因”导致的 “慢性问题” 对流程关键变量进行系统监控 “只有上帝可以无条件信任，其他人必须用数据说话” 持续改进质量（Continuous Quality Improvement）,医疗质量管理工具,质量管理指标,主要内容,医疗质量指标概念
2、医疗质量指标形成过程 医疗质量指标构建方法 医疗质量指标简要说明 医疗质量指标运用 医院质量指标监控软件系统,一、医疗质量指标概念,指对病人医疗照护在某一构面上数量化之测量，可视为监测、评估及改善医疗照护质量与适当性的依据(JC, 美国医疗机构联合评鉴委员会) 对临床管理及病人照护结果的测量(ACHS, 澳洲医疗照护标准委员会) 常无法直接测量医疗照护的质量与适当性，它只是一种筛选的工具，用以监测组织在医疗照护范围内，仍须进一步重视、分析及评估的事项，以提供改善病人医疗照护质量的基础(JC，1989) 是一种替代物，透过对照护过程与结果可量化的部份之测量，做为持续改善的证据与参考,医疗质量指标
3、体系,七大类 40多个小类 700余个指标,四、医疗质量指标简要说明,重点病种/手术：国际权威机构认为重要的，能够体现医院（临床科室）学科水平，能够体现医院（临床科室）医疗质量管理水平，或/和对医院（临床科室）整体绩效具有决定性影响的少数病种/手术（例如出院人次排在前5-10位的病种/手术） 重返手术室：患者同一次住院过程中，手术后重返手术室进行两次或两次以上手术的情况。 并发症：患者因某疾病住院后发生的疾病或情况 手术并发症：并发于手术或手术后发生的疾病或情况,住院死亡类指标,重点疾病住院死亡率 重点手术住院死亡率 消化道出血患者住院死亡率脑血肿清除术患者住院死亡率,重返类指标,重点疾病与重
4、点手术再入院率 重点手术非预期再手术率 说明： 住院患者出院31天内因相同或相关疾病 患者手术后非计划重返手术室再次手术发生率心脏瓣膜置换术患者重返手术室再次手术发生率,手术并发症类指标,并发于手术或手术后发生的疾病或情况 肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、手术中发生或由于手术造成的休克、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出手术患者手术后深静脉血栓发生率,患者安全类指标,美国医学研究所将患者安全定义为“避免因医疗服务或医疗差错导致的意外损伤（非故意损伤）” 研究证实，及时发现和积极治疗可减少并发症导致的患者死亡 发生并发症后的死亡，也被称为“抢救失败
5、”，是追踪在住院期间并发肺炎、静脉血栓、败血症、急性肾功能衰竭、消化道出血、应激性溃疡、休克或心脏骤停后死亡患者的重要质量指标,患者安全类指标,1.住院患者压疮发生率及严重程度 2.医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度 3.择期手术后并发症发生率（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出） 4.产伤发生率 5.因用药错误导致患者死亡发生率 6.输血输液反应发生率 7.手术过程中异物遗留发生率 8.医源性气胸发生率 9.医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率,合理用药指标,抗菌药物使用强度（DDDs） DDDs=抗菌药物累计消耗量
6、（累计DDD）100同期出院患者（人次） 同期平均住院天数,五、医疗质量指标的应用,医院获得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia）某三级甲等综合性教学医院2008年呼吸重症监护室 （RICU）医院获得性肺炎发生率为29.3%，2009年为 30.4%（新建筑、新设施和新设备） 原因分析 防控措施 半卧位、人工气道管理、合理使用抗菌药物、正确洗手. 等等， 效果？原因：都没有做到位（“依从性”）。,医疗质量临床指标的作用,医疗质量的现状What is the status of medical care quality? 医疗质量的变化趋势How is the qual
7、ity of the health care delivered to Patients changing over time? 医疗质量需要改进的优先领域Where is medical care quality improvement that most needed?,评价流程,定期监测、根因分析、行动计划、行动、正面强化,医疗质量管理模式,指标统计,干预评价,医院质量指标监控软件系统,参照标准,中国医疗质量指标体系CHQIS 2011年印发三级综合医院医疗质量管理与控制指标的通知,2012年印发三级综合医院评审标准实施细则第七章,医疗质量评价指标的数据支持,住院病案首页现有数据 住院病案首页的完善与补充-如“首页附页”系统中的“专项采集”功能,进入界面,胸卡号,初始密码123456,查询界面,指标查询步骤,2、查询条件,1、指标选择,3、读取数据,4、选取维度,5、查询,6、指定范围,统计功能,单击，查看数据明细,单击列进行排序,点击对查询数据进行图表分析,数据分析、比较,指标计算或采集方法说明,全屏显示,新增内容,报表中心,质控报告,科室质量指标管理要求,10个大类 31项指标 每月监控 科室质控会回顾 定期分析评价 根因分析,科室质量管理数据需求,科室汇总 5月15日前填表发医务处邮箱 电话联系,
