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1、,腺垂体功能减退症 Simmonds-Sheehan Syndrome,学习目标1.了解本病的病因、发病机制及有关检查2.熟悉本病的定义、临床表现、治疗要点；常见护理诊断3.掌握垂体危象的护理；腺垂体功能减退症病人的健康教育,案例（一）,患者，女，43岁，小学文化，务农 入院前10天因受凉后出现咳嗽、咳白色泡沫痰，中下腹疼痛，腹泻，10-20次/日，伴发热，畏寒、咽痛、流涕、恶心及呕吐到当地医院就诊。经治疗后发热缓解，咳嗽、咳痰，畏寒、咽痛、流涕、恶心及呕吐好转，但仍有腹胀及腹泻症状，遂到我院就诊,案例（二）,入院查体： 1 HR：72次/min，R：28次/min，BP：0 2 电解质：血钾
2、：2.7mmol/L 既往史：20年前因“妊娠高血压”降压治疗效果不佳，于33周孕行剖宫产术，术后出血（量不详），但未输血，继之出现无乳、闭经、体力下降、乏力、嗜睡、怕冷及食欲减退，阴毛及腋毛脱落，体重下降和容易感冒等，未予特殊治疗 婚育史：生育2子，体健 月经史：13岁月经初潮，经期 5天，月经周期 30天。20年前剖宫产术后闭经,问题,该患者出现了什么情况？ 为什么该患者会出现上述临床表现？ 上述临床表现是什么原因引起的？ 这些原因导致一系列表现的机制是什么？ 腺垂体功能减退症有哪些临床表现？ 该患者应进行哪些相关检查？ 如何针对患者病情提出治疗方案？ 主要护理诊断和护理措施有哪些？ 该患
3、者的健康指导包括哪些内容？,该患者出现了什么情况？,1、西恩氏综合征 2、垂体危象,为什么该患者会出现上述临床表现？,LH FSH,TSH,ACTH,GH,PRL,Hypothalamus(下丘脑）,Pituitary stalk,Posterior pituitary,Anterior pituitary,Optic chiasm,Oxytocin AVP(arginine vasopressin ),Storage,垂体前叶分泌的激素有：促甲状腺素（TSH）促肾上腺皮质激素（ACTH）促性腺激素（LH、FSH）生长激素（GH）泌乳素（PRL）黑色素细胞刺激素（MSH ）,什么是腺垂体功能减
4、退症？腺垂体功能减退症是腺垂体激素分泌减少或缺乏。由单种激素缺乏或多种垂体激素缺乏所致的复合症群,这些原因导致一系列表现的机制是什么？,从病变部位分：原发性、继发性 原发性： 垂体病变腺垂体激素分泌减少GH 、 PRL、TSH 、ACTH 继发性： 下丘脑病变释放激素分泌减少,常见病因：,1 垂体及其附近肿瘤压迫浸润垂体瘤：功能性（PRL瘤、GH瘤、ACTH瘤）非功能性（无生物作用，但可有激素前体产生）压迫垂体 垂体功能减退,2 产后腺垂体坏死及萎缩希恩(Sheehan)综合征 产后大出血，使腺垂体大部缺血坏死和纤维化，发生腺垂体功能减退，临床称为希恩(Sheehan)综合征。十分常见,3 下
5、丘脑病变： 如肿瘤、炎症、浸润性病变、肉芽肿等，可直接 破坏下丘脑神经分泌细胞，使释放激素分泌减少，从 而减少腺垂体分泌各种促靶腺激素、生长激素和催乳 素等 4 感染和炎症脑炎、脑膜炎 5 手术、创伤或放射性损伤 6 其它,腺垂体功能减退症有哪些临床表现？,约50以上腺垂体组织破坏后才有症状，75破坏时才有明显临床症状。促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏为最早表现,促甲状腺激素缺乏次之；伴有ACTH缺乏,（一）促性腺激素和催乳素分泌不足症群常常是最早出现，表现较严重的症状 男性：胡须减少，阳痿，性欲减退，青春期前有第二性征发育不全 女性：产后无乳、乳房萎缩，闭经不育，毛发脱落（腋毛、阴毛）,（二
6、）促甲状腺激素不足症群病人有畏寒、皮肤苍 白、少汗、干而粗糙，弹 性差。严重者可呈粘液性 水肿、食欲不振、便秘、 抑郁、精神失常、心率缓 慢。（TSHT3、T4）,（三）促肾上腺皮质激素不足症群病人有疲乏，衰弱、恶心、呕吐、畏食，体重下降，脉搏细弱，血压偏低 黑色素细胞刺激素减少 皮肤黑色素沉着减少 肤色浅淡 ACTH减少 糖皮质激素减少 病人对胰岛素敏感 重症病人有低血糖症,（四）生长激素不足症群儿童可引起生长发育障碍，表现为侏儒症,（五）垂体内或其附近肿瘤压迫症群头痛 视力障碍,（六）垂体危象的处理什么是垂体危象？在全垂体功能减退的基础上，各种应激因素的 影响下，病人表现为循环系统、消化系
7、统和神经、精神方面的严重症状,诱因：各种应激如感染、败血症、腹泻、呕 吐、失 水、饥饿、寒冷、急性心梗、脑血管意外、 手术、外伤、麻醉及使用药物等,主要表现：精神失常、谵妄、高热、低温、 循环衰竭、休克、恶心、呕吐、低血糖症、头痛、昏厥、昏迷临床症状：1、高热型（40）2、低热型（30）3、低血糖型4、低血压、循环虚脱型5、水中毒型6、混合型,该患者应进行哪些相关检查？,1 腺垂体激素测定FSH、LH、TSH、ACTH、PRL及GH血浆水平低于正常 2 靶腺激素测定a. 甲状腺功能测定b. 肾上腺皮质功能测定c. 性腺功能测定 3 垂体贮备功能测定 4 其他MRI CT X线,如何针对患者病情
8、提出治疗方案？,1 一般治疗：营养，饮食预防感染注意休息，生活规律身心愉快,2 激素替代治疗 靶腺激素替代治疗，终身坚持（1）肾上腺皮质激素 先补充糖皮质激素首选药物为氢化可的松，生理剂量 20 30mg/d，服法,应模仿生理分泌，每天上午8时前服2/3，下午2时服1/3（2）甲状腺激素 须从小剂量开始，甲状腺片40 120mg/d（3）性激素 病情轻的育龄期妇女采用人工月经周期 治疗；男性病人用丙酸睾丸酮治疗,3 病因治疗 垂体瘤（手术、放疗）,4. 垂体危象抢救 （1）先给于50%GS40-60ml迅速静脉注射以抢救低血糖；然后5%葡萄糖盐水500-1000ml中加入氢化可的松50-100
9、mg 静滴 （2）纠正外周循环衰竭 （3）低温-保温，高温-降温治疗 （4）水中毒病人：利尿，同时给泼尼松或氢化可的松 （5）禁用镇静剂、麻醉剂、催眠药、降糖药等，防止诱发昏迷,主要护理诊断和护理措施有哪些？,护理诊断及护理措施1.潜在并发症：垂体危象 2. 性功能障碍 ：与促性腺激素分泌不足有关 3. 身体意象改变：与身体外观改变有关 4. 活动无耐力：与肾上腺皮质、甲状腺功能低下有关 5.排便形态紊乱（便秘）：与甲状腺功能减退有关 6. 体温过低：与甲状腺功能减退有关,重点护理措施 潜在并发症：垂体危象 措施：（1）避免诱因（2）病情观察（3）疾病护理（4）心理护理,该患者的健康指导包括哪
10、些内容？,1 生活起居 生活规律 缓慢活动 保持清洁 身体温暖 心情愉快 防感染外伤 2 健康饮食 三高饮食 少量多餐 容易消化 3 药物知识 药物名称 剂量用法 不良反应按医嘱服用 不任意增减 4 及时就医 感染 发热 外伤 腹泻 呕吐 头痛随身携带疾病识别卡,小结：病人能够长期坚持用各种靶腺激素规则的替代治疗，出现病情变化及时就医，以良好的生理、心理状态积极适应日常生活；得到家人、社会的关爱和支持，有较高的个人生活质量,思考题 1、什么是替代治疗？ 2、腺垂体功能减退症的病人补充靶腺激素的顺序是怎么样的？ 3、垂体危象的病情观察及处理？ 4、一位腺垂体功能减退症的病人即将出院，你如何为病人
11、做出院指导？,重庆医科大学附属第一医院内分泌科童立纺,腺垂体功能减退症病人的护理,Nursing of anterior pituitary hypofunction,学习目标1 掌握内容：垂体危象的护理；腺垂体功能 减退症病人的健康教育 2 熟悉内容：疾病的临床表现；治疗要点；常见护理诊断，疾病的病因与发病机制，相关的实验室检查 3感受内容：体会疾病带给病人的痛苦，愿意用你的爱心和善良去帮助他们,学习内容 （一）复习内分泌系统解剖及生理 （二）定义及概述 （三）病因与发病机制 （四）临床表现 （五）实验室及其它检查 （六）诊断要点 （七）治疗要点 （八）护理诊断、措施及依据 （九）健康教育,
12、内分泌系统内分泌系统 解剖及生理,垂体前叶分泌的激素有：促甲状腺素（TSH）促肾上腺皮质激素（ACTH）促性腺激素生长激素（GH）泌乳素（PRL）黑色素细胞刺激素（MSH ）,*内分泌系统的反馈调节下丘脑垂体靶腺,学习内容 （一）复习内分泌系统解剖及生理 （二）定义及概述 （三）病因与发病机制 （四）临床表现 （五）实验室及其它检查 （六）诊断要点 （七）治疗要点 （八）护理诊断、措施及依据 （九）健康教育,什么是腺垂体功能减退症?该病是由多种垂体激素缺乏所致的复合症群,可以是单个激素减少的表现.,病因与发病机制 从病变部位分：原发性、继发性 常见病因有： （一）垂体及其附近肿瘤压迫浸润 （二
13、）产后腺垂体坏死及萎缩 （三）感染和炎症 （四）手术、创伤或放射性损伤 （五）其它,学习内容 （一）复习内分泌系统解剖及生理 （二）定义及概述 （三）病因与发病机制 （四）临床表现 （五）实验室及其它检查 （六）诊断要点 （七）治疗要点 （八）护理诊断、措施及依据 （九）健康教育,临床表现 （一）促性腺激素和催乳素分泌不足症群常常是最早出现，表现较严重的症状 男性: 胡须减少，阳痿，性欲减退，青春期前有第二性征发育不全。,临床表现 （一）促性腺激素和催乳素分泌不足症群女性: 产后无乳、乳房萎缩，闭经不育。毛发脱落（腋毛、阴毛）,临床表现 （二）促甲状腺激素不足症群病人有畏寒、皮肤苍白、少汗、干
14、而粗糙，弹性差。严重者可呈粘液性水肿、食欲不振、便秘、抑郁、精神失常、心率缓慢。,临床表现（三）促肾上腺皮质激素不足症群病人有疲乏，衰弱、恶心、呕吐、畏食，体重下降，脉搏细弱，血压偏低。黑色素细胞刺激素减少 皮肤黑色素沉着减少 肤色浅淡ACTH减少 糖皮质激素减少 病人对胰岛素敏感 重症病人有低血糖症,临床表现（四）生长激素不足症群儿童可引起生长发育障碍，表现为侏儒症,临床表现（五）垂体内或其附近肿瘤压迫症群头痛 视力障碍,实验室及其它检查 （一）腺垂体激素测定（二）垂体贮备功能测定（三）靶腺激素测定,诊断要点病史 症状 体征实验室检查影像学检查,治疗要点（一）一般治疗：营养，饮食预防感染注意
15、休息，生活规律身心愉快,治疗要点（二）激素替代治疗肾上腺皮质激素甲状腺激素性激素,治疗要点 （三）病因治疗 垂体瘤（手术、放疗）,治疗要点（四）垂体危象处理什么是垂体危象？在全垂体功能减退的基础上，各种应激因素的影响下，病人表现为循环系统、消化系统和神经精神方面的严重症状。,治疗要点（四）垂体危象处理 1、建立静脉通路，50%葡萄糖40-60ml静脉 注射，10%葡萄糖盐水静滴，纠正低血糖及失水，遵医嘱先补给糖皮质激素。 2、遵医嘱抗感染、补液纠正周围循环衰竭 3、低体温病人给予保暖措施，高热病人给 予降温处理。 4、有水中毒病人，遵医嘱给予利尿剂、同时给泼尼松或氢化可的松,治疗要点（四）垂体危象处理 5、遵医嘱禁用或慎用麻醉剂、镇静剂、催眠药或降糖药等，以防止诱发昏迷。,学习内容 （一）复习内分泌系统解剖及生理 （二）定义及概述 （三）病因与发病机制 （四）临床表现 （五）实验室及其它检查 （六）诊断要点 （七）治疗要点 （八）护理诊断、措施及依据 （九）健康教育,护理诊断 1 性功能障碍 ：与促性腺激素分泌不足有 关 2 潜在并发症：垂体危象 3 自我形象紊乱：与身体外观改变有关 4 活动无耐力：与肾上腺皮质、甲状腺功能低下有关 5 便秘：与甲状腺功能减退有关 6 体温过低：与甲状腺功能减退有关,
