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1、,第九章肾上腺皮质激素类药物,主要内容,肾上腺糖皮质激素类药物基本知识 药理作用以及主要应用 主要不良反应以及应用注意事项,一、概述,1.肾上腺皮质激素的生理来源,球状带: 盐皮质激素: 醛固酮,束状带:糖皮质激素: 氢化可的松可的松,网状带: 性激素,髓质: 释放肾上腺素,下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质调节系统,2、分泌调节,常用药物 口服、注射：可的松、氢化可的松、强的松、强的松龙、曲安西龙、地塞米松、倍他米松 外用：倍氯米松 、氟轻松,二、 化学结构及构效关系,三、药物动力学,1、体内过程： 口服、注射均可吸收，关节腔内注射吸收缓慢 90%与血浆蛋白结合、肝中浓度较高,四、药理作用 主要为
2、四大抗,超生理剂量（大剂量）,（一）. 抗炎作用 （最主要、最重要）,作用特点：,(1) 作用强大 (2) 抑制各种原因炎症 (3) 抑制炎症不同阶段,炎症过程与糖皮质激素抗炎作用环节：,病因：物理、化学、生物、免疫,细胞因子,炎症介质,病理：毛细血管扩张、白细胞润和吞噬 症状：红、肿、热、痛（炎症急性期）,细胞因子,炎症介质,病理：毛细血管增生、纤维化和肉芽组织形成 症状：组织粘连、瘢痕形成炎症后遗症（炎症后期）,糖皮质激素,糖皮质激素,抗炎作用有关机制,(1) 抑制磷脂酶A2活性。(2)稳定溶酶体膜 （3）收缩血管，降低通透性。 （4）抑制炎性细胞进入炎症区域和吞噬能力 （5）抑制某些细胞
3、因子生成 （6）抑制成纤维细胞DNA合成,（二）抗免疫抗过敏作用,（三）. 抗内毒素,注意： 不能中和、破坏内毒素 对外毒素无对抗作用 合用足量而有效的抗菌素,（四）、抗休克,1.抗炎、抗毒、抗免疫综合结果 2.稳定溶酶体膜3.增强心肌收缩力,（五）其他作用,1. 退热作用：,2. 对血液和造血系统的影响3. 对中枢神经系统的影响,五、【临床应用】,（一）严重感染或炎症(二) 某些重要脏器或要害部位的炎症,（四） 自身免疫性疾病、过敏性疾病和器官移植排斥反应,（三）抗休克：适用于各种休克,（六）肾脏疾病,（五）呼吸系统疾病,（七）皮肤病,（八）母畜代谢疾病,六、【不良反应】,1、物质代谢和水盐代谢紊乱：类肾上腺皮质功能亢进综合征,2.诱发或加重感染,3. 骨质疏松、延缓伤口愈合,4. 延缓生长5.肾上腺皮质萎缩和功能不全,六、禁忌证,(1) 肾上腺皮质功能亢进症；(2) 当感染缺乏有效对因治疗药物时；(3) 病毒感染；(4) 活动性消化性溃疡；(5) 骨折、创伤修复期；(6) 疫苗接种期。,【主要药物】,复习思考题,糖皮质激素的药理作用与临床应用有哪些？,下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质调节系统,
