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1、腰腿痛和颈肩痛,新疆医科大学第一附属医院 骨科,第一节、颈椎退行性疾病,学习目的： 1、了解颈椎病的含义及病因。 2、熟悉颈椎病的分类及各型临床表现的特点。 3、了解治疗原则。,一、颈椎病,（一）、病因及病理：颈椎体积小，运动度大，因而易发生退变。（二）、临床表现：1、神经根性颈椎病：此型最多见，表现为神经干 痛或神经丛性痛，同时有感觉障碍、感觉减弱、感 觉过敏，神经支配区肌力减退，肌肉萎缩。2、脊髓型颈椎病：脊柱退变结构压迫脊髓所致， 症状最严重。3、椎动脉性颈椎病：颈椎退变机械性压迫因素或 颈椎退变所致颈椎节段性不稳所致。,4、交感型颈椎病：中年妇女为多，与长期低头、 伏案工作有关。病人常
2、感颈项痛，头痛头晕，面 部或躯干麻木发凉，痛觉迟钝。易出汗或无汗， 感心悸，心律不齐。 （三）、影像学检查： 诊断需依据临床表现结合影像学检查。（四）、鉴别诊断 1、脊髓型颈椎病 2、神经根型颈椎病 3、椎动脉型颈椎病 4、交感型颈椎病,二、颈椎管狭窄症,（一）、病因与病理：分为原发性和继发性（二）、临床表现：症状类似颈椎病，中、老年人多见。1、 X线颈椎管矢状径测定2、 颈椎锥体矢状径测定Pavlov比值=颈椎管矢状径b/颈椎管矢状径a3、 颈椎管造影和MRI,（三）、鉴别诊断及治疗：注意与颈椎病和颈椎后纵韧带骨化的鉴别治疗以手术治疗为主。三、颈椎间盘突出症了解病因与病理 四、颈椎后纵韧带骨
3、化 了解其病因和病理,第二节、腰椎退行性疾病,（一）、腰椎间盘突出症 1、病因：外伤职业（汽车驾驶员）妊娠遗传易感因素腰骶先天异常：椎间盘旋转损伤因素之一,2、病理生理：椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板构成， 生化成分为：胶原、蛋白多糖、弹性蛋白和 水。突出椎间盘压迫神经根引起疼痛的机制： 、机械压迫学说 、化学性神经根炎学说 、椎间盘自身免疫学说,腰椎间盘突出的病理分型：、纤维环膨出、纤维环局限性突出、椎间盘突出、椎间盘脱出、游离性椎间盘3、临床表现：（1）、症状： 腰痛和坐骨神经痛下腹部痛或大腿前 侧痛麻木间歇性跛行马尾综合症 肌瘫痪,（2）、体征： 脊柱外形改变 后侧椎旁病变间隙有深压痛 腰椎活动度减低 肌肉萎缩与肌力改变 感觉减退 腱反射改变（3）、特殊体征： 直腿抬高试验健肢抬高试验直腿抬高 加强试验仰卧挺腹试验股神经牵拉试验 曲颈试验,4、影像学检查：腰椎X平片：腰椎正位侧弯，侧位片有 诊断价值 5、鉴别诊断：注意与纤维组织炎、腰椎关节突关节综 合症、腰椎结核、腰椎肿瘤的鉴别。6、治疗： 主要有手术治疗和非手术治疗两种。,
