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1、颈椎病康复,逄 伟,授课内容,复习掌握颈椎解剖 掌握颈椎病类型 了解临床处理 掌握常用治疗方法,什么是颈椎病？,由于颈椎间盘退变、突出、颈椎骨质增生等退行性变刺激或压迫其周围的神经、血管、脊髓引起的一系列症状,颈椎结构,骨性结构 韧带结构 肌肉和软组织,概述,Cervical spondylosis：是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征。 颈椎病发病率约1020，中老年龄段高发，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异。 颈椎病好发部位依次为颈56、颈67、颈7胸1。,分型,神经根型 椎动脉型 交感型 脊髓型 混合型,椎动脉型
2、,X线检查,通过X线片医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改变、是否有骨质增生、关节错位等,检查,正 侧位 片了 解颈 椎曲 度和 椎体 错位 情况,张口位片可以了解第1、2颈椎之间的关系是否正常,正常,动力位片（即过屈过伸位）是了解颈椎稳定性的重要途径,斜位片 判定椎间孔中神经受压的情况,CT、磁共振 对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况,TCD或椎动脉造影以了解颈椎部位的血管病变情况。,TCD,椎动脉造影,肌电图了解颈丛神经受损情况,表面肌电检测 NORAXON 表面肌电仪是目前国际上唯一可以动态检测肌肉功能的仪器，主要用于肌力、肌疲劳度、
3、肌反应等肌肉功能检测。,MCUMCU（颈椎神经肌肉功能检测）系统，是国际上唯一可以客观量化评估患者的颈椎神经肌肉的控制能力、颈椎关节活动度、颈椎各运动方向肌耐力、疼痛指数、时间力量曲线和肌力图样等数据。,椎动脉型,椎动脉受压，椎基底动脉供血不足 转头时眩晕、恶心呕吐 四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒,椎动脉型,X线：退变在椎动脉孔 CT、MR：椎动脉受压；严重者脑干或小脑缺血萎缩（有相关症状） 头颅多普勒：基底动脉供血不足,脊髓型,脊髓受压表现：手足麻木、僵硬；握持不稳；行走不稳；可有大小便症状。 肌力下降同时张力增高 不完全性损害，节段不定，左右不定，上下肢不定,脊髓型,X线：颈椎退
4、变 CT、MR：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓,交感型,交感神经受累导致交感神经功能紊乱 40岁左右女性，伏案工作 主观症状多，客观体征少 头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。,交感型,X线：颈椎退变 CT、MR：颈椎退变,混合型,具有上述2组以上症状者，通常是以某型为主，伴有其它型的部分表现 。,骨科分类,颈椎病前期 颈椎间盘症期 骨源性颈椎病期 脊髓变性期,体格检查,康复问题,疼痛 肢体运动障碍 ADL障碍 心理障碍,康复治疗,健康教育 非手术治疗 微创手术 手术治疗,健康教育,预防为主 正确睡姿 正确坐姿,运动治疗,卧床休息 颈椎牵引 手法治疗 肌力训练,物理因
5、子,光 电 热 声 冷,药物治疗,肌松药 NSAIDs 活血化淤药物 神经营养剂 激素,支具和矫形器,急性期颈围 慢性期保护作用，避免长期使用,手术治疗,手术适应征 脊髓型颈椎病：急性进行性脊髓损害症状，经神经学检查与影像所见符合者；颈髓受损症状虽较轻，但非手术疗法无效、且已影响正常工作者；脊髓受压症状与体征呈进行性加重或突然加剧者；伴有颈椎椎管狭窄症状者。 经正规非手术治疗半年以上无效，或反复发作影响正常生活或工作，且要求手术治疗者；神经根性剧烈疼痛，严重地影响生活，非手术治疗2周以上仍不减轻者；上肢肌肉，尤其是手内在肌无力、萎缩，经非手术治疗46周后仍然进展者。,手术治疗,手术禁忌征 患者
6、一般条件差不允许手术 患者高龄等因素已经无法生活自理 术前诊断不清，没有明确症状和相应节段定位关系者 病程较长已有明显脊髓损害者亦不宜手术（脊髓变性期）,手术治疗,术后康复极其重要！,中医辨证,本病中医属“痹证”范畴，由于风寒湿邪侵入经络，闭阻气血，或年老肝肾亏虚，气血不足，经骨脉络失养：或久劳经脉受损等，引发该病,辨证 、外感风寒 颈项强痛或痛连肩臂，肢冷手麻，或觉沉重，受风遇寒加重，伴周身酸痛，胎薄白，脉浮紧。,、气血淤滞颈项肩臂酸胀疼痛或刺痛，或肿胀，或向手臂放射，伴头昏头痛，精神抑郁紧张时加重，胸闷胸痛，舌暗苔薄白，脉玄，或沉细。,、肝肾不足起病缓慢，颈项肩背麻木隐痛，日久不愈，劳累后
7、加重，伴眩晕，视力模糊，耳鸣耳聋，腰膝酸软，下肢无力，舌嫩，苔薄，脉沉细无力。,中医治疗,一般治疗：急性期应注意卧床休息。颈部制动，,(一) 推拿治疗治疗原则：疏筋活血、理筋整复。多采用滚、按、揉拿、拔伸、拔伸旋转搓、擦等,首先，分别按揉风池、 天鼎、缺盆、肩井、 肩中腧、肩外腧、 肩禺骨、曲池、 手三里、合谷、 小海、内关、外关、 神门等穴。,然后，医者站于 患者背后，用滚 法放松肩部，上 背部及上肢的肌 肉约十分钟,再用拿法，拿揉颈项 部并配合推桥弓， 推肩臂部。,随后做颈项部 拔伸法。,最后，提拿两侧肩 井并搓患肩至前臂 反复几次。临床上 治疗本病手法繁多， 根据病情表现不同， 各地医者
8、可自行运 用不同的手法,（二）拔罐和针灸疗法：体针：颈夹脊、风池、大椎、阿是穴。外感风寒配合谷、外关、风门、肩井。气血淤滞配合谷、曲池、膈腧。肝肾不足配肝腧、肾腧、足三里、太冲。拔罐同上,（三）穴位注射 疗法：依据中医经 络学说和脏腑学说， 也称体表内脏反射 学说。一般取触发 点或肌硬结所在。 可用于所有症型,药物：0.9%生理盐水+0.3mg 地塞米松。每点颈后肌约10ml。 每周12次。 但要注意：肌硬结严重者在注射时可出现疼痛暂时加重，头痛时休息1020min。,（四）颈椎牵引： 采用座位或仰位， 头前倾15度， 重量28kg。是 病情和体重而定。 常用于神经根型 颈椎病,（五）颈椎制动
9、： 辅助治疗手段， 常用颈托或围领， 但不宜长期配戴。,（六）可选用神经阻滞疗法，适用于神经根型、交感神经型、颈型、椎动脉型、等,办公室工作人员如何预防颈椎病,颈椎病又称颈椎综合症，可发生于中老年人，也可发生于青年人,是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。,什么是颈椎病,1. 颈型：主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。特征是颈部僵硬、不舒服、疼痛，以及活动不灵活，这也是最常见的一种类型。2.神经根型：病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力减弱，有时连拿杯都觉得没有力，病情严重时，
10、整夜疼痛难于入睡。,颈椎病的症状有哪些,3. 椎动脉型：病人的征状是偏头痛、头晕，或者胸闷、 胸痛。每次眩晕发作都和颈项转动有关。 4.交感神经型：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。,颈椎病的症状有哪些,长期从事财会、写作、打字、办公室等职业的工作人员，由于长期低头伏案工作，使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不仅使颈椎间盘内的压力增高，而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损、增生,再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损伤，易于发生颈椎病。,办公室工作人员如何预防颈椎病,办公室工作人员首先在坐姿上应保持自
11、然的端坐位，臀部和背部要充分接触椅面，双肩后展，两肩连线与桌缘平行，脊柱正直，两足着地。将桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳状态，使目光平视电脑屏幕，双肩放松。避免头颈部过度前屈或过度后仰,以减轻长时间端坐引起的颈部疲劳。,办公室工作人员如何预防颈椎病,1. 坐姿正确 : 要预防颈椎病的发生，最重要的是坐姿要正确，使颈肩部放松，保持最舒适自然的姿势。办公室工作者，还应不时站起来走动，活动一下颈肩部，使颈肩部的肌肉得到松弛。 2. 活动颈部： 应在工作12小时左右，有目的地让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围为准。使得颈椎关节疲劳得到缓解。,办公室工作人
12、员如何预防颈椎病,3. 抬头望远： 当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，甚至诱发屈光不正。因此，每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。,办公室工作人员如何预防颈椎病,4. 睡眠方式：睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、过硬或过低。枕头：中央应 略凹进，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空。习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书。不要对着头颈部吹冷风。 5. 避免损伤：避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车等。,办公室工作人员如何预防颈椎病,6. 防寒防湿：防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡
13、时受风寒侵袭。颈椎病患者常与风寒、潮湿等季节气候变化有密切关系。风寒使局部血管收缩，血流速度降低，有碍组织的代谢和血液循环。冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等，防止颈部受风、受寒。 7. 预防感染：积极治疗颈部感染和其他颈部疾病。,办公室工作人员如何预防颈椎病,预防颈椎病自我按摩操,预防颈椎病自我按摩操,预防颈椎病自我按摩操,3.按揉风池 : 用两手拇指分别按在同侧风池穴（颈后两侧凹陷处），其余手指附在头的两侧，由轻到重地按揉2030次。功效：疏风散寒，开窍镇痛。,预防颈椎病自我按摩操,4.拿捏颈肌 :将左（右）手上举置于颈后，拇指放置于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧，双手用力对合，将颈肌向上提
14、起后放松，沿风池穴向下拿捏至大椎穴2030次。功效：解痉止痛，调和气血。,预防颈椎病自我按摩操,5. 按压肩井 :以左（右）手中指指腹按于对侧肩井穴(在大椎与肩峰连线中点，肩部筋肉处)，然后由轻到重按压1020次，两侧交替进行。功效：通经活络，散寒定痛。,预防颈椎病自我按摩操,6.按摩大椎 :用左（右）手四指并拢放于上背部，用力反复按摩大椎穴(位于后颈部颈椎中最大椎体下方的空隙处)各2030次，至局部发热为佳，两侧交替进行。功效：疏风散寒，活血通络。,预防颈椎病自我按摩操,7.对按内、外关 :用左（右）手拇指尖放在右（左）手内关穴(掌横纹以上2寸，两肌腱之间），中指放在对侧的外关穴（内关穴对面
15、），同时对合用力按揉0.51分钟，双手交替进行。功效：宁心通络，宽胸行气。,预防颈椎病自我按摩操,8.掐揉合谷 :将左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴（即虎口处），拇指用力掐揉1020次，双手交替进行。功效：疏风解表，开窍醒神。,预防颈椎病自我按摩操,9.梳摩头顶 :双手五指微曲分别放在头顶两侧，稍加压力从前发际沿头顶至脑后做“梳头”状动作2030次。功效：提神醒目，清脑镇痛。,康复操可改善患者颈部的血液循环，松解粘连和痉挛的软组织。无颈椎病者可起到预防作用。 姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放 松,两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。 1. 左顾右盼:头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀为好， 30次。 2. 前后点头:头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，30次。,颈椎病预防保健操,3. 旋肩舒颈:双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转 2030次，再由前向后旋转2030次。 4. 摇头晃脑:头向左一前一右一后旋转5次，再反方向旋转5次。 5.头手相抗:双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈则向后用力，互相抵抗5次。 6. 双手托天:双手上举过头，掌心向上，仰视手背5秒钟。,颈椎病预防保健操,祝您健康！,
