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1、,手术部医院感染控制,湘雅医院手术部 刘秋秋,SSI-发生率,美国年外科手术超3000万例，260万例次发生SSI 发病率：腹腔外2-5%，腹腔手术高达 20% 医院感染中的14%为SSI 导致住院时间延长（平均7天） Archives of Surgery 2005 导致费用增加（ 3000 50 000美元) 若美国每年感染下降20，可节约14亿美元 J. Hitt, VHA study, 12/2004 死亡率增加2倍，再入院增加5倍 增加患者和家庭的痛苦 如果采取循证预防措施，可大幅降低感染发生率,我国2001年的全国性医院感染横断面调查：SSI构成比为7.04%； 2003年我国医院
2、SSI占医院感染的10.55%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，在外科居第2位 上海市18所综合性医院1999年10月份出院的所有病例，随访数据显示SSI占院内感染的9.16,SSI的细菌来源,患者 50%,手术人员 35% 口、鼻、手,手术器械 10% 植入物,空气 5%,Ref: Christopher T. Drake, Ann. Surgery 1977.,国内SSI的现状,国内SSI仅次于呼吸道、泌尿道感染，占所有医院感染的10%左右,10%,SSI,医院感染,其它医院感染,SSI分类,SSI影响因素,降低SSI，预防是关键！,SSI的预防,手术前 手术中 手术后,手术中的预防,手术部
3、环境质量 手术人员的管理 无菌物品质量 围手术期抗菌素的使用 术中体温的管理 术后物品的规范处理,手术部环境质量管理-洁净手术部布局,洁净手术部的建筑布局、基本装备、净化空调系统和用房分级等应符合医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002的标准 洁净手术部布局合理，符合功能流程和洁污分流原则 室内不同区域之间设缓冲间或隔断门,洁净环境的维护,手术前的自净（15、25、30、40min）日常清洁合适的手术布类手术间人员的管理正确的操作手术间“门”的正确使用,术前,术中,环境卫生-日常清洁,手术前护工 连台手术之间护士 手术后护工 周末内勤工人,环境质量维护-洁净空调系统的管理,日常管理
4、设备机组清洁 各种参数的调节与记录 日常检查与维护过滤网的更换 初效过滤网 中效过滤网 高效过滤网,洁净系统的管理,洁净手术部的洁净空调系统是采用一对一的洁净空调系统，其机组设置在设备层 专职设备机组工程师负责每天的参数记录、检查、维护和维修,手术部空气与物表监测,院感控制专职人员每月定时对手术部静态或动态空气、物体表面进行监测，检测结果符合符合规范要求 院感控制专职人员每月定时对手术部各类人员随机采样外科手消毒和清洁洗手的效果，监测结果达标,手术人员的管理-手术人员,入室前要求手术室规范着装 手术前的准备 外科手消毒 穿无菌割症衣 戴无菌手套 手术中的人员管理无菌技术操作,工作人员入室通道,
5、入室人员接待处,更衣室,手术区域皮肤消毒原则,去除皮肤上的污染和种植的细菌 在最短的时间内尽可能的减少常驻菌 尽量少的皮肤损伤 预防微生物的再繁殖,皮肤消毒剂的选择,快速起效 持久活性 皮肤过敏小，不会引起损伤 与酒精、体液、皂液或清洁剂不易产生不兼容和有效性降低的问题,无菌物品质量的评价,物理检测 化学检测 生物学检测内植入物、普通 使用时的核查-包装完整性、化学指示、灭菌时期/批号、灭菌方法,无菌物品存储环境,温度 湿度 换气次数 平面清洁,围手术期抗菌药物,皮试切皮前30-60min速度慢,围手术期低温简介,定义：核心温度低于36.0（96.8） 发生频率高、可预防的手术并发症 手术患者
6、发生率50%-90% 研究显示即使轻度低温可能导致显著的不良后果,低温的不良作用,切口感染 心肌缺血和心功能紊乱 凝血异常 药效延长或发生改变 死亡率增加 寒战和热不适感 麻醉苏醒延迟,体温控制-低体温的危害,术中低体温 氧摄入降低损害中性粒细胞的杀菌能力 氧摄入降低胶原蛋白沉积伤口愈合延迟 30分钟的预热表明能降低感染率 舒适是患者最重要的感受 维持正常体温有重要的临床意义,是提高患者舒适度的一种方式,低体温的预防,室温 输液输血加温 减少暴露 冲洗液加温 充气加温被,体温控制-加温方式,平均体温变化 (C),1条棉毯,气道加温加湿,0 2 4 6 8,循环水毯,充气加温,3条棉毯,小时,420,Sessler, Anesth Clin N Am 1994,充气加温法是维持正常体温的最有效方法,总 结,手术部位感染很常见 降低SSI的发生，预防是关键，而且也是最经济、 有效的方法 正确的术前病人准备，器械消毒灭菌，医护人 员手消毒及空气消毒等主要措施可以最大程度 地降低SSI的风险 除非证明预防无效，所有的感染都有可能被预防 “零”感染是可以实现的,谢谢聆听,
