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1、健康教育学公共卫生管理教研室 丘梓华,绪论,现代医学人才,1993年世界医学教育高峰会议上，WHO卫生人力开发司司长在医学教育改革需要采取全球行动一文中，首次提出培养“五星级医生”的目标。要求培养的医学人才具备下列五个方面的基本能力：,A、医疗保健提供者：提供高质量、综合的、持续的和个体化的保健；即能够根据病人预防、治疗和康复的总体需要提供服务措施。 B、保健方案决策者：要能够选择经费效益比好的措施；能够根据伦理、费用和病人等多个方面的情况，综合考虑各种诊疗新技术的合理选择。,C、健康知识传播者：通过有效的解释和劝告，开展健康教育；能够主动、有效地增强个体和群体的健康保护意识，医生不只是诊疗疾
2、病，更应该承担健康教育的任务，能够开疾病治疗和预防教育两张处方。,D、社区健康倡导者：满足个体和社区的卫生需求，并代表社区倡导健康促进活动；能够参与社会保健决策，平衡、协调个人、社区和社会的卫生保健要求。,E、健康资源管理者：利用卫生资料，在卫生系统内外与个体或组织一起工作，满足病人和社区的要求。新世纪的卫生保健，不是卫生部门一家能够独立承担的，要真正做到人人享有卫生保健，必须要求医生能够在卫生部门内部以及与其他社会机构进行有效的协同工作。,第一节 健康和健康相关因素,健康不仅是没有疾病或不虚弱，而是身体的、精神的健康和社会幸福的完美状态。 WHO(1948),什么是健康？,一是身体健康，是健
3、康的基础，指人体结构完整，生理功能正常； 二是心理健康，指具有同情心、责任心、自信心、爱心、情绪稳定、热爱生活、人间和睦相处，善于交往，有自控能力；,三是道德健康，最高标准是无私奉献，最低标准是不损人利已； 四是社会适应良好，能适应当时复杂的社会环境变化。,只有这四个方面都健全，才是完全健康的人。因此我们说，健康远远不是没有疾病和伤残就行了。健康还意味着在生理上、精神上和社会适应上全方位的健康。 现在，又有人提出健康的第五个含义，就是生活方式健康。?,近年国外有人提出健康分级学说： 一级健康 二级健康 三级健康,无饥寒、无病、无体弱，精力充沛地生活和享有基本的卫生需求，对健康障碍的预防和治疗具
4、有基本知识。,一级健康,二级健康,有稳定的职业和收入，能满足经济需求，能享受最新科技成果自由自在生活。,三级健康,通过适当训练，掌握高深知识和技术并且有条件应用这些技术，能过着为社会作贡献的生活。,世界卫生组织提出的健康十条标准,1精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作的压力而不感到过分紧张。 2处事乐观，态度积极，乐于承担责任，事无巨细不挑剔。 3善于休息，睡眠良好。 4应变能力强，能适应环境的各种变化。 5能够抵抗一般性感冒和传染病。 6体重得当，身材匀称，站立时头、肩、臂位置协调。 7眼睛明亮，反应敏锐，眼睑不发炎。 8牙齿清洁，无空洞，无痛感；齿龈颜色正常，不出血。 9头发有光泽，无
5、头屑。 10肌肉、皮肤富有弹性，走路轻松有力。,躯体健康的“五快” 吃得快 走得快 说得快 睡得快 便得快心理健康的“三良好” 良好的个性 良好的处事能力 良好的人际关系,健康有多重要？,健康 “ 1 + 0 ” 工程,健康,事业,财富,爱好,亲情,爱情,没有“ 1 ” 的“ 0 工程”,健康,事业,财富,爱好,亲情,爱情,健康是每天生活的资源，并非生活的目的。世界卫生组织, 1986,随着科学技术的发展，经济水平的提高，现代人的健康状况越来越好？,据世界卫生组织的一项调查表明，现在真正健康的人约占总人数的15%左右，而真正被医生确诊患有疾病，属于不健康状态的也占15%左右，那么还有70%的人
6、是一种什么状态呢？,如果把健康和疾病看作是生命过程的两端的话，那么它就象一个两头尖的橄榄，中间凸出的一大块，正是处于健康与疾病之间的过渡状态次健康（Sub Health）。次健康又称亚健康、第三状态。,亚健康状态是指人们还未患病，但已有程度不同的各种患病的危险因素，具有发生某种疾病的高危倾向。这类人群中较普遍存在“六高一低”的倾向，即存在着接近疾病水平的高负荷（体力和心理）、高血压、高血脂、高血糖、高血粘、高体重以及免疫功能偏低。,影响人类健康的因素是什么？,行为和生活方式,生物、遗传,卫生服务,环境因素,影响人类健康的因素,50%,10%,20%,生活方式的含义狭义：是“衣、食、住、行”和“
7、吃、喝、玩、乐”的方式。 广义：是指人们长期受一定民族、经济、社会、文化、风俗、规范，特别是家庭影响而形成的一系列生活习惯、生活制度和生活意识。,当前，我国国民经济发展迅猛，人民生活水平显著提高，随着生活质量的提高，同时给人们的生活方式带来了许多新变化，例如产生不良饮食习惯、精神紧张、吸烟、饮酒、减少运动及改变生活规律等不健康的生活方式，对健康造成危害，产生了新的生活质量问题。,健康的生活方式应该是怎样的？,健康的生活方式,1992年世界卫生大会维多利亚宣言提出了人类健康四大基石合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡。“四大基石”就是我们提倡健康生活方式的核心。,美国国家疾病控制中心,“健康基
8、石”的推行高血压的发病率减少55%脑卒中的发病率减少75%糖尿病的发病率减少50%癌症减少三分之一美国人的预期寿命增加10年,健康的生活方式：,1每日保持78小时睡眠。 2有规律的早餐。 3少吃多餐(每日可吃46餐)。 4不吸烟。 5不饮或饮少量低度酒。 6控制体重(不低于标准体重10，不高于标准体重20。 7规律的锻炼(运动量适合本人的身体情况)。 8每年至少检查一次身体。,心理平衡,1、心胸开阔 2、戒懒惰四句话： 忘掉过去、不去攀比、 享受今天、展望明天。幸福没有标准。,但愿你每天都能笑口常开,不良的生活方式有什么危害？,生活方式疾病（life style related disease
9、 ）指由于人们衣、食、住、行、娱等日常生活中的不良行为，以及社会的、经济的、精神的、文化的各个方面的不良因素导致躯体或心理的疾病，称之为生活方式病。如：高血压病、肿瘤、糖尿病、痛风、肥胖等。,生活方式 心理行为,遗传,社会因素,医疗条件,气候条件,生活方式疾病形成的病因,60%,15%,10%,8%,7%,世界卫生组织的专家指出：因生活方式疾病而导致死亡的人数，目前在发达国家占总死亡人数的6070。,心脑血管病、肿瘤、糖尿病等慢性病也已成为危害我国人民健康的常见病，多发病。,随着21世纪高科技发展，生活、工作环境的改变，将会使疾病谱继续发生变化。世界卫生组织前总干事中岛宏博士告诫人们：大约在2
10、015年，发达国家和发展中国家的死亡原因大致相同，而生活方式疾病将成为头号杀手。,健康相关行为,健康相关行为（health related behavior）：是指个体或团体的与健康和疾病有关的行为，一般可分为促进健康的行为和危害健康的行为。,促进健康的行为：是指个人或群体（不论其健康状况如何）表现出的客观上有利于自身和他人健康的行为。 1.促进健康行为的含义： 这些行为在客观上对健康有利，而且不损害他人的健康； 作为健康促进行为，要表现得相对明显，要有一定的力度； 作为健康促进行为要表现出相对的稳定性，行为要持续一段时间，短暂的、一过性的行为不能成为健康促进行为。,（一）促进健康行为,2.特
11、点： 有利性 规律性 和谐性 一致性 适宜性在实际生活中，促进健康的行为主要有两种 表现形式： 一是对健康有利行为的巩固或维持； 二是对危害健康的行为加以放弃或减少、减弱。如戒烟、改变偏食习惯等。,3.常见促进健康行为良好的休息和睡眠习惯平衡膳食控制体重适宜体育运动积极应对压力欣赏音乐 ,1.常见危害健康行为 不良嗜好 不良性格 不良生活习惯 不良就医行为,（二）危害健康行为,2.特征 一些行为对己、对人、对整个社会的健康有直接或间接的、明显的或潜在的危害作用。 这些行为对健康的危害有相对的稳定性，即对健康的影响具有一定的强度和持续时间。 这些行为是个体在后天生活经历中习得，因此又称为“自我创
12、造的危害因素”。,现代医学能否解决这些健康问题？,医疗卫生面临的问题与困惑 大量的医疗资源一味用于追求消灭疾病，征服死亡，而对多数危害健康的慢性病、老年病的防治却显得束手无策。医学科学技术越发展，医疗费用就越昂贵，各国都越来越难以承担，导致医疗危机。,据WHO统计，全球85的卫生经费应用在不到10的人身上，造成卫生资源分配极不合理，使医学目的的公正性遇到巨大挑战。,我国卫生改革亦面临一系列问题，如人口多、底子薄、卫生经费紧缺、基层卫生人员素质较低、卫生资源浪费太大，过去是“看不上病”，现在则是“看不起病”等等。,有人认为“现在心脑血管病、肿瘤、糖尿病增多，是因为经济发达了、收入多了、生活富裕所
13、造成的。”为何美国白领阶层中的现代生活方式病明显低于蓝领黑人？,实际上不是物质文明提高所造成，而是因为精神文明不足、健康教育和卫生保健未跟上、健康知识缺乏所造成。,怎么办？,锻炼身体？ 找专家？ 吃保健品？ 提高认识？ 增加知识？,怎么做才能健康?,健康现状急待健康革命,健康新概念对医疗卫生服务 提出了新要求 1.人性化服务 卫生部领导在2002年全国卫生工作会议上指出：“我们的一些医院，拥有许多先进的医疗设备，但缺乏人文精神，在医疗卫生服务过程中很少考虑到为患者提供精神上的、文化的、情感的服务”。我们必须要把人性化服务融入医疗服务的全过程中。,最核心的是尊重患者的生命价值、人格尊严和个人隐私
14、。一些卫生服务工作者只关注怎样给患者治病，对其心理感受和隐私却很少去考虑。 要注重医院文化建设，塑造良好的社区卫生服务机构形象。给居民营造一个舒适的就医环境（布局、着装等）。要将现代人文文化融入医院和社区卫生服务机构中，营造高层次的服务理念和人文关怀。,加强医患之间的沟通，给患者更多治疗之外的服务。古人云“良言一句三冬暖”。患者是一个特殊的群体，人在患病后情感容易变得脆弱，需要比常人更多的关怀如贴切温情的话语。 要在细微之处下功夫，使患者在就医全过程中感觉方便、舒适、满意。,2.预防为主 过去偏重于疾病发生后进行被动治疗现今积极主动采取措施，预防疾病的发生。,处于 低危险 状态,健 康,疾 病
15、,进入 疾病危险状态,发生 早期 改变,出现 临床 症状,不 同 的 预 后,疾 病,健康的阶段性与连续性,圣人不治已病治未病,上医医未病之病 中医医欲病之病 下医医已病之病,第一级预防 主要任务是防止疾病发生； 第二级预防 在疾病发生的临床前期做好早发现、早诊断、早治疗工作； 第三级预防 重点是通过合理的诊断和护理，防止病情的恶化，预防并发症和减轻伤残，促进其早日康复。,三级预防原则,3.医学观念、卫生服务模式及政策的转变 （1）医学观念转变 对抗疾病/死亡 促进健康、延长寿命、 提高质量 单纯诊治医疗 终生保健 高 技 术 适宜技术+高情感 高 投 入 经济有效、追求社会公平,（2）生物医学模式生物-心理-社会医学模式 （3）卫生服务政策的改变 公费医疗医疗保险 治疗为主预防为主、防治结合 有病就去大医院大病去医院，小病进社区 大医院包揽一切大医院负责诊断及制定治疗方案，社区医院负责治疗、督导和健康教育。,顺应医学模式转变， 更新观念、提高认识,所以,我们需要,要顺应医学模式的转变，围绕三个主题思想，即环境与人类健康密切关联的思想、三级预防的思想、以群体为对象的健康促进的思想，树立面向社区和群体的大预防观念，强化健康及其相关问题多因多果意识，进而切实提高人群的健康质量。,
