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1、心理诊断技能,第一节 初诊接待与资料收集整理,目标要求：掌握程序和要领 一、如何进行初诊接待 1、咨询前的准备工作 咨询师：仪表仪容、人际距离、言谈举止、保密原则、确定咨询方式、相关知识 来访者：权利、义务 2、心理问题的分类 注意点（1）避免紧张情绪（2）语言表达（3）保密原则 （4）咨询仪态,第一节 初诊接待与资料收集整理,二、摄入性会谈 1、目标、内容与范围人与人接触钟：形成第一印象： 5秒钟形成初步了解： 7分钟 2、提问方式 正确： 错误：A、精确获取信息 A、造成依赖B、促使求助者思考 B、责任转移C、控制谈话方向 C、产生不准的信息D、增进互动 D、产生防备心理,第一节 初诊接待
2、与资料收集整理,提问的意义3、倾听4、控制会谈内容和方向5、小结注意点（1）听比说更重要 （2）态度（3）会谈中的鉴别,第一节 初诊接待与资料收集整理,三、正确使用心理测量 1、正确评价心理测量的作用 2、选择恰当的心理测量项目 3、不夸大和缩小心理测量的结果 4、注意心理测量在心理诊断中的结合,第一节 初诊接待与资料收集整理,四、咨询资料的整理与评估1、生物学原因：性别、年龄、躯体反应、体检报告和病史2、心理学原因：认知、情感、意志、人格。3、社会性原因：社会环境、社会支持系统、负性生活事件（未得到单位、同事、家庭的理解和帮助）、家庭教育不切实际 4、行为表现：与周围环境、他人一致性程度如何
3、。,第一节 初诊接待与资料收集整理,注意点：（1）资料信息的可靠性 （2）职业倾向对资料的影响（3）资料背后的原因（4）咨询员的资质,第一节 初诊接待与资料收集整理,五、来访者的既往史1、遗传因素2、既往成长中的因素：重大变故、事件，挫折，疾病。3、既往就医史：医院治疗与效果，心理咨询与效果。辅导案例1培训,第二节 初步诊断,一、材料的归纳1、主诉：对身、心和行为症状的自身体验2、家属报告（含伙伴、同事）3、摄入性会谈4、临床观察5、心理测量 6、其他注意点：（1）横向和纵向的分析归纳（2）因果关系的分析归纳（3）生理和心理关系的分析归纳,第二节 初步诊断,二、心理问题关键点的判断1、关键点的
4、内涵（1）该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系（2）该因素在个体发展中持久存在，它可随环境的变化改变形式，但不会改变其本身的性质,第二节 初步诊断,注意点：（1）资料的分析不能主观随意，应符合事物发展的客观逻辑（2）资料信息来源的可靠性和真实性，未经验证的不能作为问题分析的依据（3）信息资料因果关系的内在逻辑性（何为因，何为果）,第二节 初步诊断,三、确定心理咨询的工作范围 目标：判断求助者问题是否属于心理咨询范围判断的依据1、病与非病三原则（1）主观世界与客观世界的统一性（2）精神活动的内在协调一致性（3）个体的相对稳定性（4）排除精神病,第二节 初步诊断,2、诊断心理问题
5、的四个条件：（1）病因（2）持续事件（3）严重程度（4） 是否泛化3、心理冲突判断（1）心理冲突常形（2）心理冲突变形,第二节 初步诊断,四、心理问题的诊断1、一般心理问题特点：近期发生、内容尚未泛化，反应强度不太强烈，思维合乎逻辑，人格没有明显异常，能找到相应的问题根源。 这类问题是心理咨询的主要对象，具有良好的咨询效果。,第二节 初步诊断,2、严重心理问题的诊断 特点：时间长、内容泛化，产生问题的原因自身难以确定，有的伴随有躯体症状（如睡眠、饮食状况），多项指标阳性症状呈现。,案 例 分 析,案例一：男性20岁，自诉从小内向、孤僻、拘谨，学习刻苦，是个循规蹈矩的人，两年来不敢与人对视，回家
6、要拉上窗帘，尽量不外出，十分痛苦。曾被某医院诊断为精神病，服用药物无效而来。自诉中专毕业后参加工作不久，一次在排队买饭中与身后女同事相碰，有人笑，深夜反思认为那是笑话自己流氓，此后心中有鬼，不但见到那位女同事不自在，见到其他男同事也紧张不安，总认为别人能从自己的眼神中看出一些不正经的想法。自认为,案 例 分 析,作风正派，并没有不好的想法，但由于这些念头影响了自己的学习、工作和生活，出现失眠、头痛、心慌等症状，去医院检查认为是神经衰弱，服用药物曾一度好转，但不能根除，又去某医院精神科检查，按精神分裂症治疗也无效。要求：按三原则判断病与非病,案 例 分 析,本案例特点：青年期有追求异性的要求，但
7、性格内向，不善表达，又怕外人评论，所以形成内心冲突，其主客观认识、心理活动及人格特征都是统一的。诊断：不属于精神疾病,案 例 分 析,案例二： 女性，52岁，大学教师来访时先提出条件，你要完全相信我说的都是事实，我才和你谈。又说道，我要看看你的水平怎么样。自诉半年前一次科研成果鉴定会上，认识了一个男记者，自认为该记者钟情于她，回家后就与丈夫离了婚。虽然鉴定会之后与记者没有半点音信，不过她能感到该男记者暗中保护她，之后又变成了暗中监视她，有的扮演成卖报的，或者收垃圾的，在她,案 例 分 析,周围活动，无法摆脱。她说，自己为此离了婚，对方却至今态度暧昧，也不来找她。说完，还没有等到咨询员答复，又说
8、我猜你不相信我说的话，算了，和你说也没有用，离去。,案 例 分 析,诊断：钟情妄想 该求助者对自己的症状毫无自知力，出现典型的妄想精神障碍，是重性精神病典型表现，不能通过心理咨询，转诊请精神科专家进行处理。,第二节 初步诊断,五、提出心理评估报告对各种材料，问题的性质以及程度、可能的原因作出评估。它包含：1、各种资料的核实：将收集到的资料进行归类整理（来访者、他人、背景）。2、评估求助者的状态：按照生理、心理和社会因素进行归类。,第二节 初步诊断,3、对心理问题的分析：抓住主要心理问题，分析导致其心理问题产生的根源实什么。当前不同心理学派有不同的观点：A、精神分析学派强调的是潜意识的冲突，童年
9、发展过程中的情结（个体内部）B、行为学派强调的是条件反射的形成（外部因素）C、认知学派强调的是认知评价系统的缺陷与偏差（个体内部）每个学派都从一个方面分析了心理问题产生的原因。我们在具体运用中要因人而异，灵活运用。,第二节 初步诊断,4、根据以上内容确定求助者心理问题的性质作出诊断，写出心理分析报告格式：A、求助者需要解决问题B、自我体验和行为表现C、问题的严重程度D、相关材料及其材料的可靠性E、心理问题的关键点F、问题的性质及其原因分析,二级心理咨询师,第一节 鉴别诊断,一、神经症与精神病的鉴别诊断从三个方面进行衡量：1、对症状的自知力2、对客观现实歪曲的程度3、社会功能的损害程度 注意点：
10、有时轻重两极之间是交错在一起。如有些强迫性神经症完全不能工作，而一些偏执性精神障碍病人具有良好的工作能力。所以，目前ICD10使用精神病性用语。,第一节 鉴别诊断,关键：了解病人的心理，清楚心理冲突的性质：1、心理冲突的常形：A、它与客观现实处境直接相联系B、有明显的道德性质2、心理冲突的变形：A、它与现实处境没有关系B、不带明显的道德色彩心理冲突的常形只是心理生理障碍，心理冲突的变形是神经症性。,第一节 鉴别诊断,诊断：（许又新评价标准）1、病程：3个月以内 1分312个月 2分12个月以上 3分2、精神痛苦程度：自己主动摆脱 1分自己摆脱不了 2分几乎完全无法摆脱 3分3、社会功能：轻微影
11、响者 1分效率显著下降 2分完全不能工作 3分 注意点：总分为3分不够诊断是神经症；总分45分是可疑病例， 进一步观察；总分大于6分诊断为神经症。,第一节 鉴别诊断,神经症与人格障碍目前，了解神经症病人有无人格障碍在国外十分普及，必须检查有无人格障碍。神经症病人后来出现非器质性精神病状态，几乎都有人格障碍。,第一节 鉴别诊断,神经症分类；1、神经衰弱2、焦虑性神经症3、恐怖性神经症4、强迫性神经症5、躯体形式障碍的疑病性神经症6、不典型的神经症7、人格解体神经症注意点：一是情绪症状和体验；二是认知力；三是心理生理症状。,第一节 鉴别诊断,二、重性精神病 重点：常见精神和行为障碍的诊断知识1、抑
12、郁症2、恐怖障碍3、广泛性焦虑障碍4、混合性焦虑抑郁障碍5、适应障碍6、神经衰弱7、睡眠问题,第一节 鉴别诊断,三、常见人格障碍1、概念它是指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的个人生活风格和人际关系的异常行为方式。它与其所处环境不吻合，与正常人的认知方式不吻合，明显影响其社会功能，造成对社会环境的适应不良而感到痛苦。,第一节 鉴别诊断,2、特征：A、早年开始，一般在童年或少年发病。B、人格的某些方面过于突出或增强，对周围环境适应不良。C、对自身带来痛苦与影响他人。,第一节 鉴别诊断,3、分类：A、偏执性人格障碍以猜疑和偏执为特点，开始于成年早期，男性多于女性。B、分裂性人格障碍以观念、行
13、为和外貌的奇特、情感淡漠和人际关系明显缺陷为特点。男性多于女性。C、反社会性人格障碍以行为不符合社会规范，经常出现违法乱纪，对人冷酷无情，一般发病于早年。D、焦虑性人格障碍以一贯的紧张、提心吊胆、不安全及自卑为特征。对他人批评与拒绝过分敏感，喜欢被他人接纳。,第一节 鉴别诊断,E、依赖性人格障碍以对他人的过分依赖为特征。,第二节 识别病因,对于求助者存在心理问题在心理咨询中一个总的原则是从生理、心理和社会三个方面去寻找起病因。一、生物学因素1、思路：A、是否有躯体疾病B、是躯体还是心理导致的，了解其因果关系C、注意求助者的年龄的生理因素 注意点：可以到临床检查，排除器质性病变因 素。,第二节
14、识别病因,2、常见躯体疾病导致的心理问题A、感染：多以细菌和病毒引发意识障碍、抑郁、幻觉（被害幻想、关系幻想），人格与行为异常。B、心源性脑病：心脏疾病、闹缺氧情绪不稳、健忘、睡眠不良、易激怒等。C、内分泌系统疾病：早期情绪不稳定，失眠。进一步出现狂躁状态，老年人有抑郁、焦虑，理解力下降等症状。,第二节 识别病因,3、生理年龄影响主要考虑童年期、青春期、老年人三个阶段生理因素对心理的影响。童年期心理发展不完善性对心理的影响。如自制力、自知力的不成熟引起的心理问题。青春期性生理发育与性心理发展的矛盾，自我意识发展与自控力发展不成熟的矛盾引发的心理问题。老年期生理和心理机能下降，退休后生活习惯的改
15、变等引发的心理问题。,第二节 识别病因,二、社会因素1、思路：A、个体相关的生活环境、生活事件与人际关系B、个体文化素养、道德修养与心理问题的关系C、个体的心理问题与社会生活事件二者之间的联系,第二节 识别病因,注意点：1、分析其产生心理障碍的应激源社会生活事件是什么2、不仅要分析负性生活事件，也要关注正性生活事件所产生的作用。如贷款买房等。3、注意生活事件产生的次数、持续时间、影响程度。4、每个人的心理承受能力是不一样的，其文化背景、生活习俗在其中的作用。,第二节 识别病因,三、心理因素1、思路：A、求助者的认知能力及其认知评价体系，包含其思维定势、错误观念B、求助者以往负性情绪的体验与影响程度C、求助者的人生价值观念D、求助者的智力发育是否正常E、求助者的人格结构和人格特征F、求助者对生活事件的归因方式,第二节 识别病因,2、注意点A、影响认知评价的因素：一是个体成长过程中形成的固定观念；二是成长中的消极体验作用；三是消极的思维方式。B、人格影响的因素：成长中形成的人格缺陷与人格偏差的影响作用。C、个体知、情、意是否相一致。,
