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1、常见症状的评估 疼 痛(pain),疼痛的定义,疼痛（pain）是机体受到伤害性刺激产生的一种主观性痛觉反应，是临床常见症状，病人就诊的主要原因。,疼痛发生机制,各种刺激（物理或化学性） 致痛物 痛觉感受器大脑皮质第一感觉区疼痛,传导途径,致痛物质：引起疼痛的刺激物包括：乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺 缓激肽及其同类的多肽类 钾离子、氢离子、酸性产物等,疼痛的分类,按疼痛起始部位及传导途径 按疼痛的病程 按疼痛程度 按疼痛性质 按疼痛部位,按疼痛起始部位及传导途径分类,常见内脏牵涉痛部位,心心前区，左臂尺侧 胃、胰左上腹、肩胛区 肝、胆右肩部 肾结石腹股沟 阑尾上腹部或脐区,按病程分,急性疼痛：突
2、然发生，有明确开始时间，持续时间短慢性疼痛：疼痛持续3个月以上，具有持续性，顽固性和反复发作的特点,按程度分,微痛 轻痛 中度疼痛 剧烈疼痛,按疼痛的性质分类,锐痛痛觉和痛反应均比较强烈，疼痛持续时间较短。如刺痛、绞痛、灼痛、切割痛、撕裂样痛、触电样痛等。 钝痛痛觉和痛反应均比较轻，疼痛持续时间较长。如胀痛、酸痛、隐痛、闷痛等。其他 跳痛、牵拉样痛,按疼痛部位分,头痛 胸痛 腹痛 颈肩痛 腰背痛 关节肌肉痛,临床常见疼痛的病因及临床表现,一.头痛(headache)头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛,1颅脑病变：,头痛病因,感染（脑膜炎、脑炎、脑脓肿等） 脑血管病变（脑出血、脑栓塞等） 颅内占位性
3、病变（如脑肿瘤） 颅脑外伤等等。,颅骨疾病、颈椎病、神经痛（如三叉神经）、 眼耳鼻齿疾病所致头痛。,2颅外病变：,急性感染（各种发热性疾病）、心血管疾病、 中毒（酒精、一氧化碳、有机磷、药物等中毒）等等,4神经官能症,3全身性疾病：,头痛的临床表现,1头痛的部位：,前额痛屈光不正，青光眼和鼻窦炎者；一侧头痛为中耳炎、乳突炎或偏头痛者；全头痛颅内或全身性感染。,眼源性、鼻源性、齿源性等头痛为浅表性疼痛 颅内病变的头痛常为深部疼痛 高血压、血管性及发热性疾病搏动性或跳痛 三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激剧烈头痛 脑肿瘤中度或轻度头痛,2头痛的性质与程度：,鼻窦炎的头痛发生于清晨或上午 颅内占位性病变往
4、往清晨疼痛加剧 颅内高压时头痛多呈持续性 血管神经性头痛为阵发性,3头痛出现与持续时间：,头痛的伴随症状,头痛伴剧烈呕吐颅内压增高 头痛伴眩晕者小脑病变 头痛常伴有失眠、焦虑、思想不集中、记忆力减退神经官能性头痛 头痛伴视力障碍青光眼和脑肿瘤 头痛伴脑膜刺激征脑膜炎或蛛网膜下腔出血 头痛伴发热颅内或全身感染性疾病 慢性头痛突然加重并伴有意识障碍者可能发生脑疝,影响头痛的因素,高血压性、脑肿瘤性、血管性、颅内感染性头痛常因转头、俯首、咳嗽、打喷嚏而加剧； 腰椎穿刺后的头痛常因直立位而加重； 血管紧张性头痛和神经官能症头痛因劳累、精神紧张、情绪抑郁而加重。 颈肌急性炎症所致头痛可因颈部运动而加剧；
5、 慢性或职业性的颈肌痉挛所致头痛，可因活动按摩颈肌而逐渐缓解。,胸痛（chest pain）,病因 胸壁疾病：带状疱疹，肋间神经炎，肋骨骨折等 呼吸系统：胸膜炎，自发性气胸，肺炎，肺癌等 心血管系统疾病：心绞痛，急性心肌梗死，心肌炎等 纵隔疾病：纵隔肿瘤，食管癌等,引起胸痛的疾病及疼痛特点,胸痛的伴随症状,伴吞咽困难食管疾病，如反流性食管炎 伴呼吸困难病变范围较大，如大叶性肺炎，自发性气胸，胸膜炎等 伴苍白，大汗，血压下降或休克表现心肌梗死，主动脉窦瘤破裂，肺栓塞等,腹 痛(abdominal pain),腹部脏器疾病、腹腔外疾病、全身性疾病均可以引起腹痛,急性腹痛 慢性腹痛特点：起病急 病情
6、重 转变快,特点：起病缓慢 病程长、迁延 或间歇性发作,急性腹痛相关的疾病及特点,.腹腔器官急性炎症：胃、肠、胰腺、胆囊、阑尾特点：定位较明确 伴随症状明显.腹膜急性炎症：胃、肠穿孔，自发性腹膜炎，阑尾穿孔 特点：定位不明确 持续性锐痛 腹内压增加时加剧 腹膜刺激征(+) 肠鸣音消失、肝浊音界消失,. 空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、胆道蛔虫、泌尿系结石 特点：阵发性/绞痛性，剧烈. 脏器扭转或破裂：肠扭转、异位妊娠破裂 特点：强烈绞痛持续性痛 . 腹腔内血管阻塞：缺血性肠病 特点：间歇性、痉挛性疼痛. 胸腔疾病：肺炎、心肌梗死 特点：牵涉痛 . 腹壁疾病：腹壁外伤、带状疱疹 . 全身性疾病：腹型
7、过敏性紫癜、铅中毒 特点：腹痛剧烈而无明确定位 腹部体征轻微，伴原发病表现,慢性腹痛相关的疾病,腹腔内脏器的慢性炎症（结核性腹膜炎） 空腔脏器的张力变化（胃痉挛）胃、十二指肠溃疡腹腔内脏器的扭转或梗阻（慢性胃肠扭转） 包膜张力(肝淤血、肝脓肿、肝癌)中毒与代谢障碍(铅中毒、尿毒症)肿瘤压迫及浸润（恶性肿瘤）胃肠神经功能紊乱,临床表现,腹痛部位：多为病变所在 中上腹痛、右上腹痛、右下腹痛 下腹痛、脐周痛、弥漫性(不定位) 腹痛性质及程度 突发的中上腹刀割样痛、烧灼样痛：胃肠穿孔 持续性痛、阵发性加剧：急性胰腺炎阵发性绞痛、患者辗转不安：胆石症、泌尿系结石 骤起骤停的剑突下钻顶样痛：胆道蛔虫 腹痛
8、、腹肌紧张：急性腹膜炎,诱发因素 暴饮暴食：急性胰腺炎进食油腻食物：胆囊炎、胆石症 腹部手术：机械性肠梗阻腹部受暴力而休克：肝脾破裂 发作时间 餐后痛：胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良 饥饿痛：十二指肠溃疡与月经周期相关：子宫内膜异位 与体位的关系左侧卧位可使疼痛减轻：胃黏膜脱垂胸膝位或俯卧位可使疼痛减轻：胰腺癌直立时减轻俯卧位加重：返流性食管炎,疼痛反应,生理反应：面色苍白、血压升高或降低、骨骼肌紧张、恶心、呕吐、心率减慢或增快，出汗过多、虚脱、晕厥等交感神经系统和副交感神经系统兴奋的表现。 行为反应：不安的表情、皱眉、咬嘴唇、紧握、抓物、呻吟、哭泣、尖叫，被迫卧位、按压疼痛部位等等。 心理反应
9、：产生恐惧、焦虑、抑郁、愤怒等情绪反应,疼痛评估问诊要点,相关疾病史或诱因疼痛的部位,（疼痛部位示意图）,疼痛时间：何时疼痛？持续时间？阵发性、持续性、持续性伴阵发性加重，或周期性、间歇性发作等。急性疼痛、慢性疼痛 影响疼痛的因素,饮食、休息、活动、体位对疼痛的影响； 病人既往缓解疼痛的措施及效果； 病人文化程度、人际关系、心理因素、社会环境对疼痛的影响； 病人对使用止痛药的态度和对控制或缓解疼痛的期望和信心。,疼痛的影响因素,疼痛的性质：锐痛、钝痛 ？ 采用Saint-Antoine疼痛调查表有无伴随症状有无牵涉痛及其放射部位,疼痛的程度,视觉类似评分法,疼痛语言描绘评分法,疼痛数字等级评分
10、法,FS0: 完全无疼痛感。 FS1: 偶尔感到疼痛,不影响日常生活。 FS2: 有疼痛感,但能轻微活动,如散步。 FS3: 有疼痛感,不能长时间活动。 FS4: 有疼痛感,除上厕所外不能活动。 FS5: 疼痛剧烈无法自由活动。,疼痛面部表情评估法,疼痛对功能性健康型态的影响,睡眠与休息型态 角色与关系型态 压力与压力应对型态 活动与运动型态,相关护理诊断,1、疼痛 与各种有害刺激作用于机体引起的不是有关。 2、睡眠形态紊乱 与疼痛有关。 3、焦虑 与疼痛迁延不愈有关。 4、恐惧：与剧烈疼痛有关。,思考题,1. 患者，杨佳，男性，35岁，已婚，某食品厂会计。因反复头痛3年，进行性加剧，于2004年2月23日收入院。请结合现病史采集的知识，设计一个为该病人进行疼痛评估的会谈提纲。,
