《新水电解质紊乱酸碱平衡（2015910 15196 7765）ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新水电解质紊乱酸碱平衡（2015910 15196 7765）ppt课件（180页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2018/10/23,1,水电解质代谢和酸碱平衡失常,Disorder of Water -Electrolyte Metabolism and acid-base balance,2018/10/23,2,了解大纲 轻松学习,机体体液的容量及分布特点 水、电解质转移 水钠代谢异常的诊断及治疗原则,2018/10/23,3,体液含量及分布,60%,细胞内液40%,细胞外液20%,血浆5%,组织间液15%,成人体液含量占,2018/10/23,4,细15% Na+ Cl- HCO3 - 外胞,血5%液,第三间隙液,40% K+ HPO42-,体液的电解质成分,电解质在细胞内外分布和含量有明显差别
2、 细胞外液中阳离子以Na+为主，其次为Ca2+阴离子以Cl-最多，HCO3-次之 细胞内液阳离子主要是K+，阴离子主要是HPO42-和蛋白质离子,2018/10/23,6,进,出,饮水 1200ml/天,食物水 1000ml/天,代谢水 300ml,呼吸蒸发 350ml/天,皮肤 蒸发 500ml/天,粪便 排出 150ml/天,尿 1500 ml/天,正常人每日水的摄入和排出量,2018/10/23,7,体液的渗透压 (Osmotic pressure of body fluid),280310 mmol/L,2Na+（mmol/L）K+（mmol/L）BUN（mg/dl）/2.8+Glu（
3、mg/dl）/18,血管内外转移异常,毛细血管静水压 心力衰竭 血浆胶渗压 低蛋白血症 毛细血管通透性 炎症 淋巴回流 阻塞,水肿,体内外水分交换异常,细胞内外转移,水自由通过 化学成分差异大 渗透压相等,2018/10/23,12,水、钠代谢失常,水、钠代谢失常是相伴发生的，单纯性水（或钠）增多或减少极为少见。,2018/10/23,13,水过多 失水,高渗性失水低渗性失水等渗性失水,水钠代谢失常,（稀释性低钠血症）,ADH代偿分泌增加ADH分泌失调 肾水排泄障碍 皮质激素分泌不足渗透阈重建,（水钠比例不同）,2018/10/23,14,（一）高渗性失水（浓缩性高钠血症）,进水不足 失水过多
4、,补给水或低渗溶液,H2O丢失钠丢失 细胞外液呈高渗,原因,概念,治疗,2018/10/23,15,病因：进水不足，失水过多,2018/10/23,16,高渗性失水的临床表现,轻度失水(体重的2-3%)： 口发渴 尿量少 饮水多 中度失水(体重的4-6%)： 口渴重 咽下难 心率快 皮肤干 工效低 重度失水(体重的7%以上)：躁谵幻 脱水热 可昏迷 休克现肾衰竭,2018/10/23,17,高渗性失水的诊断 病史 临床表现 实验室检查：1，尿钠升高2，尿比重升高3，RBC，HB，Hct升高4，血清钠升高 145 mmol/L5，血浆渗透压310 mOsm/L,2018/10/23,18,5.治
5、则： 1）防治原发病； 2）纠正循环衰竭，改善组织灌注 3）高渗不宜快速纠正，易引起脑水肿及渗透压性脱髓鞘综合征,高渗性脱水,2018/10/23,19,（二）低渗性失水（缺钠性低钠血症）,补充水过多 肾脏丢失,钠丢失 H2O丢失 细胞外液呈低渗,及时给予生理盐水补充血容量， 纠正低钠和低氯的低渗状态,原因,概念,治疗,2018/10/23,20,低渗性失水的临床表现,轻度(血浆钠130mmol/l左右）：乏、少、渴、 晕、尿钠低 中度(血浆钠120mmol/l左右）：恶心吐、肌肉痛、 手足麻、静脉陷、 血压低、尿钠无 重度(血浆钠110mmol/l左右）：休克木僵昏迷,2018/10/23,
6、21,低渗性失水的诊断病史临床表现 实验室检查：1 血钠20:1(正常10：1),2018/10/23,22,5 治则1）防治原发病2）合理补液 可补充等渗透液严重时补充高渗液。严重时抢救休克,低渗性脱水,2018/10/23,23,等渗性失水的诊断,诊断： 1，病史： 2，临床表现： 3，实验室检查：血钠、血浆渗透压正常； 尿比重升高，血液浓缩,消化道丢失、皮肤丢失,2018/10/23,24,5.治则(1)防治原发病(2)合理输液。补充等渗溶液首选生理盐水，适量输以5%10%的葡萄糖液，长期注意引起高氯性酸中毒。,等渗性脱水,不同类型脱水比较,2018/10/23,26,重症患者治疗,积极
7、治疗原发病 严密监测出入量及电解质变化 根据具体情况选择补液种类、途径、速度等 注意有效循环血量及重要脏器保护 避免医源性影响如脱水、利尿、高蛋白饮食,谢谢！,2018/10/23,28,(Potassium homeostasis disorders),钾代谢失常,正常钾代谢,摄入：食物 50120mmol/d,2. 吸收： 肠道,人体含钾量：5055mmol/kg 血清 K+：3.55.5mmol/L,3. 分布,4. 排泄肾: 90粪便、汗液: 10,多吃多排、少吃少排、不吃也排,5. 功能,参与细胞代谢,维持细胞膜静息电位,调节渗透压和酸碱平衡,K+,K+,酶,氨基酸,蛋白质,2018
8、/10/23,33,钾平衡的调节 (Regulation of potassium balance),跨细胞转移,肠排、出汗,肾调节,1.钾的跨细胞转移,泵-漏机制（pump-leak mechanism） 泵：Na+-K+-ATP酶 漏：顺浓度差通过钾离子通道出胞 H+-K+交换,2.肾脏对钾排泄的调节,肾小管上皮细胞内外跨膜电位的改变 （钾自由通过肾小球滤过膜）醛固酮和远端小管液流速调节肾排钾 （近曲小管和髓袢重吸收滤过钾量的90%95%）,2018/10/23,36,低钾血症(Hypokalemia),概念 (concept) Serum K+ 5.5mmol/L,2018/10/23,
9、61,原因和机制,1. 摄入过多,医源性输注,大量库血,Hyperkalemia,2018/10/23,62,2. 排钾减少,肾脏病变,肾功能障碍，滤过率减少 肾上腺皮质功能减退 肾小管疾病对醛固酮反应 储钾利尿剂对抗醛固酮,2018/10/23,63,3.钾向细胞外转移,酸中毒,2018/10/23,64,3.钾向细胞内转移,高血糖合并胰岛素不足,胰岛素缺乏妨碍了K进入细胞高血糖高渗引起细胞内脱水，细胞内K浓度相对，顺浓度梯度外移,2018/10/23,65,3.钾向细胞内转移,组织分解，挤压综合征,受体阻滞剂,高钾性周期性麻痹,缺氧，Na-K-ATP泵障碍,假性高血钾症,对机体的影响,与膜电位异常相关的障碍,对酸碱平衡有影响,（1）高钾血症对神经-肌肉的影响,急性轻度兴奋性感觉异常、肢体刺痛 急性重度兴奋性肌肉软弱无力甚至弛缓性麻痹,|Em |,K+外流Em 绝对值与Et距离缩短甚至接近使快钠通道失活,
